Адгезивный средний отит и его лечение

Адгезивный средний отит развивается на фоне перенесенного гнойного воспаления в среднем ухе и, как и другие подобные заболевания, характеризуется постепенным снижением слуха и непрекращающимся гулом в ушах. Выявив симптомы адгезивного отита, лечение назначается, в основном, терапевтическое, в запущенных случаях прибегают к тимпанатомии, а детям показана аденотомия.

Адгезивный отит: симптомы и развитие

Чаще всего адгезивный средний отит возникает при хроническом катаральном или экссудативном среднем отите, сопровождающемся процессами заживления и организации патологического содержимого с развитием фиброзно-рубцовой ткани между стенками барабанной полости, слуховыми косточками и барабанной перепонкой.

Заболевание представляет собой фиброзный слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной природы с формированием тугоподвижности цепи слуховых косточек, образованием спаек, нарушением проходимости слуховой трубы, неуклонным ухудшением слуха. Такое связывание (слипание) звукопроводящих элементов барабанной полости приводит к ухудшению слуха.

Главные симптомы адгезивного отита — снижение слуха и шум в ухе. В анамнезе имеется указание на перенесенное однократно или повторно воспаление среднего уха. Отоскопическая картина характеризуется рубцовыми изменениями, втяжением барабанной перепонки.

При развитии адгезивного отита и избыточном образовании рубцовой ткани происходит деформация барабанной перепонки. Имеется нарушение тубарной функции той или иной степени выраженности с некоторым улучшением вследствие продувания слуховой трубы. Иногда рубцы при адгезивном среднем отите закрывают устье слуховой трубы как заслонка, нарушая ее проходимость полностью. Возникает анкилозирование суставов между слуховыми косточками, основание стремени в окне преддверия становится тугоподвижным.

При сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе при помощи пневматической воронки имеет место ограничение подвижности барабанной перепонки либо ее полная неподвижность, что подтверждается тимпанометрией.

Исследование слуха выявляет кондуктивную тугоухость, но в более отдаленные сроки может нарушиться и звуковосприятие.

Лечение адгезивного отита: терапия и тимпанотомия

Лечение адгезивного отита малоэффективно, рекомендуется начать терапию с санации верхних дыхательных путей, детям при необходимости проводится аденотомия, восстановление полноценного носового дыхания. Показаны повторные курсы продувания слуховой трубы по Политцеру либо через катетер с одновременным массажем барабанной перепонки при помощи пневматической воронки. Также при лечении адгезивного среднего отита полезно транстубарное введение различных лекарственных препаратов: гидрокортизона, лидазы, химотрипсина, флуимуцила. Назначается парентеральное введение биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, актовегин), кокарбоксилазы, витаминов группы В, АТФ, показаны антигистаминные препараты.

Физиопроцедуры: микроволны, УВЧ-терапия, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы, йодистого калия, грязелечение, ультразвуковой массаж тубарных валиков. Как правило, курсы комплексного лечения повторяют 2—3 раза в год.

При резко выраженном рубцовом процессе, который не поддается консервативным методам лечения, проводят тимпанотомию с рассечением спаек, мобилизацией косточек или восстановлением цепи слуховых косточек. Но часто операция малоэффективна, потому что рубцовые сращения образуются вновь, стойкое восстановление проходимости слуховой трубы труднодостижимо. В данных случаях проводят тимпанопластику с искусственными слуховыми косточками и вентиляцией через слуховой проход. При двустороннем спаечном процессе с выраженным нарушением слуха и людям пожилого возраста назначается слухопротезирование.