Болезни оперированного желудка: классификация и степени

После проведения операций на желудке нередки осложнения, связанные с частичной утратой функций этого органа. В современной классификации болезней оперированного желудка выделяют органические и функциональные состояния, причем при некоторых из них из-за неэффективности терапии проводятся повторные (реконструктивные) оперативные вмешательства.

После операций на желудке и изменения нормальной работы пищеварительной системы возникают органические или функциональные изменения, приводящие к различным патологическим клиническим состояниям. Подобные состояния объединены в группу заболеваний под общим названием «болезни оперированного желудка».

Органические и функциональные осложнения после резекции желудка

При классификации заболеваний оперированного желудка рассматривают органические и функциональные изменения.

Органические болезни желудка после резекции:

• пептическая болезнь оперированного желудка (пептическая язва анастомоза тощей кишки, рецидивная язва, незажившая язва);
• рак культи желудка;
• рубцовое сужение гастроэнтероанастомоза;
• желудочно-кишечные, желудочно-билиарные, желудочно-ободочные свищи;
• синдром приводящей петли;
• порочный круг;
• осложнения вследствие нарушения методики операции;
• каскадная деформация желудка.

Функциональные состояния после резекции желудка:

• демпинг-синдром;
• гипо-гипергликемический синдром;
• энтерогенный синдром;
• функциональный синдром приводящей петли;
• постгастрорезекционная анемия;
• постгастрорезекционная астения;
• гастростаз;
• диарея;
• дисфагия;
• щелочной рефлюкс-гастрит.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям оперированного желудка относятся демпинг-синдром, механические или функциональные нарушения проходимости кишечника и пептические язвы.

Симптомы демпинг-синдрома после резекции желудка

При демпинг-синдроме оперированного желудка основными симптомами являются следующие:

• Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или ощущение жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пиши и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг-синдрома.
• Диспепсические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры. Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
• Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением, с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция.
• Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости.
• Психоневрологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения.

Степени ранних и поздних осложнений после операции на желудке

Выделяют четыре степени демпинг-синдрома после резекции желудка:

• 1-я степень — это легкая форма заболевания, характеризующаяся слабо выраженными клиническими и непродолжительными по времени, 10—15 минут, приступами слабости или недомогания после приема сладкой пищи и молока. При соблюдении диеты и режима питания больные ранними осложнениями после операций на желудке чувствуют себя хорошо и являются трудоспособными. Дефицит веса до 3—5 килограммов, но питание удовлетворительное. При исследовании сахарной кривой гипергликемический коэффициент не превышает 1,5—1,6. Пульс во время демпинг-синдрома учащается на 10 ударов в минуту, систолическое давление снижается на 5 мм рт ст. Эвакуация бария из желудка совершается в течение 15—20 минут, а пищевого завтрака — 60—70 минут. Время нахождения контрастного вещества в тонком кишечнике длится не менее 5 часов.
• 2-я степень характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести. Приступы могут провялятся после приема любой пищи и длятся 30-40 минут, по своей яркости они имеют более выраженный характер. Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена. Дефицит веса составляет 8—10 кг. Гипергликемический коэффициент доходит до 1,6—1,7. Пульс во время приступа учащается на 10-15 ударов, артериальное давление снижается на 5-10 мм рт. ст. Культя желудка опорожняется от бария в течение 10—15 минут, от пищевого завтрака — за 30—40 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике — не более 3—3,5 часов.
• 3-я степень — тяжелая форма заболевания. Расстройства возникают после каждого приема пищи и продолжаются 1,5—2 часа. Больные во время приступа вынуждены лежать, так как при попытке встать наступает обморок. Боязнь приема пищи и резкие нарушения в процессе пищеварения и усвоения пищи приводят больных к истощению. Изнуряющий понос. Трудоспособность значительно снижена, больные имеют инвалидность II группы. Дефицит веса до 13—15 кг. Гипергликемический коэффициент — 2,0—2,5. Во время приступа заболевания пульс учащается на 15-20 ударов, систолическое давление снижается на 10—15 мм рт. ст. Эвакуация бария из культи желудка совершается в течение 5— 7 минут, пищевого завтрака — за 12—15 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике — не более 2— 2,5 часов.
• 4-я степень также относится к тяжелой форме заболевания. К вышеописанным проявлениям поздних осложнений после операций на желудке присоединяются еще дистрофические изменения внутренних органов, значительное истощение, доходящее до кахексии, гипопротеинемия, безбелковые отеки, анемия. Больные совершенно нетрудоспособны, нередко нуждаются в постороннем уходе.

Лечение демпинг-синдрома после резекции желудка — хирургическое (реконструктивные операции).