Лейкоциты в крови: определение количества, виды и функции

При общем анализе крови обязательно проводится определение абсолютного количества лейкоцитов (WBC) и выполняется подсчет лейкоцитарной формулы. В последней определяется процентное и абсолютное содержание лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, базофилов и процентное содержание моноцитов. Процентное содержании в расшифровке обозначается как «%», абсолютное как «#».

Лейкоциты (WBC — white blood cells, белые кровяные тельца) — высокоспециализированные клетки крови, главной функцией которых является защита от бактериальных и вирусных инфекций, паразитарных заболеваний, а также поддержание тканевого постоянства (гомеостаза) и регенерация тканей.

Лейкоциты неоднородны по своей морфологии и приоритетной защитной функции.

Нормативные показатели при определении количества лейкоцитов крови не имеют возрастных (у лиц старше 18 лет) и гендерных отличий — 4,0 — 8,8х10-9/л.

Основные причины снижения уровня лейкоцитов крови

Количество лейкоцитов в крови изменяется под влиянием ряда внешних факторов — сезонных, климатических, метеорологических, а также при различных физиологических состояниях. Изменение концентрации лейкоцитов может быть зафиксировано непосредственно сразу после приема пищи, после физической нагрузки, во время беременность, в определенные фазы менструального цикла у женщин. Также на изменение уровня лейкоцитов в крови могут влиять возрастные изменения и различные патологии.

Снижение лейкоцитов в крови называется лейкопения.

Основными причинами снижения лейкоцитов (лейкопении) являются патологические и физиологические изменения:

Патологические факторы снижения уровня лейкоцитов в крови:

• недостаточность кроветворения в костном мозге из-за гибели стволовых клеток (предшественников всех клеток крови) при: воздействии ионизирующего излучения (лучевая болезнь); злокачественных новообразований клеток крови (острые лейкозы) или метастазах в случае иной локализации опухоли; жировом перерождении костного мозга (апластическая анемия); воздействии некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевые препараты, некоторые антибиотики — например, левомицетин, сульфаниламиды, производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические препараты, тиреостатики и др.); воздействии некоторых химических веществ (например, бензола);
• некоторые инфекции (грипп, бруцеллез, корь, краснуха, ветряная оспа, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и др.);
• анафилактический шок;
• сепсис;
• заболевания, сопровождающиеся гиперспленией (увеличением размеров селезенки и уменьшением количества форменных элементов крови): поражение печени при циррозе, вирусных гепатитах; поражение селезенки при некоторых врожденных гемолитических анемиях (талассемия), некоторых инфекциях (малярия, брюшной тиф, паратиф, туберкулез); лимфогрануломатоз; амилоидоз и др.

Физиологические причины снижения лейкоцитов в крови:

• голодание;
• гипотонические состояния;
• снижение общего тонуса организма.

Главные причины повышения уровня лейкоцитов в крови

Повышение уровня лейкоцитов в крови называется лейкоцитоз.

Главными причинами повышения лейкоцитов (лейкоцитоза) являются патологические и физиологические факторы:

Патологические причины повышения лейкоцитов в крови:

• острые бактериальные инфекции (кроме брюшного тифа, бруцеллеза);
• воспалительные процессы различной локализации (пневмония, ангина, пиелонефрит и др.);
• гнойные процессы (аппендицит, перитонит, менингит и др.);
• инфаркты любой локализации (миокарда, легких и др.);
• обширные ожоги;
• злокачественные новообразования, в том числе и системы крови;
• шок;
• острая кровопотеря;
• гемолитический криз;
• почечная колика;
• аллергические реакции;
• интоксикации (уремия, диабетическая кома и др.).

Физиологические причины повышения уровня лейкоцитов в крови:

• после физической нагрузки (миогенный лейкоцитоз);
• через 2-3 часа после приема пищи, особенно белковой (такое повышение лейкоцитов в крови называется пищеварительный лейкоцитоз);
• беременность, особенно вторая половина;
• эмоциональный стресс;
• прием некоторых лекарственных препаратов (стероиды, адреналин).

В следующем разделе статьи вы узнаете, какие бывают виды лейкоцитов, и какие функции они выполняют.

Какие бывают виды лейкоцитов в крови человека, и какие основные функции они выполняют

Существуют следующие виды лейкоцитов крови:

Гранулоциты (клетки, содержащие специфическую зернистость, химический состав которой определяет основую функцию тех или иных лейкоцитов).

Продолжительность жизни этого вида лейкоцитов составляет 9-13 дней, обычно первые 5-6 дней они находятся в костном мозге, затем выходят в кровеносное русло, где циркулируют от нескольких часов до двух суток, а затем мигрируют в ткани, где и осуществляют свои функции.

Нейтрофилы — главная функция этих лейкоцитов заключается в фагоцитозе (захвате, обезвреживании и переваривании) большинства инфекционных агентов.Кроме того, гранулы нейтрофилов содержат вещества, являющиеся переносчиками витамина В12, и вещества, участвующие в процессах размножения, роста и регенерации тканей человеческого организма.

Большая часть нейтрофилов находится в костном мозге (на разной степени созревания) и в тканях организма, а в периферической крови — лишь небольшое количество палочкоядерных (которые относят к классу созревающих клеток) и сегментоядерных — зрелых нейтрофилов. Время жизни нейтрофилов недолгое — всего несколько дней.

Эозинофилы также обладают фагоцитарной активностью, но, в первую очередь, против паразитарной гельминтной инфекции (глистов).

Эозинофильные лейкоциты в составе своих гранул имеют вещества, нейтрализующие биологически активные вещества, высвобождающиеся в организме человека при возникновении аллергических реакций немедленного типа (например, при анафилактическом шоке или отеке Квинке, требующем экстренных медицинских мер) и замедленного типа (пищевом и лекарственном дерматите).

Эозинофилы в крови представлены в очень небольшом количестве, они накапливаются обычно в тканях, контактирующих с внешней средой (кожа, легкие, желудочно-кишечный и урогенитальный тракты). Причем для данной группы клеток имеется четкий суточный ритм колебания их количества в крови: в ночное время эозинофилов в крови наблюдается максимальное количество, а минимальное — днем. Продолжительность жизни эозинофилов — до 8-12 дней.

Базофилы выполняют несколько функций: помимо фагоцитоза, свойственного всем гранулоцитам, они также поддерживают кровоток в мелких сосудах. Кроме того, функциями этих лейкоцитов в крови человека является способствование трофике тканей, росту новых капилляров.

Базофильные лейкоциты участвуют в формировании аллергической реакции немедленного типа путем выброса активных веществ, содержащихся в собственных гранулах.

Базофилы также недолго циркулируют в периферической крови — всего несколько часов, а затем мигрируют в ткани, где в общей сложности живут 8-12 дней.

Агранулоциты (в их цитоплазме отсутствует специфическая зернистость). Продолжительность жизни агранулоцитарных лейкоцитов разная — от нескольких дней до нескольких лет «клетки иммунологической памяти». Основная функция этого вида лейкоцитов в крови человека – обеспечение иммунитета после перенесенного заболевания или прививки. Общеизвестно, например, что ветряной оспой человек болеет только один раз в жизни, а затем остается невосприимчив даже в случае нахождения с больным.

Моноциты — самые крупные клетки крови, основной функцией этих лейкоцитов в крови является фагоцитоз микроорганизмов, погибших и поврежденных клеток, комплексов «антиген-антитело». Также они участвуют в регуляции кроветворения (образования клеток крови), гемостазе (остановке кровотечения). Кроме того, эти лейкоциты выполняют функцию обмена липидов и железа.

Лимфоциты — самые мелкие клетки крови, главные клетки иммунной системы. Они делятся на субпопуляции (Т-лифоциты, В-лимфоциты) и группы по степени участия в том или ином аспекте иммунологического ответа, по морфологическим особенностям.

Лимфоциты активно функционируют в лимфоидной ткани, поэтому у детей до 5—6-летнего возраста (в период роста и становления иммунной системы) в крови превалируют лимфоциты, в отличие от взрослых, для которых самыми представленными клетками крови являются нейтрофилы.

Таблицы морфологической характеристики лейкоцитов

Из предложенных ниже таблиц вы узнаете о морфологической характеристике основных видов лейкоцитов – гранулоцитов и агранулоцитов.

Таблица «Характеристика лейкоцитов (зрелых гранулоцитов) периферической крови здорового взрослого человека»:

Таблица «Характеристика лейкоцитов (зрелых агранулоцитов) периферической крови здорового взрослого человека»:

Лейкоцитограмма : подсчет лейкоцитарной формулы крови человека

Наряду с количественным определением лейкоцитов важным является подсчет лейкоцитарной формулы (лейкоцитограммы) — процентного соотношения всех видов лейкоцитов, определяемого в окрашенном мазке крови.

Врач клинической лабораторной диагностики с использованием специальных счетчиков в окрашенном мазке считает 100 или 200 клеток, а затем переводит в проценты, сумма должна составлять 100.

Большинство лабораторий сейчас использует подсчет лейкоцитарной формулы человека в автоматических гематологических анализаторах, в которых принцип подсчета заключается в регистрации и измерении изменений электрического сопротивления, возникающих всякий раз, когда растворенные в рабочем растворе электролита клетки проходят через отверстие малого диаметра. Величина электрического импульса (амплитуда) прямо зависит от размера клетки, и количество импульсов соответствует количеству клеток.

Лейкоцитарная формула со сдвигом влево и вправо: изменение уровня нейтрофилов

Изменения в лейкоцитограмме сопровождают многие патологические состояния и заболевания, порой являются неспецифическими, иногда — сразу свидетельствуют о диагнозе, но всегда дают представления о степени тяжести процесса, а в динамике — об эффективности проводимого лечения. Говоря о лейкоцитарной формуле со сдвигом влево или вправо имеется ввиду следующее:

• поскольку лейкоцитарная формула — это процентное соотношение клеток, то когда одного вида клеток становится больше, других — соответственно меньше;
• еще один вариант сдвига лейкоцитарной формулы — когда в крови присутствуют зрелые клетки, появились незрелые, но нет созревающих. Это так называем «лейкемический провал» («зияние») — признак острых лейкозов.

Ниже рассмотрены причины повышения и снижения количества клеток.

Нейтрофилез — это увеличение уровня нейтрофилов в крови. Очень часто нейтрофилез сочетается с лейкоцитозом.

Причины нейтрофилеза:

воспалительные процессы любой локализации (особенно сопровождающиеся нагноением) — острые пневмония, пиелонефрит, отит, холецистит, тромбофлебит, аппендицит (в том числе осложнившийся перитонитом), абсцессы, гангрена, сепсис и др.;

большинство бактериальных инфекций (скарлатина, дифтерия, менингококковый менингит, рожистое воспаление и др.);

• инфаркты любой локализации;
• обширные ожоги;
• гемолитический криз;
• острая кровопотеря, шок;
• интоксикации (отравление свинцом, действие некоторых ядов змей, реакция на вакцинацию); интоксикации при диабетической коме, острой почечной недостаточности, эклампсии у беременных;
• злокачественные опухоли различной локализации с распадом;
• метастазы злокачественных опухолей в костный мозг;
• хронический миелолейкоз (опухоль системы крови с преобладанием зрелых гранулоцитов, но имеющих ряд морфологических и цитохимических особенностей по сравнению со здоровыми клетками крови).

Иногда наряду с увеличением количества палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов в периферической крови появляются незрелые клетки крови (которые у здорового человека не покидают костный мозг) — миелоциты, метамиелоциты.

Такое явление называют реактивный сдвиг лейкоцитарной формулы влево (или лейкемоидная реакция миелоидного типа). Оно наблюдается при тяжелой степени воспалительного или инфекционного процесса, отражает борьбу организма с патологическими агентами и является лабораторным подтверждением того, что организм использует все свои возможности для выздоровления.

Куда хуже ситуация, когда при тяжелой клинической картине такой сдвиг лейкоцитарной формулы влево будет отсутствовать, значит, все запасы уже исчерпаны, и прогноз для пациента может быть неутешительным.

Тяжелое и длительное течение патологического процесса приводит не только к количественным, но и морфологическим изменениям в нейтрофилах. Могут появиться компоненты, не свойственные здоровой клетке крови, — токсигенная зернистость (грубая темно-красная зернистость), вакуолизация цитоплазмы, тельца Князькова-Деле (бело-голубые участки цитоплазмы без гранул).

Но иногда изменения морфологии носят наследственный характер, не имеют клинических проявлений и не влияют на функциональную активность нейтрофилов: при Пельгеровской аномалии нейтрофилы характеризуются уменьшением сегментации ядер (количество сегментов обычно 2, а иногда ядро вообще несегментированное), существует и врожденная гиперсегментация ядер нейтрофилов.

Нейтропения — это уменьшение уровня нейтрофилов в крови.

Причины нейтропении (сдвига лейкоцитарной формулы вправо):

• некоторые бактериальные инфекции (бруцеллез, тиф, паратиф, туляремия, милиарный туберкулез и др.);
• вирусные инфекции (грипп, вирусные гепатиты и др.);
• недостаточность кроветворения в костном мозге из-за гибели стволовых клеток (предшественников всех клеток крови) при:
• воздействии ионизирующего излучения (лучевая болезнь);
• злокачественных новообразованиях клеток крови (острые лейкозы) или метастазов в случае иной локализации опухоли;
• жировом перерождении костного мозга (апластическая анемия);
• воздействии некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевые препараты, некоторые антибиотики — например, левомицетин, сульфаниламиды, производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические препараты, тиреостатики и др.);
• воздействии некоторых химических веществ (например, бензола);
• аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);

также на сдвиг лейкоцитарной формулы вправо может повлиять перераспределение пула нейтрофилов при:

• анафилактическом шоке;
• заболеваниях, сопровождающихся гиперспленией (увеличением размеров селезенки и уменьшением количества форменных элементов крови).

Изменение уровня эозинофилов в крови

Эозинофилия — это повышение уровня эозинофилов в крови.

Причины эозинофилии:

• аллергические заболевания (бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия);
• глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, трихинеллез, эхинококкоз, описторхоз и др.);
• опухоли системы крови: хронический миелолейкоз — в данном случае присутствует эозино-фильно-базофильная ассоциация, т.е. одновременно увеличивается количество и эозинофилов, и базофилов, что не встречается при других заболеваниях (так как, по сути, эти клетки являются антагонистами);
• лимфогрануломатоз;
• болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит).

Эозинопения — это снижение уровня эозинофилов в крови.

Причины эозинопении:

• начальный период острых инфекций, воспалительных процессов (если количество эозинофилов при динамическом лабораторном наблюдении увеличивается, это благоприятный прогностический фактор);
• инфаркт миокарда;
• эндокринологические заболевания, сопровождающиеся повышением адренокортикоидной активности.

Увеличение и снижение уровня базофилов в крови

Базофилия — это увеличение уровня базофилов в крови.

Причины базофилии:

• хронический миелолейкоз;
• имфогрануломатоз;
• гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы);
• сахарный диабет;
• острый гепатит, сопровождающийся желтухой;
• В12 дефицитная анемия;
• в начальном периоде менструального цикла и в период овуляции;
• при лечении эстрогенами.

Базопения — это снижение уровня базофилов в крови. Как клинико-лабораторный синдром отсутствует ввиду малого содержания базофилов в норме.

Изменение количества моноцитов в крови

Моноцитоз — это увеличение количества моноцитов в крови.

Причины моноцитоза:

• период выздоровления после острых инфекционных заболеваний;
• подострый септический эндокардит, вялотекущий сепсис (возможно без лейкоцитоза);
• грибковые и протозойные инфекции;
• хроническое течение инфекций (в том числе туберкулез — в данном случае моноцитоз — показатель активности процесса, причем важно учитывать еще соотношение абсолютного числа моноцитов к лимфоцитам — в норме этот индекс менее единицы; если значение выше, значит, туберкулез в активной фазе);
• новообразования системы крови (хронический моноцитарный лейкоз и другие гемобластозы);
• системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

Моноцитопения — это уменьшение количества моноцитов в крови. Возникает при угнетении кроветворения в костном мозге.

Повышенные и пониженные лимфоциты в лейкоцитарной формуле

Лимфоцитоз — это увеличение уровня лимфоцитов в крови.

Различают два вида повышенных лимфоцитов в лейкоцитарной формуле: абсолютный и относительный.

Абсолютный лимфоцитоз — это увеличение и в процентном, и в числовом значении; относительный лимфоцитоз — это когда повышены лимфоциты в лейкоцитарной формуле только в процентном значении.

В бланке результата общего анализа крови, выполненного на гематологическом анализаторе, обязательно есть графа, где количество каждого вида лейкоцитов указано не только в процентном соотношении, но и в абсолютных величинах (референсные значения — нормы, для каждого анализатора свои и всегда впечатаны в бланк).

А теперь стоит разобрать две ситуации: в первом случае общее количество лейкоцитов — 10×10-9/л, лимфоцитов — 53%, референсные значения для общего количества лимфоцитов — 1,0-3,0х10-9/л.

В абсолютных величинах количество лимфоцитов у данного пациента составит 5,3х10-9/л, (что явно выше нормы) — это абсолютный лимфоцитоз.

Во втором случае у пациента выявлено общее количество лейкоцитов 4,5х10- 9/л, лимфоцитов — также 53%, и абсолютное количество составит 2,385х10-9/л (что укладывается в нормативные значения) — это относительный лимфоцитоз.

Безусловно, лабораторная картина относительного лимфоцитоза не свидетельствует о серьезных патологических процессах в организме, в отличие от абсолютного лимфоцитоза.

Причины абсолютного лимфоцитоза:

• вирусные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, вирусные гепатиты и др.);
• коклюш;
• инфекционный мононуклеоз (сопровождается появлением в лейкоцитарной формуле лимфоцитов с морфологическими изменениями — атипичных мононуклеаров);
• хронический лимфолейкоз (достигает высоких цифр — до 70-90% — и сопровождается высоким лейкоцитозом).

Лейкопения— это уменьшение уровня лимфоцитов в крови (обычно менее 1,05х10-9/л).

Различают два вида пониженных лимфоцитов в лейкоцитарной формуле: абсолютную и относительную.

Причины абсолютной лейкопении:

• инфекционно-токсические процессы;
• панцитопения (при воздействии ионизирующего излучения, различных химических и лекарственных веществ на костный мозг, злокачественных новообразований системы крови и метастазов опухолей в костный мозг);
• прием кортикостероидов; вторичные иммунодефициты;
• почечная недостаточность.

Относительная лейкопения отличается скоплением белых кровяных клеток в расширенных капиллярах отдельных органов (печени, легких, кишечнике), что характерно для гемотрансфузионного или анафилактического шока.