Неотложные и терминальные состояния, требующие экстренной помощи

Само словосочетание «неотложное состояние» четко и недвузначно характеризует реальное положение дел – это состояние, оказание помощи при котором не терпит даже малейших отлагательств, так как счет ведется на минуты. Если речь идет об одном из видов терминальных состояний человека, то они протекают ещё более остро, и в этом случае крайне дорога каждая доля секунды, особенно, если патологические процессы достигли третьей стадии, и пациент оказался на грани жизни и смерти.

Острые нарушения мозгового кровообращения: признаки неотложных состояний и оказание помощи

Инсульт — это один из видов неотложных состояний, характеризующийся острым нарушением кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозг.

Транзиторная ишемическая атака — преходящее нарушение мозгового кровообращения, регрессирующее в течение 24 часов.

ОНМК развиваются при:

Клинические признаки этих неотложных состояний:

Общемозговая симптоматика:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • оглушенность, дезориентированность, может быть кратковременная потеря сознания.

Очаговые неврологические симптомы:

  • чувствительные (гемипараплегия, нарушения глубокой чувствительности);
  • двигательные (моно-, геми-, парапарезы);
  • речевые (афазические расстройства, дизартрия);
  • зрительные (скотомы, квадрантные гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);
  • координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);
  • расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и т.д.).

Менингеальная симптоматика:

  • напряжение заднешейных мышц;
  • положительные симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний), Бехтерева.

Задача СМП при этом неотложном состоянии — диагностировать острое нарушение мозгового кровообращения, так как достоверно дифференцировать ишемический или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно. Симптомы транзиторной ишемической атаки аналогичны таковым при инсульте, отличаясь восстановлением нарушений в течение 24 часов.

Во время оказания неотложной помощи при этих острых состояниях на догоспитальном этапе проводят лечебные мероприятия, которые направлены на поддержание и нормализацию жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, гомеостаз) и профилактику возможных осложнений — пневмонии, тромбоэмболии, пролежней. Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым головным концом.

После оказания экстренной помощи при этом неотложном состоянии выполняется госпитализация в неврологический стационар, блок интенсивной терапии (нейрореанимация) отделения для больных с инсультами.

Обморок: симптомы и оказание экстренной помощи при неотложном состоянии

Обморок (синкопе) — это кратковременная, внезапно возникающая потеря сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок — это легкая форма острой сосудистой мозговой недостаточности в связи с ишемией головного мозга.

Обморок чаще развивается у женщин, у лиц с лабильной нервной системой, в душном помещении, в результате психической травмы, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. В этих случаях причиной обморока являются острые нарушения сосудистого тонуса, приводящие к гипотензии. Может быть в сочетании с брадикардией — так называемый «вазовагальный синдром».

Резко развивающаяся внезапная гипотония с обмороком может отмечаться улиц, получающих гипотензивные препараты (ганглиоблокаторы, симиотолитики, клофелин) при быстром переходе в вертикальное положение. Этот обморок связан с ортостатической гипотонией.

Обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания. Так, он может быть следствием внутреннего кровотечения.

Причиной обморока могут быть преходящие нарушения сердечного ритма, например — периоды асистолии при блокадах сердца (и эпизоды фибрилляции желудочков), при приступе острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, а также обморочные состояния могут быть проявлением эпилепсии.

В развитии обморока выделяют периоды:

  • пресинкопальный — период предвестников от нескольких секунд до минут;
  • собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко 4-5 мин;
  • постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

Чаще всего наблюдаются вазовагальные обмороки, характерные признаки которых проявляются:

  • головокружением;
  • «потемнением в глазах»;
  • холодным потом;
  • бледностью;
  • брадикардией;
  • потерей мышечного тонуса (больной медленно опускается на землю или падает).

В ряде случаев им предшествуют:

  • слабость;
  • тошнота, рвота;
  • потливость;
  • головная боль, головокружение;
  • нарушения зрения;
  • шум в ушах;
  • зевота;
  • предчувствие неминуемого падения.

В горизонтальном положении обморок у больного быстро прекращается. Больной приходит в сознание; щеки розовеют, больной делает глубокий вдох, открывает глаза. Приступ длится несколько десятков секунд, а дальше происходит быстрое полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Если обморок обусловлен органической патологией, возможны другие клинические симптомы.

При этом экстренном неотложном состоянии прогностически неблагоприятны:

  • пароксизмальная тахикардия с ЧСС > 160 в мин;
  • брадикардия с ЧСС < 40 в мин;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • боль в животе;
  • внезапная интенсивная головная боль;
  • артериальная гипотензия сохраняющаяся в горизонтальном положении;
  • изменения на ЭКГ;
  • очаговые, общемозговые, менингеальные симптомы,
  • отягощенный анамнез, возраст > 45 лет. Внезапная потеря сознания может возникать при различных заболеваниях и состояниях.

Таблица «Клинические симптомы неотложного состояния обморок»:

Клинические признаки обмороков

Возможная причина неотложного состояния

Возникновение во время физиче­ской нагрузки

Аортальный стеноз, кардиомиопатия, легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, врож­денные пороки сердца

При запрокидывании головы в сторону

Гиперчувствительность каро­тидного синуса

При подъемах рук

Причиной, вызывающей это неотложное состояния, является синдром обкрадывания под­ключичной артерии

При мочеиспускании

Обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома

При кашле

Заболевания легких — чаще у курящих, склонных к ожире­нию и алкоголизму

Ортостатический коллапс

Длительный постельный режим, лихорадка и дегидрата­ция, прием диуретиков и ни­тратов

Боль в грудной клетке и/или одышка,  ртериальная гипотензия

Инфаркт миокарда, ТЭЛА, рас­слоение аорты

Разница в значениях АД и напол­нения пульса

Расслоение аорты

Сердцебиение, «перебои» в рабо­те сердца, нет тошноты и рвоты, неправильный ритм, медленный пульс

Аритмии

Медленный пульс, диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводя­щийся на сонные артерии

Аортальный стеноз

Сахарный диабет в анамнезе

Гипогликемия

Приступы ночью в положении лежа, прикусывание языка, дезо­риентация после приступа

Эпилепсия

Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Внезапная интенсивная головная боль

Субарахноидальное кровоизли­яние, ОНМК

ЧМТ

Сотрясение или ушиб головно­го мозга, субдуральная/эпидуральная гематома

Кожная сыпь, ангионевротический отек

Анафилактический шок

Боли в животе, артериальная гипотензия в горизонтальном положении

Внутреннее кровотечение, эктопическая беременность

Беременность

Преэклампсия, эклампсия

Во время оказания экстренной помощи при таком неотложном состоянии, как обморок, необходимо придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами или усадить, опустив голову между колен. Крайне важно обеспечение свободного дыхания. При первой медицинской помощи во время этого неотложного состояния нужно осторожно поднести к ноздрям больного на 0,5— 1 с вату, смоченную раствором аммиака (нашатырным спиртом). При длительном отсутствии сознания переложить человека в стабильное положение на боку.

Эпилепсия: клиника болезни и диагностика неотложного состояния на догоспитальном этапе

В неотложной помощи при этом остром состоянии нуждаются в основном больные, у которых отмечаются одиночные эпилептические припадки продолжительностью более 30 минут или повторяющиеся эпилептические припадки без восстановления сознания, так называемый «эпилептический статус».

Формы судорожных припадков:

  • Парциальные (фокальные, локальные) — в судороги вовлекается группа мышц при сохраненном сознании.
  • Генерализованный судорожный припадок — сознание нарушено, судороги охватывают все тело.

Характер судорог:

  • тонические — длительное сокращение мышц;
  • клонические — следующие сразу друг за другом краткие сокращения мышц;
  • тонико-клонические.

Парциальные припадки:

  • сокращения отдельных мышечных групп, иногда с одной стороны;
  • постепенное вовлечение новых участков тела (джексоновская эпилепсия);
  • нарушение чувствительности отдельных областей тела;
  • автоматизмы;
  • сознание сохранено, потеря на 1—2 мин контакта с окружающими, спутанность сознания 1—2 мин после завершения припадка;
  • могут предшествовать генерализованному припадку (кожевниковская эпилепсия);
  • в случае нарушения сознания больной о припадке не помнит.

Генерализованные припадки:

  • начало с ауры (неприятные ощущения в эпигастрии, непроизвольные движения головы, фотопсии (зрительная аура), обонятельные или слуховые галлюцинации, расстройства настроения, перестезии);
  • начальный вскрик;
  • потеря сознания;
  • падение на пол;
  • расширенные, нечувствительные к свету зрачки;
  • тонические судороги 10—30 сек с остановкой дыхания, затем клонические судороги 1-5 мин с ритмичными подергиваниями рук и ног;
  • прикусывание языка;
  • иногда непроизвольное мочеиспускание;
  • в некоторых случаях пена вокруг рта;
  • после припадка — спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль;
  • больной о припадке не помнит.

Клиника болезни при этом неотложном состоянии (эпилептический статус):

  • возникает спонтанно или при отмене противосудорожных препаратов;
  • судорожные припадки следуют друг за другом, без восстановления сознания;
  • в коматозном состоянии объективные симптомы припадка стерты, необходимо обратить внимание на подергивания конечностей, рта, глаз;
  • нередко заканчивается смертельным исходом, прогноз ухудшается с удлинением припадка более 1 часа и у пожилых пациентов.

Таблица «Дифференциальная диагностика неотложного состояния при генерализованных судорогах на догоспитальном этапе»:

Признаки

Эпилеп­тический припадок

Психогенный припадок

Обморок

Кардионгенное синкопе (приступы Морганьи — Адамса — Стокса)

Возникно­вение сидя или лежа

Характер­но

Возможно

Редко

Возможно

Возникно­вение во сне

Характер­но

Не возникает

Не возни­кает

Возможно

Предвест­ники

Аура

Вариабельны

Типичны головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах

Часто от­сутствуют

Тонико-клонические движения

Характер­ны, через 30 сек после начала приступа

Асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза зажмурены, противодействие пассивным движениям

Могут появиться через 30 с обморока (вторичные аноксические)

Могут появиться через 30 с обморока(вторичные аноксические)

Цвет кожи

Гипере­мия или цианоз в начале приступа

Не меняется или покраснение лица

Бледность в начале или после судорог

Бледность в начале, гиперемия после окон­чания

Прикусывание языка

Харак­терно (по бокам языка)

Нет или прикусывание посередине

Редко

Редко

Непроиз­вольное мочеиспу­скание

Характер­но

Отсутствует

Не харак­терно

Возможно

Повреж­дения при падении

Часто

Отсутствует

Не харак­терно

Возможно

Спутан­ность сознания

Характер­но

Отсутствует или носит демонстративный характер

Не харак­терно

Не харак­терно

Боли в ко­нечностях

Характер­но

Жалобы различные

Отсутствует

Отсутствует

Амнезия

Всего периода припадка

Отсутствует

Частичная

Частичная

Прекращение кровообращения: признаки и оказание первой медицинской помощи при неотложном состоянии

Внезапное прекращение кровообращения приводит к потере сознания, к прекращению дыхания, состоянию клинической смерти, которое обратимо в течение нескольких минут.

Причины:

  • кардиогенные: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, инфекционно-токсическое поражение миокарда и др.;
  • некардиогенные: электротравма, центральное влияние на сердце при неврологических заболеваниях и др.

Признаками этого неотложного состояния являются:

  • потеря сознания;
  • отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);
  • отсутствие тонов сердца;
  • остановка дыхания или появление дыхания атонального типа;
  • изменение цвета кожи (серый, с цианотичным оттенком);
  • дыхание становится хрипящим, урежается, нарушается его ритм, далее наступает апноэ;
  • максимальное расширение зрачков.

Для констатации остановки сердца достаточно наличия первых двух признаков.

При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно приступать к проведению реанимационных мероприятий, не тратя времени на выслушивание тонов сердца, измерение АД и снятие ЭКГ. Такие симптомы, как расширение зрачков, изменение цвета кожи, не могут быть абсолютными.

Оказание первой медицинской помощи при этом неотложном состоянии включает:

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • ИВЛ и оксигенацию;
  • непрямой массаж сердца.

При специализированной экстренной медицинской помощи во время этого неотложного состояния выполняется реанимационный комплекс, состоящий из:

  • ЭКГ и дефибрилляции;
  • обеспечения венозного доступа и введение ЛС;
  • нтубации трахеи.

Острые аллергические заболевания: клинические признаки неотложных состояний

К аллергическим состояниям, носящим неотложный характер, относят острый ринит, конъюнктивит, крапивницу, отек Квинке.

Острые аллергические заболевания (ОАЗ) внезапно начинаются, часто непредсказуемы и опасны для жизни, обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным антигенам (аллергенам).

Клиника некоторых неотложных состояний следующего характера выглядит следующим образом.

Аллергический ринит:

  • ринорея;
  • отек слизистой оболочки носа;
  • сильный зуд в полости носа;
  • чихание;
  • аносмия.

Аллергический конъюнктивит:

  • выраженная гиперемия и отечность конъюнктивы;
  • отек век;
  • сужение глазной щели;
  • зуд;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • часто сочетается с аллергическим ринитом.

Локализованная крапивница:

  • выраженный кожный зуд;
  • внезапное появление на ограниченном участке кожи единичных уртикарных элементов с четкими границами, красного цвета, диаметром от миллиметра до нескольких сантиметров;
  • гиперемия кожи вокруг элементов сыпи.

Генерализованная крапивница:

  • внезапное появление на всей коже множества уртикарных элементов с четкими границами, красного цвета, с тенденцией к их слиянию;
  • гиперемия кожи вокруг элементов сыпи;
  • выраженный кожный зуд.

Отек Квинке:

  • локальный отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек (чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, стоп);
  • кишечная колика, тошнота, рвота;
  • кашель, осиплость голоса, нарушение глотания; удушье, стридорозное дыхание;
  • в 50% случаев сочетается с крапивницей.

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических реакций, чем вызваны и как проявлялись, что использовали для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин), причина аллергии в этот раз (новый продукт питания, лекарство, укус насекомого), что предпринимал. До начала лечения острого аллергического заболевания необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами!

Далее вы узнаете о причинах, стадиях и оказании помощи при таких терминальных состояниях, как коллапс и клиническая смерть.

Коллапс: стадии и клинические признаки терминального состояния

Коллапс – это вид терминального состояния, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся уменьшением сосудистого тонуса, увеличением вместимости сосудистого русла, уменьшением объема циркулирующей жидкости (гиповолемия), венозного возврата (приток). Клинические проявления коллапса напоминают кардиогенный шок, но при коллапсе нет признаков сердечной недостаточности, нет застоя в легких, шейные и периферические вены спавшиеся. Чаще развивается у детей.

Причинами этого терминального состояния являются:

  • острые инфекционные заболевания, в т.ч. грипп;
  • пневмония;
  • передозировка гипотензивных лекарств;
  • аллергические реакции;
  • острая недостаточность надпочечников;
  • острая кровопотеря;
  • потеря жидкости при обильном диурезе;
  • тяжелая травма и др.

Клинические признаки этого терминального состояния зависят от стадии коллапса.

Признаками симптоматической стадии данного терминального состояния являются:

  • холодные конечности;
  • возбуждение;
  • повышение мышечного тонуса;
  • бледность и мраморность кожи;
  • тахикардия;
  • нормальное или повышенное АД.

Клинические проявления ваготонической фазы этого вида терминального состояния:

  • заторможенность;
  • адинамия;
  • снижение мышечного тонуса;
  • серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек;
  • акроцианоз;
  • снижение АД;
  • брадикардия;
  • патологическое дыхание;
  • олигурия.

Признаками паралитической стадии данного терминального состояния являются:

  • отсутствие сознания;
  • угнетение рефлексов;
  • появление на коже сине-багровых пятен;
  • брадикардия;
  • брадипноэ;
  • снижение АД до критических цифр;
  • анурия.

Без оказания медицинской помощи при таком неотложном терминальном состоянии, как коллапс, развивается летальный исход.

Клиническая смерть: оказание первой неотложной медицинской помощи при терминальном состоянии

Клиническая смерть – это терминальное состояние, представляющее собой переходный период между жизнью и биологической смертью.

Проведение неспециализированной неотложной помощи при этом терминальном состоянии включает:

  • Непрямой массаж сердца: 100 компрессий в 1 минуту с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1.
  • ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» или дыхательным аппаратом типа «АМБУ» с частотой 12—16—20 в минуту.
  • При масочном ИВЛ (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30:2).

Специализированная медицинская помощь при этом терминальном состоянии (реанимационные мероприятия, которые выполняются без прекращения основных):

  • Катетеризировать центральную или периферическую крупную вену.
  • Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3—5 мин проведения реанимации.

Внимание! Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенация крови, непрямой массаж сердца и дефибрилляция эффективнее медикаментозного лечения и проводятся в первую очередь (до установки катетера в магистральную вену и введения препаратов).

При электромеханической диссоциации необходимо также установить и корректировать ее причину:

  • гиповолемия — инфузионная терапия;
  • гипоксия — гипервентиляция;
  • ацидоз — гипервентиляция и натрия гидрокарбонат, напряженный пневмоторакс — торакоцентез, тампонада сердца — перикардиоцентез;
  • массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации;
  • гиперкалиемия — ввести препараты кальция и бикарбонат натрия в разные вены.

Сердечно-легочную помощь при этом терминальном состоянии прекращают, если при использовании всех доступных методов нет эффекта в течение 30 минут.

Внимание! Оказывая первую помощь при этом терминальном состоянии, при ИВЛ нужно использовать только 100%-ый кислород!

  • При фибрилляции желудочков и возможности проведения незамедлительной дефибрилляции начинать с 200 Дж и далее по схеме.
  • Все препараты вводить в/в быстро.
  • При использовании периферической вены препараты смешивать с 20,0 мл 0,9%-ного р-ра натрия хлорида.
  • При отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин (увеличив дозу в 2 раза) вводить в трахею в 10,0 мл р-ра NaCl.
  • Альтернативой адреналину при фибрилляции желудочков может быть вазопрессин, через 5—10 мин после его однократного введения в количестве 40 ЕД следует перейти к введению атропина.
  • Основным методом коррекции ацидоза во время оказания помощи при этом терминальном состоянии является гипервентиляция.
  • Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4%-ного р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин может быть показан при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (только при адекватной ИВЛ!)
  • Препараты кальция показаны только при тяжелой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.
Статья прочитана 119 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.