Острые отравления: основные симптомы и оказание помощи

Вне зависимости от способа попадания ядовитых веществ в организм при остром отравлении необходимо незамедлительное оказание медицинской помощи. Интенсивная терапия с использованием антитоксических и обеззараживающих средств в первую очередь направлена на скорейшее выведение яда. При срочном промывании желудка и очищении кишечника в обязательном порядке делается поправка на возраст пациента.

Острое отравление – это патологическое состояние, возникающее в результате взаимодействия живого организма и яда, с нарушением целостности внутренней среды организма, химическим повреждением органов и тканей.

Наибольшее число данных неотложных состояний человека составляют острые отравления лекарственными препаратами. Также часто регистрируются расстройства жизнедеятельности из-за попадания в организм препаратов бытовой химии и нефтепродуктов, ядовитых растений и грибов, технического спирта и прижигающих веществ.

О видах острых отравлений и о том, что нужно делать при попадании в организм отравляющих веществ, вы узнаете из данного материала.

Классификация острых отравлений: виды и признаки

Клиническая классификация острых отравлений:

1. Латентный период.
2. Токсигенный (резорбтивный).
3. Соматогенный (период поздних осложнений).
4. Восстановительный.

По способу поступления яда выделяют следующие виды отравлений:

• пероральные (через рот);
• перкутанные (через незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки);
• ингаляционные (через дыхательные пути);
• инъекционные (подкожный, внутривенный, внутримышечный путь попадания яда в организм).

По социальной причине отравлений выделяют:

• отравления в результате несчастного случая;
• преднамеренные отравления — суицидальные;
• криминальные непреднамеренные (ятрогенные).

На месте осмотра необходимо уточнить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего вещества и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень нарушения функции дыхания кровообращения и центрально-нервной системы. Выяснить, оказывалась ли помощь до прибытия скорой помощи. Дифференциальный диагноз острых отравлений при неясности анамнеза проводится, в первую очередь, с острыми инфекционными заболеваниями, комами различной этиологии.

Клинические проявления со стороны центрально-нервной системы: нарушения сознания, изменения поведения, галлюцинации, бред, судороги, изменения зрачкового, роговичного, кашлевого и др. рефлексов.

Клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы:изменения ритма — тахикардия и брадикардия, аритмия. Также основными симптомами острого отравления являются острая сосудистая или сердечная недостаточность, гипо- и гипертензия.

Клинические проявления со стороны дыхательной системы: тахи- и брадипноэ, патологический ритм дыхания, отек легких.

Клинические проявления со стороны кожи и слизистых: изменения окраски и влажности.

Клинические проявления со стороны мышечной системы: изменения тонуса.

Клинические проявления со стороны ЖКТ: изменения перистальтики, тошнота, рвота.

Клинические проявления со стороны почек: острая почечная недостаточность.

Что нужно делать при остром отравлении: принципы оказания неотложной медицинской помощи

Оказание помощи при острых отравлениях построено на следующих принципах.

1. Удаление пострадавшего из очага поражения.
2. Удаление невсосавшегося яда: с кожи, слизистых — путем смывания проточной водой, при попадании на кожу:

• калия перманганата — 1%-ный раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;
• ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2—3%-ный раствор нашатырного спирта или 4%-ный раствор натрия бикарбоната;
• фенола — растительное (не вазелиновое) масло;
• кислоты — 5%-ный раствор натрия бикарбоната;
• щелочи — 1%-ный раствор уксуса;
• жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.). Оказывая помощь при остром отравлении, категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов;
• с конъюнктив (роговицы) нужно использовать изотонический раствор натрия хлорида и затем закапать раствор любого местного анестетика;
• из желудочно-кишечного тракта — промыванием желудка теплым раствором поваренной соли (1 ст. л. на 1 стакан воды). Во время оказания помощи при острых отравлениях до приезда скорой помощи нужно вызвать рвоту надавливанием на корень языка.

После рвоты необходимо дать выпить пострадавшему взвесь активированного угля:

• детям до 3 лет — 1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетками активированного угля;
• 3—7 лет — 2/3 стакана воды с 7 таблетками активированного угля;
• старше 7 лет — 10 таблеток активированного угля на стакан воды;

При остром отравлении необходимо провести зондовое промывание желудка в течение 24 часов с момента отравления водой комнатной температуры или физиологическим раствором натрия хлорида, общий объем жидкости:

• у детей до года — 100 мл/кг (не более 1 л);
• старше года — 1 л/год (не более 8-10 л);

Во время оказания помощи при ярко выраженных симптомах острого отравления промывают желудок до чистых промывных вод:

• Для детей младшего возраста — через назогастральный зонд
• Для старших детей и взрослых — через широкий желудочный зонд диаметром 10—12 мм;
• Длина зонда соответствует расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см;
• При отравлении бензином, керосином, скипидаром фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.
• При оказании первой помощи пострадавшему с острым отравлением прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (баралгин, анальгин или промедол);
• По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля — 1—2 г/кг (взрослым — 30—50 г активированного угля) или полифепана — 1—2 ст. л. на 1 стакан воды.
• Во время оказании медицинской помощи при остром отравлении промывание желудка откладывается при судорожном синдроме, декомпенсации кровообращения, коме с угнетением кашлевого рефлекса до стабилизации состояния.
• Промывание желудка противопоказано при отравлении прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов) — вводится альмагель 50—70 мл или некипяченое молоко.
• В конце промывания, оказывая неотложную помощь при острых отравлениях, нужно ввести по зонду солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды), или100—150 мл вазелинового масла, кроме случаев отравления кислотами и щелочами;
• для возможно более раннего освобождения кишечника от токсических веществ, при нахождении яда в организме более 2 часов, рекомендуются очистительные, а затем сифонные клизмы водой комнатной температуры.

В следующем разделе статьи описаны принципы оказания неотложной помощи при остром отравлении ингаляционным путем.

Порядок действий при остром отравлении ингаляционным путем

Порядок действий при остром отравлении ингаляционным путем заключается в следующем:

• незамедлительный вынос пострадавшего на свежий воздух из загазованной зоны;
• оксигенация увлажненным кислородом при самостоятельном дыхании или проведение искусственной вентиляции легких.

Следующее действие при остром отравлении – удаление всосавшегося яда:

• форсированный диурез после ликвидации гиповолемии введением 400-800 мл полиглюкина, затем используют для инфузии: физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 10%-ый раствор глюкозы, реополиглюкин.
• Также первая медицинская помощь при остром отравлении включает введение гемодеза в сочетании с диуретиками (лазикс до 100-120 мг);
• при форсированном диурезе, чтобы избежать «водного отравления» в виде развития отека мозга и легких, задержка жидкости в организме не должна превышать 1,5-2% массы тела.

Далее вы узнаете об общих принципах лечения острых отравлений при помощи антидотной терапии.

Общие принципы лечения острых отравлений: интенсивная антидотная терапия

Антидоты — это средства, применяемые для лечения острых отравлений, обезвреживающие яд или устраняющие его токсический эффект. Антидоты высокоэффективны и используются при точной идентификации острого отравления.

Ниже представлены таблицы с перечнем препаратов, их рекомендованным объемом и схемой введения в ходе интенсивной антидотной терапии при острых отравлениях.

Таблица: «Одномоментное количество вводимой жидкости при промывании желудка и очищении кишечника во время лечения больных с симптомами острого отравления»

Таблица: «Принципы специфической (антидотной) терапии острых отравлений»:

Принципы симптоматической интенсивной терапии при острых отравлениях:

• в соответствии с ведущими синдромами, тактика неотложной помощи при которых описана в медицинских справочниках,
• при терминальных состояниях проведение комплекса первичных реанимационных мероприятий.

Принципы лечения острых отравлений при алкогольном психозе (делирий):

• обеспечение проходимости дыхательных путей (путем аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе 5—10 мл в интубационную трубку),
• искусственная вентиляция легких (при полном отсутствии самостоятельного дыхания, гиповентиляции, патологическом дыхании, тахипноэ >35 в мин) после предварительного введения атропина 0,1%-ного раствора 1 мл.
• Инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами (декстран и др) с тиамином 2-4 мл 5%-ного раствора, пиридоксина 2 мл 5%-ного р/ра, аскорбиновой к-ты до 1000 мг, магния сульфат 20—30 мл 25%-ного раствора внутривенно в 400—500 мл 5—10%-ного раствора декстрозы, димеркапрола 5 мг/кг в/м, натрия сульфат 10—20 мл 30%-ного раствора внутривенно, церукал 10 мг, при возбуждении — диазепам (реланиум) 4-6 мл.