Виды черепно-мозговых травм, их причины и симптомы

Все виды черепно-мозговых травм проявляются, как правило, единой начальной симптоматикой: в большинстве случаев при наличии ЧМТ человек теряет сознание. Далее в зависимости от степени поражения черепных нервов можно судить о тяжести ушиба или сдавления, а по ярко выраженным менингеальным признакам – о наличии субарахноидального кровоизлияния.

Клинические формы черепно-мозговых травм

Травматические повреждения нервной системы — это сотрясение мозга, ушиб и сдавление мозга, последствия травм головного и спинного мозга, повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Черепно-мозговую травмы бывают закрытыми и открытыми: к первой закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения сухожилий. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и сухожилий, также включают в закрытую черепно-мозговую травму.

При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, мягкие ткани и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твердая мозговая оболочка, открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа.

Посмотрите, как выглядят черепно-мозговые травмы на фото, представленных ниже:

Клинические формы ЧМТ:

• Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма, при которой не отмечается стойких нарушений в его работе. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести черепно-мозговой травмы сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Неспецифические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушение сердечной деятельности.
• Ушиб головного мозга – это черепно-мозговая травма, которая может быть в легкой, средней и тяжелой степени.
• Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
• Диффузное аксональное повреждение.
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

ЧМТ сотрясение головного мозга: степени черепно-мозговой травмы

ЧМТ сотрясение головного мозга является наиболее частым повреждением, возникающим даже при незначительной травме черепа.

Первый симптом этой черепно-мозговой травмы — развивающаяся в момент травмы потеря сознания, которая может быть кратковременной (несколько секунд, минут) или длительной (несколько часов и даже суток). Глаза пострадавшего при этом широко раскрыты, зрачки сужены. Отмечается нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности (дыхание поверхностное, пульс слабый, замедлен или учащен, лицо бледное). В тяжелых случаях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Наблюдается и неполная потеря сознания (затуманенное сознание) при незначительной травме.

Характерной особенностью является то, что, придя в сознание, пострадавший теряет память на события, не может вспомнить и объяснить, что с ним произошло (ретроградная амнезия). В дальнейшем отмечаются такие признаки черепно-мозговой травмы, как шум в ушах, раздражение от яркого света, резкая головная боль, которая может сохраняться длительное время; больного мучают тошнота и рвота рефлекторного характера (за счет раздражения соответствующих нервных центров). Симптомы органических нарушений центральной нервной системы отсутствуют. По тяжести повреждения принято различать три степени сотрясения головного мозга, в основу которых положен главный признак — потеря сознания.

Сотрясение мозга легкой степенихарактеризуется кратковременной потерей сознания (секунды, минуты) или затуманенным сознанием. При сотрясении мозга средней степени потеря сознания может длиться от 20 минут до 3 часов. Все упомянутые симптомы усиливаются; возможны как возбуждение, так и заторможенность; рефлексы угнетены, появляется рвота, дыхание и глотание не нарушены. Сотрясение мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания (в течение суток и более). Больной не реагирует на раздражения, его кожные покровы бледны и синюшны, рефлексы отсутствуют, в том числе и зрачковый, дыхание поверхностное и хриплое, пульс слабый, артериальное давление низкое. Это очень опасное для жизни состояние называется коматозным. В таких случаях прогноз серьезный, вплоть до смертельного исхода, особенно если не будет своевременно оказана первая медицинская помощь. Надо помнить, что, находясь в таком состоянии, пострадавший может внезапно погибнуть в результате асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами, кровяными сгустками, слюной или запавшим языком.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике асфиксии и создании абсолютного покоя: больному не разрешается вставать и ходить независимо от его состояния, которое субъективно часто является обманчивым и не соответствует тяжести повреждения. Необходима срочная щадящая эвакуация в специализированное лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.

Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжелой степени) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе через 2-8 недель после выписки из стационара.

Черепно-мозговая травма головы: ушиб головного мозга

В отличие от сотрясения травма головы ушиб головного мозга сопровождается нарушением целостности мозгового вещества на ограниченном участке, вызванным ударом мозга о внутреннюю стенку черепной коробки в момент травмы. Очаги ушиба мозга могут возникать как в области удара (прямой удар), так и в отдалении от места приложения травмирующей силы в результате бокового удара. Нередко тяжелые ушибы сопровождаются внутричерепным кровотечением, а также повреждением костей черепа, приводящим к ранению мозговой ткани. Спустя некоторое время в очагах повреждения, чаще всего в коре и подкорковом слое, образуется размягчение мозговой ткани. Наиболее опасны такие изменения в стволовой части мозга и вблизи желудочков мозга.

Клинические проявления ушиба также возникают внезапно, но носят очаговый характер с более стойкой склонностью к прогрессированию и появлению серьезных морфологических изменений. Поэтому ведущим диагностическим признаком является наличие параличей, парезов, изменения полей зрения и появления патологических рефлексов. Очаговые изменения зависят от места ушиба. По выраженности и стойкости очаговых изменений судят о степени тяжести и прогнозе травмы. Чем тяжелее травма, тем сильнее эти симптомы и серьезнее прогноз.

При ушибах более рельефно выражены и симптомы, присущие сотрясению мозга. В тяжелых случаях пострадавший теряет сознание мгновенно, и такое состояние продолжается длительное время. Сознание возвращается медленно, долго оставаясь спутанным, неполным. Резко страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы; рвота принимает упорный, изнурительный характер. Отмечаются повышение температуры тела, бред, судороги.

В связи с тем, что ушиб, как правило, сопровождается и сотрясением головного мозга, такая сочетанная травма имеет обобщающий термин «коммоционно-контузионный синдром». Пострадавшим вызывают «скорую помощь». Срок лечения зависит от тяжести травмы.

При незначительных очагах повреждения лечение может благополучно закончиться через 2-3 недели, в более тяжелых случаях оно длится 3 месяца и более.

Сдавление головного мозга: симптомы и причины

Сдавление головного мозга – это сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы). Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3-5 % пострадавших. Среди причин, вызывающих сдавление головного мозга, на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральные, внутримозговые, внутри желудочковые). Далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, нарастающий отек-набухание головного мозга.

Сдавление головного мозга характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение), очаговых (появление или углубление гемипареза (паралича), одностороннего расширения зрачка, эпилептических припадков) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии — аритмии). Также симптомами сдавления головного мозга являются повышение артериального давления, ограничение взора вверх, двусторонние патологические знаке и другие признаки.

Лечение тяжелых больных оперативное.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга и симптомы травмы

Диффузное аксональное повреждение головного мозга – это распространенный вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорение либо торможение, например в момент дорожно-транспортного происшествия, приводит к натяжению и разрыву аксонов — длинных отростков нейронов на уровне перехода головы в шею. Другими, менее распространенными причинами этого повреждения головного мозга могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждение отмечается при синдроме сотрясения. Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2-3 недель) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков). Ещё один симптом повреждения головного мозга – нарушение или отсутствие движения глаз в горизонтальной плоскости. Часто при аксональном повреждении головного мозга наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания и кома.

Синдром детского сотрясения (СДС) (синдром встряхнутого ребенка) — комплекс органических нарушений, которые могут возникнуть, если организм ребенка испытает сотрясение. Незафиксированная головка болтается, из-за чего разрываются мембраны клеток головного мозга и повреждается мозг в целом — кровоизлияния под оболочки головного мозга (без наружных признаков повреждения). СДС служит одной из основных причин гибели младенцев.

Субарахноидальное кровоизлияние в головной мозг при черепно-мозговой травме и его симптомы

Субарахноидальное кровоизлияние при черепно-мозговой травме – это кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Иногда оно может произойти спонтанно.

Главный симптом субарахноидального кровоизлияния в мозг — очень сильная головная боль, которая начинается внезапно. Обычно боль сильнее в районе затылка. Боль зачастую настолько выражена, что пациенты описывают ее как «самую сильную боль в жизни».

Очень важный симптом субарахноидального кровоизлияния — локальная головная боль в области лба, глазниц, возникающая незадолго до кровоизлияния. Боль может напоминать мигрень. Причина возникновения боли — подтекание крови из еще не разорванной аневризмы. Важность этого симптома в том, что если обнаружить аневризму до ее разрыва, то оперировать ее будет проще и с гораздо меньшим риском для больного.

Другие симптомы субарахноидального кровоизлияния в головной мозг:

• нарушение сознания (сопор, кома);
• нарушение двигательной функции (лицевая мускулатура, рука, нога);
• нарушение чувствительности;
• боль в шее;
• тошнота и рвота;
• светобоязнь;
• судороги;
• ригидность (трудносгибаемость) шеи;
• нарушение зрения (двоение в глазах, «слепые пятна», потеря зрения в одном глазу);
• изменение размеров зрачков и опущение века (птоз) — обычно при вовлечении в процесс глазодвигательного нерва.

Лечение только в стационаре. Прогноз не очень хороший.