Острые инфекционные заболевания человека: характеристика и первая помощь

Если речь заходит об острых инфекционных заболеваниях, то большинство представляет себе кишечные расстройства. А тем временем к числу тяжелых инфекционных болезней относятся ротавирусные или менингококковые поражения. Также одной из особо опасных инфекций является и дифтерия, требующая оказания экстренной помощи, и некоторые другие патологии инфекционного характера.

Формы особо опасной инфекционной болезни человека дифтерия

В настоящее время отмечается рост заболеваемости дифтерией среди непривитых детей и взрослых. Увеличивается удельный вес взрослых среди больных дифтерией.

Формы особо опасной инфекционной болезни человека дифтерия по локализации:

• дифтерия зева;
• глотки;
• носа;
• гортани.

Формы особо опасного инфекционного заболевания дифтерия по тяжести:

• локализованная (островчатая, пленчатая);
• распространенная;
• субтоксическая;
• токсическая, ее степени — I, II, III.

Формы особо опасной инфекционной болезни дифтерия по стадиям:

• катаральная;
• стенотическая;
• асфиксическая.

К осложнениям этого тяжелого инфекционного заболевания относятся:

• инфекционно-токсический шок;
• острый инфекционно-токсический миокардит;
• прогрессирующий полирадикулоневрит.

В зеве образуется плотная трудноснимаемая пленка (дифтеритическое воспаление). В гортани, трахее пленки, образованные экзотоксином дифтерийной палочки, легко снимаются (крупозное воспаление).

Гипертоксическая форма острой инфекционной болезни характеризуется внезапным началом, повышением температуры тела до 40 °С, многократной рвотой, расстройством сознания, судорогами. Налеты с миндалин распространяются на глотку, гортань, усиливается отек шейной клетчатки.

Неотложное состояние при инфекционном заболевании дифтерия у больных с гипертоксической формой может закончиться летальным исходом на 2-й день болезни от инфекционно-токсического шока внезапно, от тяжелого миокардита, от полирадикулоневрита — на 6—8-й неделе от начала заболевания.

Опасность летального исхода при развитии тяжелого дифтерийного полирадикулоневрита в ходе течения опасного инфекционного заболевания дифтерия связана с поражением нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы, диафрагму и сердце.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику дифтерийного крупа и крупа другой этиологии.

Клиника истинного дифтерийного крупа при этой опасной инфекционной болезни человека следующая:

• постепенное нарастание стеноза, афонический голос;
• субфебрильная температура тела;
• катаральные явления отсутствуют;
• на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета;
• гнилостный запах изо рта;
• увеличение лимфатических подчелюстных узлов;
• выраженный отек шейной клетчатки;
• на голосовых связках — плотные фибринозные наложения.

Инфекционное заболевание дифтерия: оказание первой помощи при неотложном состоянии

Неотложная помощь при инфекционном заболевании дифтерия заключается в следующем:

1. Больного с подозрением на дифтерию нужно срочно госпитализировать в инфекционный стационар для проведения специфической этиотропной терапии антитоксической противодифтерийной сывороткой. Необходимость в неотложных мероприятиях на догоспитальном этапе при этой опасной инфекционной болезни может возникнуть во время развития таких осложнений, как инфекционно-токсический шок, прогрессирующий стеноз гортани (истинный круп), острый инфекционно-токсический миокардит и прогрессирующий полирадикулоневрит. Противодифтерийная сыворотка на догоспитальном этапе при условии немедленной госпитализации не вводится.
2. При невозможности скорейшей госпитализации и подозрении на дифтерийный круп или наличие токсической дифтерии глотки вводится иммуноглобулин противодифтерийный человека в дозе 30 000-50 000 ЕД внутривенно или в/м; при прогрессировании истинного крупа с угрозой асфиксии требуется срочная назотрахеальная интубация, а при нисходящем крупе — трахеостомия; при тяжелых полирадикулоневритах необходим перевод на ИВЛ. Летальность при развитии крупа во время этого опасного инфекционного заболевания человека связана с асфиксией.

Проявления одного из самых опасных инфекционных заболеваний менингит

Менингит также является одним из особо опасных инфекционных заболеваний человека, некоторые медики считают его даже самым опасным из всех патологий подобного рода. Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны — от бессимптомно протекающего до молниеносных форм менингококкемии и менингоэнцефалита. Состояния, требующие неотложной помощи при менингококковой инфекции, обусловлены развитием ее генерализованных форм, осложненным течением менингококкового менингита и менингококкемии.

Клинические проявления менингококкового менингита:

• начинается как простой насморк;
• сильные головные боли;
• гиперестезия кожи и стойкий красный дермограизм;
• менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и коснуться грудной клетки подбородком).
• Это наиболее опасное инфекционное заболевание часто сопровождается симптом Кернига (невозможностью пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах).
• Также может проявляться симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине).
• Различная величина зрачков (анизокория);
• косоглазие (страбизм), подергивание глазных яблок в сторону (горизонтальный гистам), редкое мигание;
• снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов;
• потеря сознания;
• значительное повышение температуры;
• кровотечения (внутренние кровотечения, геморрагическая сыпь);
• нарушения сознания и психики (сопор, кома, бред, возбуждение);
• очень выражена интоксикация (отравление продуктами распада менингококков);
• нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания;
• при молниеносном течении быстро заканчивается смертью пациента.

Для менингококкемии (менингококкового сепсиса) при этом одном из самых опасных инфекционных заболеваний характерны:

• бурное и тяжелое течение;
• резкий подъем температуры тела до 39—40 °С с ознобом; лицо гиперемировано;
• склеры и конъюнктивы инъецированы;
• язык сухой, обложен густым грязным налетом;
• дыхание и пульс учащены;
• выраженная интоксикация; через 5—15 часов от начала заболевания появляется геморрагический синдром с сыпью в виде звездочек неправильной формы, кровотечениями и кровоизлияниями.

Одной из основных характеристик этого острого инфекционного заболевания является поражение сердечно-сосудистой системы и почек.

При вклинении головного мозга возникает дислокационный синдром (отек-набухание головного мозга): нарастание угнетения сознания, головная боль, тошнота, рвота, усиление очаговой симптоматики (анизокория, двухсторонние патологические стопные знаки), брадикардия, затем тахикардия, повышение, а затем снижение артериального давления, одышка, дыхание по типу Чейна-Стокса, возможен отек легких. Смерть наступает в результате остановки дыхания (сердечная деятельность сохраняется еще в течение 10—15 мин).

На этапе скорой помощи дифференциальную диагностику при подозрении на острый менингит, менингоэнцефалит не проводят, показана немедленная госпитализация в инфекционный стационар.

Уже в стационаре менингит дифференцируют с субарахноидальным кровоизлиянием, черепно-мозговая травма, вирусным энцефалитом, абсцессом головного мозга и т.д.

Для уточнения диагноза в условиях стационара проводят осмотр глазного дна с определением показаний и противопоказаний для люмбальной пункции, нейровизуализацией КТ, МРТ и др. исследования. Неотложная помощь при менингококковой инфекции различается в зависимости от генерализованной формы и осложнений.

Острая инфекционная болезнь грипп и его осложнения

В период эпидемий гриппа регистрируется значительное число больных тяжелыми и осложненными формами. Тяжесть клиники при этом инфекционном заболевании, протекающем с осложнениями, обусловливается специфическим гриппозным токсикозом, присоединением бактериальных осложнений (главным образом пневмонии), обострением сопутствующих хронических болезней, а также нарушениями функций жизненно важных органов.

Неотложной терапии при этой инфекционной болезни требуют такие состояния, как инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность, отек головного мозга, отек легких. Признаками тяжелых форм гриппа являются: гипертермия, сильная головная боль, многократная рвота, обмороки, носовые кровотечения, кровянистая мокрота, судорожный синдром.

Осложнения инфекционной болезни грипп:

Наличие у больных с тяжелой формой гриппа острой дыхательной недостаточности (ОДН) может быть обусловлено как геморрагическим отеком легкого, так и ранним развитием вирусно-бактериальных очаговых или долевых пневмоний с геморрагическим компонентом, диффузного бронхиолита:

• акроцианоз;
• одышка;
• нарушение ритма дыхания;
• боли в грудной клетке;
• афония.

К числу наиболее грозных возбудителей бактериальных осложнений следует отнести золотистый стафилококк, вызывающий в ассоциации с респираторными вирусами массивные воспалительные очаги с ранней деструкцией легких. Вместе с тем тяжелая патология легких может быть вызвана Е. coli, синегнойной палочкой, а также неклостридиальными анаэробами.

Инфекционно-токсический шок может осложнять течение гриппа, вирусно-бактериальных заболеваний. Ведущим механизмом инфекционно-токсического шока является острая токсическая сосудистая недостаточность с прогрессирующим снижением венозного возврата крови, нарушениями микроциркуляции, сопровождающаяся развитием метаболического ацидоза, синдрома ДВС, полиорганной патологией. Инфекционно-токсический шок развертывается на высоте интоксикации, лихорадки гектического или ремиттирующего типа, ознобов.

Выделяют 3 клинические стадии шока.

I стадия (стадия «теплой гипертензии»):

• проявление тяжелой интоксикации;
• нарастающая в интенсивности головная боль;
• тошнота, рвота, диарея;
• беспокойство;
• гипервентиляция;
• артериальное давление умеренно повышено.

Эта стадия нередко недооценивается на догоспитальном этапе.

II стадия (стадия «теплой гипотензии»):

• развернутая картина церебральных нарушений;
• тахикардия;
• артериальная гипотензия;
• бледность с акроцианозом;
• олигурия.

Летальность при распознавании шока на этой стадии достигает 40%.

III стадия шока (стадия «холодной гипотензии»):

• сопорозное состояние;
• кома.

Летальность в этой стадии шока превышает 60%.

Нейротоксикоз при этом остром инфекционном заболевании человека является показанием к возможно ранней госпитализации больного в инфекционную больницу, располагающую отделением реанимации и интенсивной терапии:

• явления отека и набухания головного мозга;
• краниоцеребральная гипертензия.

Геморрагический синдром:

• носовые кровотечения;
• кровохарканья;
• рвота с примесью крови.

Особенности оказания неотложной помощи при инфекционном заболевании грипп

Особенности оказания неотложной помощи при инфекционном заболевании грипп, протекающем с осложнениями, заключаются в следующем:

Назначается один из противовирусных препаратов:

• тилорон: детям старше 7 лет 0,06 г 1 раз/сут после еды в 1-й, 2-й, 4-й, 6-й дни лечения;
• абридол: внутрь 0,2—0,8 г/сут на 3—5 дней;
• ремантадин: 3—7 лет 1,5 мг/кг/сут, 7—10 лет — 100 мг/сут, старше 10 лет — 150 мг/сут;
• альгирем: 1—3 года 10 мл, 3—7 лет 15 мл. В 1-й день 3 раза, на 2—3-й дни — 2 раза, на 4-й день — 1 раз;
• интерферон альфа-2: гриппферон в нос по 3—4 кап в 1—2-й дни болезни каждые 20 мин в первые 3—4 часа лечения, затем 4-5 раз в день, не > 10 дней; виферон 150000 ME 2 раза в сутки 5 дней детям и 500 000 2 раза в сутки 5 дней — взрослым.

При высокой температуре первая помощь при этом инфекционном заболевании включает:

• при повышение температуры тела выше 39 °С, сопровождающейся нарушениями гемодинамики и ЦНС, внутримышечно литическая смесь: взрослым — анальгина 50%-ный раствор 2,0 мл, папаверина 2%-ный раствор 2 мл, димедрола 1%-ный раствор 2,0 мл; детям — анальгина 50%-ный раствор 0,1 мл/год жизни, папаверина 2%-ный раствор в дозе 0,1 мл/год жизни, пипольфена 2,5%-ный раствор 0,1 мл/ год жизни, не более 1,0 мл;
• раскрыть больного;
• обтирание кожи 35%-ным раствором этанола;
• обдувать больного прохладным воздухом с помощью вентилятора;
• лед к голове (на 4—5 см выше области большого родничка у младенца), к паховым областям, области печени.

Местное лечение:

• при рините — 1 %-ный раствор NaCl (в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой) по 3—6 мл 3—4 раза в день 5—7 дней;
• при обильном отделяемом из носа — сосудосуживающие назальные капли или спреи 2—3 раза в сутки 1—2 дня: детям до 3 лет 0,01%-ные растворы нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина, 3—6 лет — 0,025%-ные, старше 6 лет — 0,05%-ные;
• назальный спрей виброцил с 6 лет 2—3 раза в день 2-4 дня;
• при фарингите — «домашние средства»: молоко с содой, чай с медом, «сосательные» пастилки, таблетки и спреи детям старше 6 лет;

При отсутствии осложнений антибиотики и сульфаниламидные препараты не назначают.

Показаниями для антибактериальной терапии являются:

• средний отит;
• стрептококковый тонзиллит;
• лимфаденит;
• температура тела выше 38 °С более 3-х дней;
• одышка без обструкции;
• асимметрия хрипов;
• лейкоцитоз более 15 х десять12/л.

Для профилактики геморрагических осложнений назначают: внутрь витамин Р (150 мг/сут); аскорбиновая кислота (300 мг/сут).

Острый ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит с явлениями выраженной ОДН:

• внутривенно струйно преднизолон 60—150 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, детям дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или 30 мг в/м преднизолона или будесонид ингаляционно;
• акривастин или цетирозин 10 мг или в/м хлорпирамин 2%-ный 1—2 мл;
• оксигенотерапия увлажненным кислородом (6-8 л/мин через подогретую воду),
• ингаляционная (при возможности — аэрозольная) терапия (беродуал раствор для ингаляций, детям < 6 лет до 50 мкг/кг (до 10 кап 0,5 мл) на прием, детям 6—12 лет — 10—40 кап на прием 3 раза в день);
• при отеке гортани в/м (п/к) 0,3—0,5 мл 0,1%-ного раствора эпинефрина, детям 0,01 мг/кг п/к;
• интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ при неэффективности проводимой консервативной терапии.

При неосложненном гриппе больной может быть оставлен дома. Ему назначают постельный режим, холод на голову, симптоматическое лечение.

Первая помощь при инфекции, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком

При инфекционно-токсическом шоке (падение артериального давления, одышка, цианоз, резчайшая тахикардия, прекращение мочеотделения, нарушение свертывающей и антисвертывающей системы крови — ДВС-синдром, геморрагии кровоизлияния, кровотечения), осложняющем инфекционное заболевание, при оказании первой помощи положение больного — с приподнятыми ногами.

Обязательно проводится:

• оксигенотерапия;
• пункция двух периферических вен:

В первую вену:

• дексаметазон 20 мг внутривенно струйно или преднизолон внутривенно 150—200 мг, детям — 2—5 мг/кг;
• затем во время оказания первой помощи при острой инфекции внутривенно вводят 400 мл раствора типа рефортана, полиглюкина, реополиглюкина или альбумина, детям — 15—20 мл/кг;
• допамина 200 мг в 200 мл 0,9%-ного раствора NaCl внутривенно 4—5 мкг/кг/мин (12—14 кап/мин при весе 70 кг);

Во вторую вену:

• лактосол 400 мл, детям кристаллоидные растворы 130—140 мл/кг/сут;
• дексаметазон 20 мг внутривенно;
• эуфиллин 240 мг в 200 мл физраствора внутривенно;
• фурасемид 20 мг внутривенно струйно, детям — 3—5 мг/кг.

После оказания неотложной помощи при острой инфекции обязательной госпитализации подлежат все больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также больные с тяжелой сопутствующей патологией, обострением хронических заболеваний, особенно в пожилом возрасте и дети.