Судорожный синдром у детей: симптомы и помощь при судорогах

При классификации судорожного синдрома у детей учитывается этиология и патогенез состояния. Судороги у ребенка могут быть фебрильными менингеальными, аффективно-респираторными и гипокальциемическими. Отдельно выделяют непроизвольные сокращения мышц при отеке мозга и эпилептических припадках. Алгоритм оказания помощи при судорогах у детей в зависимости от этиологических и патогенетических признаков разнится.

Судорожный синдром — это внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под эпилептическим статусом понимают повторные припадки без полного восстановления сознания, которым сопутствуют нарушения дыхания, гемодинамики и развитие отека головного мозга. Нарастание глубины нарушения сознания и возникновение парезов и параличей после судорог прогностически неблагоприятно. Эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями.

В этой статье вы узнаете, какие бывают судороги у детей, и как оказать ребенку с судорожным синдромом первую помощь.

Какие бывают судороги у детей: классификация

Классификация судорог у детей по этиологии и патогенезу:

Причиной судорожного синдромы у детей могут быть инфекционные заболевания:

• менингит, менингоэнцефалит;
• нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
• фебрильные судороги.

Метаболические нарушения:

• гипогликемия;
• гипокальциемия.

Гипоксические судороги:

• аффективно-респираторные;
• при гипоксической энцефалопатии;
• при дыхательной недостаточности;
• при недостаточности кровообращения;
• при коме III любой этиологии.

Также причиной судорог у детей может быть эпилепсия.

Структурные судороги (на фоне органических поражений центральной нервной системы).

Как выглядят фебрильные, менингеальные и другие судороги у детей

Ниже представлены признаки различных судорог у ребенка.

Фебрильные судороги:

• судороги на высоте температуры;
• недлительные, прекращаются с падением температуры;
• генерализованные тонико-клонические припадки;
• сознание отсутствует.
• В клинике такого судорожного синдрома у детей оочаговых изменений нет.
• длятся 2—5 мин и прекращаются обычно до приезда врача;
• хороший эффект от антипиретиков.

Как выглядят судороги у детей при менингоэнцефалите:

• положительные менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского;
• гиперестезии;
• очаговая симптоматика, парезы, параличи, симптомы поражения черепных нервов;
• постепенное развитие комы;
• требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Симптомы судорог у детей при аффективно-респираторных припадках:

• провоцируются гневом, испугом, радостью;
• задержка дыхания при крике или плаче;
• цианоз кожных покровов и слизистой рта;
• кратковременная утрата сознания;
• тонические или клонико-тонические судороги.

Гипокальциемические судороги:

• у детей в возрасте от 3—4 месяцев до 1,5 лет, при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и < при рахите, гипофункции паращитовидных желез, целиакии, длительной диарее и рвоте;
• тоническое напряжение мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону);
• ларингоспазм;
• могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут;
• судороги купируются при нормализации ионного состава;

Для определения скрытой спазмофилии проверить наличие симптомов «судорожной готовности»:

• симптом Руссо — «рука акушера» при сдавлении верхней трети плеча;
• симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
• симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавлении голени в верхней трети;
• симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при гипертензионно-гидроцефальном синдроме:

• увеличение размеров головы;
• расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков;
• звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа;
• усиление рисунка вен головы;
• «монотонный крик»;
• положительный симптом Грефе (появление полоски склеры над радужкой);
• экзофтальм, нистагм, косоглазие;
• беспокойство, вздрагивание, тремор;
• повышенные сухожильные рефлексы;
• нарушения терморегуляции;
• рвота «фонтаном»;
• требуется дегидратационное лечение.

Как проявляются судороги у детей при отеке мозга и эпилепсии

Судороги при отеке мозга:

• общее беспокойство;
• «монотонный крик»;
• рвота; вздрагивания;
• судороги тонического или тонико-клонического
• характера;
• сознание нарушено от сопора до комы;
• могут быть возбуждение, бред;
• положительные менингеальные симптомы;
• гиперестезии;
• неуправляемая гипертермия;
• гипертония сменяется гипотонией, коллапсом, брадикардией;
• нарушение дыхания.

Как проявляются судороги у ребенка при приступе эпилепсии:

• крик ребенка;
• потеря сознания и судороги;
• тоническая фаза 10—20 с с напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону;
• бледность лица сменяется гиперемией;
• зрачки широкие;
• дыхание отсутствует;
• тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут, обычно это короткие сокращения разных групп скелетных мышц;
• судороги урежаются;
• дыхание восстанавливается;
• сопор, рефлексы угнетены;
• непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
• через 15-30 мин — сон, или ребенок приходит в сознание, не помня о приступе.

Далее представлен алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах у детей.

Купирование судорожного синдрома у детей: алгоритм оказания первой неотложной помощи при судорогах

Неотложная помощь при судорожном синдроме проводится в соответствии с описанными ниже принципами.

При гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионном синдроме:

• приподнять голову под углом 30 градусов;
• ингаляция увлажненного кислорода;
• 1 %-ный раствор лазикса в дозе 1—2 мг/кг;
• 25%-ный раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;
• глицерин 0,5—1 г/кг внутрь;
• диакарб внутрь в дозе 40—60 мг/кг в сутки в 2 приема в сочетании с препаратами калия (аспаркамом, панангином).

Помощь при фебрильных судорогах у детей:

• уложить больного, повернув голову набок;
• очистить ротовую полость от слизи, восстановив дыхание;
• ингаляция увлажненного кислорода;
• диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон);
• 0,5%-ный раствор — 0,05—0,1 мл/кг внутривенно на 10%-ной глюкозе или в мышцы полости рта;
• при отсутствии эффекта повторить введение седуксена через 15 минут (суммарная доза 0,5%-ного раствора диазепама не должна превышать 4 мл);
• при неполном купировании судорог дополнительно применяют натрия оксибутират 20%-ный раствор 80—100 мг/кг (0,3—0,5 мл/кг) внутривенно медленно на 10%-ном растворе глюкозы или внутримышечно;
• при отсутствии выраженного эффекта дополнительно вводят дроперидола 0,25%-ный раствор —0,05 мл/кг внутривенно или 0,1—0,2 мл/кг (0,05—0,25 мг/кг) в/м, анальгина 50%-ный раствор в дозе 0,1 мл/год (5мг/кг детям до 1 года и 50 мг/ год детям старше 1 года) и пипольфена 2,5%-ный раствор в дозе 0,1 мл/год в/м, при отказе от госпитализации после купирования судорог пациенту назначают внутрь фенобарбитал — 1 —2 мг/кг массы тела в сутки.

Первая помощь при гипокальциемических судорогах у детей:

• внутривенно медленно вводят кальция глюконат 10%-ный раствор — 0,2 мл/кг (20 мг/кг) — после предварительного разведения 5%-ным раствором глюкозы в 2 раза;
• при продолжающихся судорогах — 25%-ный раствор магния сульфата 0,2 мл/кг (50 мг/кг в/м);
• 0,5%-ный раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

Для купирования судорожного синдрома у детей при гипогликемических судорогах:

• внутривенно струйно вводят глюкозы 20%-ный раствор — 1,0 мл/кг — с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

Неотложная помощь при аффективно-респираторных судорогах у детей:

• создать спокойную обстановку;
• рефлекторно восстановить дыхание: похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой, дать подышать парами нашатырного спирта с расстояния 10 см.

При эпилептическом статусе:

• уложить больного на плоскую поверхность (на пол), повернув голову набок;
• санация верхних дыхательных путей;
• диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5%-ный раствор — 0,05-0,1 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы полости рта;
• при эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5%-ный раствор 0,05-0,1 мл/кг внутривенно на 10%-ной глюкозе;
• 25%-ный раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг детям до 1 года или 1,0 мл/год (250 мг/ год) — детям старше года;
• 1%-ный раствор фуросемида (лазикса) 0,1 — 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
• при отсутствии эффекта следует повторить в/в диазепам через 15—20 мин;
• при возобновлении судорог дополнительно применяют натрия оксибат (оксибутират) 20%-ный раствор 0,5 мл/кг (50—100 мг/кг) в/м или внутривенно медленно на 10%-ном растворе глюкозы;
• при продолжающемся эпилептическом статусе перевод на ИВЛ.

Показания к экстренной госпитализации при судорожном синддроме:

1. Возраст ребенка до 1 года.
2. Фебрильные судороги.
3. Судороги неясного генеза.
4. Судороги на фоне инфекционного заболевания.

При условии купирования судорог и подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения центральной нервной системы больного можно оставить дома.