Острая инфекционная диарея: виды, симптомы и лечение
Парадоксально, но диарея инфекционного происхождения считается «болезнью цивилизации». Согласитесь, что на заре человечества, водные источники не были заражены, а добытая пища долго не хранилась – она тут же съедалась. Первые пандемии были зафиксированы именно тогда, когда люди стали переселяться в некое подобие городов, где не были предусмотрены системы очистки воды и пункты утилизации отходов жизнедеятельности.
Острую диарею часто вызывают острые кишечные инфекции. Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Они характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и, к сожалению, высокой летальностью. Поэтому немаловажное значение имеет ранняя диагностика, определяющая необходимый объем неотложной помощи и дальнейшую тактику лечения острых кишечных инфекций.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ термином «острые кишечные инфекции» (ОКИ) принято объединять более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии. Общим и главным симптомом всех этих недугов является инфекционная диарея.
Причины и виды острой диареи инфекционного генеза
Острая диарея инфекционного генеза — это водянистый жидкий стул больше трех раз в сутки или водянистый жидкий стул с кровью больше одного раза в сутки.
Основными причинами острой диареи являются:
- инфекционные заболевания ЖКТ (вирусные, бактериальные, паразитарные);
- неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- острая хирургическая патология, ишемический колит (тромбоз артерий, атеросклероз, острый аппендицит);
- лекарственная терапия (острый мембранозный колит при антибактериальной терапии);
- нарушение функции (сенильные заболевания, инсульт);
- абдоминальная форма инфаркта миокарда.
Выделяют следующие виды острой диареи и детей и взрослых:
- секреторная — усиление секреции воды и натрия в просвет кишечника, снижение всасывательной функции кишечника (водянистый, обильный, иногда зеленоватый стул при кишечных инфекциях, холере, панкреатите, постхолецистэктомическом синдроме и т.д.);
- гиперэкссудативная — экссудация составляющих плазмы в просвет кишки, диапедез клеток крови (жидкий стул с примесью крови, слизи и гноя при дизентерии, сальмонеллезе, иерсинеозе, коли-инфекциях, язвенный колит, болезнь Крона и онкологические заболевания кишечника);
- гиперосмолярная — при повышении в просвете кишечника осмотического давления — активизация секреции жидкости (обильный, жидкий, с непереваренной пищей с неприятным запахом при синдроме мальабсорбции, приеме слабительных);
- гипер- и гипокинетическая — ускорение гастроинтестинального транзита (жидкий или кашицеобразный необильный стул при синдроме раздраженного кишечника, синдроме «короткой кишки», острой психоэмоциональной реакции, приеме слабительных).
Признаки диареи инфекционного происхождения у детей и взрослых
Клиническими симптомами острой диареи являются:
- тошнота и рвота;
- умеренная или высокая лихорадка;
- недомогание;
- миалгия;
- испражнения с патологическими примесями (кровь, слизь, гной);
- боли в животе, тенезмы, ложные позывы;
- головная боль;
- судороги, менингеальные знаки;
- другие признаки интоксикации и дегидратации до дегидратационного шока.
Важно максимально подробно собрать эпидемиологический анамнез. Дифференциальная диагностика острой диареи у детей и взрослых проводится только для ботулизма, холеры, дизентерии, остальные острые кишечные инфекции разделяют по выраженности дегидратации и интоксикации.
Осложнения острой диареи:
- дегидратация, дегидратационный шок;
- острая тошнота или рвота, ведущая к синдрому Мэллори-Вэйсса;
- перфорация толстой кишки и острый перитонит;
- реактивный артрит.
Инфекционную диарею у детей и взрослых дифференцируют от:
- диареи при остром хирургическом заболевании;
- диареи неинфекционного характера при отравлениях, инфаркте миокарда, опухолях и пр.;
- обострения неспецифического язвенного колита.
Организм больного теряет большое количество изотонической жидкости из-за профузной диареи и рвоты. Снижается ОЦК, ухудшаются реологические свойства крови. Развиваются гипоксемия и метаболический ацидоз, гиповодемический шок.
Основные виды шока при острых кишечных инфекциях: дегидратационный (эксикоз) и инфекционно-токсический шок. У детей, вследствие возрастных особенностей, эксикозы могут развиваться раньше и чаще, чем проявления инфекционно-токсического шока.
Таблица «Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза) при диарее»:
Показатели (система, орган) | Тип дегидратации | ||
вододефицитный | изотонический | соледефицитный | |
Температура тела | Гипертермия | Субфебрильная | Нормальная или гипотермия |
Кожа | Теплая,эластичность снижена | Сухая, холодная | Дряблая, цианотичная |
Слизистые оболочки | Очень сухие, запекшиеся | Сухие | Покрыты вязкой слизью |
Мышцы | Без изменений | Тестообразные | Низкий тонус |
Дыхание | Гипервентиляция | Без особенностей | Медленное дыхание. В легких влажные хрипы |
Артериальное давление | Часто нормальное | Снижено или повышено | Низкое |
Желудочно-кишечный тракт | Частый жидкий стул, редкая рвота | Жидкий стул, изредка рвота | Рвота частая, обильная, стул водянистый, парез кишечника |
Нервная система | Общее беспокойство, возбуждение | Вялость, сонливость | Судороги, сопор, кома |
Значимые признаки дегидратации при инфекционной диарее у взрослых:
- гипотония систолическое АД < 100 мм рт. ст.;
- тахикардия (> 100 уд/мин), часто ортостатическая;
- жажда, отсутствие диуреза;
- судороги икроножных мышц и прямых мышц живота.
Таблица «Клиническая характеристика синдрома обезвоживания при кишечной инфекции диарея (по В.И. Покровскому и В. В. Малееву)»:
Показатель | Степень дегидратации | |||
I | II | III | IV | |
Потеря жидкости относительно массы тела | До 3% | 4-6% | 7-9% | 10% и > |
Рвота | До 5 раз | До 10 раз | До 20 раз | Многократная |
Жидкий стул | До 10 раз | До 20 раз | Многократный | Чрезвычайно многократный |
Жажда, сухость слизистых | Умеренные | Значительно выражены | Значительно выражены | Резко выражены |
Цианоз | Отсутствует | Бледность кожи, периоральный цианоз | Акроцианоз | Диффузный цианоз |
Тургор кожи | Не изменен | Снижен у пожилых | Резко снижен | Ярко выражено снижение |
Изменение | Отсутствует | Ослаблен | Осиплость голоса | Афония |
Судороги | Нет | Икроножных мышц, носят кратковременный характер | Продолжительные и болезненные | Генерализованные, клонические, «рука акушера», «конская стопа» |
Пульс | Не изменен | До 100 уд/мин | До 120 уд/мин | Нитевидный, не определяется |
Систолическое АД | Не изменено | До 100 мм рт. ст. | До 80 мм рт. ст. | < 80 мм рт. ст., не определяется |
Диурез | Не изменен | Олигурия | Олиго- и анурия | Анурия |
Таблица «Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести при кишечной диарее у детей»:
Признаки | Степень эксикоза | ||
I | II | III | |
Потеря массы тела | До 5% | 5-10% | Более 10% |
Стул | Нечастый (4—6 раз в сутки) | До 10 раз в сутки | Частый (более 10 раз в сутки), водянистый |
Рвота | Однократная | Повторная (3—4 раза в сутки) | Многократная |
Жажда | Умеренная | Резко выраженная | Отказ от питья |
Тургор тканей | Сохранен | Снижен, складка не расправляется более 1 с | Снижен, складка не расправляется более 2 с |
Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | Суховаты | Сухие, яркие |
Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Резко выраженный |
Большой родничок | Норма | Слегка запавший | Втянутый |
Глазные яблоки | Норма | Мягкие | Западают |
Голос | Норма | Ослаблен | Часто афония |
Тоны сердца | Громкие | Слегка приглушены | Глухие |
Тахикардия | Отсутствует | Умеренная | Выраженная |
Диурез | Сохранен | Снижен | Значительно снижен |
Далее вы узнаете, что делать при острой диарее, и какие лекарства используются при лечении этого инфекционного заболевания.
Что делать при острой диарее: первая неотложная помощь
При легкой диарее больных оставляют дома, назначив постельный режим, покой, щадящую диету, обильное дробное питье (регидрон), смекту и др. симптоматическую терапию.
Показания к госпитализации при симптомах инфекционной диареи:
- дегидратационный, инфекционно-токсический шок;
- кровянистая или тяжелая диарея;
- недоступность средств для регидратации пациента;
- острая диарея пациента из группы риска;
- эпидемиологическая опасность;
- подозрение на острое хирургическое заболевание;
- подозрение на неинфекционное заболевание.
При тяжелой диарее и неудовлетворительном состоянии больного проводятся неотложные мероприятия: восстановление сердечного ритма — оптимизация объема циркулирующей крови — устранение гипоксии (оксигенотерапия газовой смесью с 35%-ным 02) — нормализация кислотно-щелочного равновесия — при сохраняющейся гипотонии инотропная/вазопрессорная терапия.
Во время оказания первой неотложной помощи при острой диарее для устранения водно-электролитных нарушений применяется регидратационнная терапия. Ей предшествует промывание желудка 2%-ным р-ром натрия гидрокарбоната или 0,1%-ным р-ром калия перманганата до чистых промывных вод.
Оральная и парентеральная регидратация проводятся в два этапа. Сначала ликвидируется имеющаяся потеря жидкости, затем корректируются продолжающиеся потери жидкости.
У детей при эксикозе I—II степени немедленно начинается пероральная регидратационная терапия, с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа.
- 1-й этап (первые 6 часов от начала лечения). При I степени эксикоза — 50-80 мл/кг за 6 часов, при II степени — 100 мл/кг за 6 час.
- 2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям). Средний объем жидкости — 80— 100 мл/кг в сутки до прекращения патологических потерь.
Регидратация проводится дробно: по 1/2 чайной — 1 столовой ложке каждые 5 минут. Глюкозо-солевые растворы необходимо сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:
- 1:1— при изотоническом типе;
- 2:1 — при соледефицитном типе;
- 1:2 — при вододефицитном типе зксикоза.
Парентеральная регидратация проводится при:
- эксикозе II—III степени, в сочетание с ИТШ, олигурией или анурией, не исчезающем в ходе пероральной регидратации;
- неукротимой рвоте;
- нарастании объема стула во время проведения пероральной регидратации;
- сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.
Как лечить острую диарею: лекарства для лечения инфекции у детей и взрослых
Чтобы лечить острую диарею как можно эффективнее, используются преимущественно полиионные кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 °С (солевые растворы: лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера) и 5—10%-ный раствор глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном и 1:1 — при изотоническом типе зксикоза.
Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) при лечении острой диареи вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом.
На догоспитальном этапе при лечении острой диареи у детей с явлениями эксикоза I—III степени экстренно проводится инфузионная терапия.
I степень обезвоживания:
- 1 -5 лет — 75-140 мл/кг;
- 6-10 лет — 75—125 мл/кг.
II степень обезвоживания:
- 1-5 лет — 160—180 мл/кг;
- 6-10 лет — 130— 170 мл/кг.
III степень обезвоживания:
- 1-5 лет — 220 мл/кг;
- 6-10лет— 130—175 мл/кг.
Взрослым при лечении тяжелых случаев острой диареи инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скорости 60— 90 мл/мин до 100—120 мл/мин.
При средней тяжести состояния больного — с объемной скоростью 60—80 мл/мин.
В ряде случаев необходимая скорость инфузии при лечении инфекционной диареи обеспечивается путем одновременного вливания в 2—3 вены.
После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10—20 мл/мин. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности при лечении кишечной инфекции диарея объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50—120 мл/кг веса.
Назначение антибактериальной терапии при средне-тяжелых и тяжелых острых кишечных инфекциях на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача скорой медицинской помощи, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания.
Для симптоматического лечения тошноты и рвоты при лечении острой диареи у взрослых применяются такие лекарства, как:
- метоклопрамид (церукал, реглан) по 30-70 мг/сут. внутрь или по 10 мг в/м каждые 6—8 часов;
- домперидон (мотилиум) 30—80 мг/сут., внутрь по 10 мг каждые 6—8 часов до еды;
- прометазин (пипольфен) максимум 200 мг/сут., 25—50 мг каждые 8—12 часов;
- гранисетрон (китрил) максимум 6 мг/сут. Это лекарство при острой диарее применяется не более 5 суток подряд.