Скорая медицинская помощь: обязанности врачей и работа станций

Организация работы скорой медицинской помощи в России и требования, которые обязаны соблюдать сотрудники выездных бригад, прописаны в соответствующем приказе Минздрава РФ. Согласно правилам службы скорой помощи, все диспетчеры и медработники должны действовать четко по предписанному алгоритму. Отдельно прописан порядок действий при вызове скорой помощи к месту криминальных происшествий и массовых катастроф.

Порядок вызова и организация работы скорой медицинской помощи в России

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи определяется приказом Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2016 г. № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н», зарегистрированном в Минюсте России 09.03.2016г. №41353

1. На территории Российской Федерации правила работы скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи устанавливаются Приказом от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи».
2. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
3. Организация оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи осуществляется на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).
4. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

• вне медицинской организации — по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Организация оказания скорой, в том числе скорая специализированной медицинской помощь осуществляется в следующих формах:

• экстренной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи.

Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи.

Организация работы скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется:

• по телефону путем набора номеров «03», «103», «112» и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
• с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;
• при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;
• при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

• нарушения сознания;
• нарушения дыхания;
• нарушения системы кровообращения;
• психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
• болевой синдром;
• травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
• термические и химические ожоги;
• кровотечения любой этиологии;
• роды, угроза прерывания беременности;
• дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются:

• внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 настоящего Порядка вызова скорой медицинской помощи;
• констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

При организации работы скорой помощи, в том числе специализированной медицинской помощи, в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

При констатации смерти в автомобиле скорой медицинской помощи выездная бригада скорой медицинской помощи обязана незамедлительно сообщить об этом фельдшеру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи для вызова сотрудников территориальных органов Министерства внутренних дел Российской Федерации либо получения разрешения на транспортировку тела умершего пациента в медицинскую организацию, осуществляющую судебно-медицинскую экспертизу. В случае обнаружения у умершего (погибшего) пациента признаков насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при невозможности идентифицировать личность умершего (погибшего) при выполнении вызова скорой медицинской помощи медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим, обязан известить об этом фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи для незамедлительного информирования территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

В удаленных или труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов), вдоль автомобильных дорог для оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи может осуществляться организация службы филиалов (постов, трассовых пунктов) скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации. При угрозе возникновения чрезвычайных ситуаций, в том числе в местах проведения массовых мероприятий, организовываются дежурства выездных бригад скорой медицинской помощи.

Должностные обязанности врача и фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи

Правила организации деятельности врача скорой медицинской помощи определяются Приложением № 15 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н в редакции приказа Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2016 г. №33н. Врач и фельдшера выездной бригады скорой помощи имеют определенные обязанности.

1. На должность врача скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N° 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), по специальности «скорая медицинская помощь».
2. Выполняя свои функциональные обязанности по оказанию неотложной медицинской помощи, врач непосредственно подчиняется старшему врачу подстанции.
3. Линейный врач руководит работой медперсонала бригады и водителя санитарной машины.
4. Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для выполнения обязанностей фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи и организации деятельности общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «А» или «В».
5. Основными функциями врача скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи являются:

• оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи, включая: выявление общих и специфических признаков неотложного состояния, в том числе психопатологического; оценка тяжести состояния здоровья пациента; определение необходимости применения специальных методов исследования, экстренности, очередности, объема, содержания и последовательности диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий; интерпретация данных инструментальной и лабораторной диагностики, обоснование поставленного диагноза, плана и тактики ведения пациента, показаний к медицинской эвакуации;
• обеспечение медицинской эвакуации с одновременным проведением во время транспортировки пациента мероприятий по оказанию медицинской помощи;
• иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дополнительными обязанностями врача стационарного отделения скорой медицинской помощи являются:

• получение информации о состоянии каждого поступившего пациента от медицинских работников выездной бригады скорой медицинской помощи с внесением ее в медицинскую документацию;
• осуществление профилактики инфекционных заболеваний, участие в проведении ограничительных мероприятий (карантина), осуществление производственного контроля и мер в отношении больных инфекционными заболеваниями;
• организация консилиумов врачей, в том числе дистанционных консилиумов врачей, при необходимости с привлечением врачей-специалистов из других медицинских организаций по согласованию с заведующим стационарным отделением скорой медицинской помощи либо лицом, его замещающим;
• определение медицинских показаний для медицинской эвакуации пациента и сопровождение его при осуществлении медицинской эвакуации;
• определение медицинских показаний для направления пациента в структурные подразделения стационарного отделения скорой медицинской помощи, в специализированные отделения медицинской организации, в составе которой создано стационарное отделение скорой медицинской помощи, и сопровождение его при транспортировке;
• определение медицинских показаний для направления пациента на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях по согласованию со старшим врачом стационарного отделения скорой медицинской помощи;
• определение медицинских показаний для направления пациента в другие медицинские организации.

Дополнительными функциями врача скорой медицинской помощи отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф) являются:

• организация и проведение дистанционных консилиумов врачей с врачами других медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, тактики ведения пациентов;
• определение показаний к дальнейшему лечению пациента в условиях медицинской организации;
• по согласованию с руководителем отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи привлечение к оказанию скорой специализированной медицинской помощи и медицинской эвакуации врачей других специальностей.

Организация деятельности бригады скорой помощи вне медицинской организации

Правила организации деятельности выездной бригады скорой неотложной медицинской помощи определяются Приложением № 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н в редакции приказа Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2016 г. № 33н.

1. Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи при осуществлении медицинской эвакуации.
2. Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему составу подразделяются на врачебные и фельдшерские.
3. Выездные бригады скорой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.
4. Специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады:

• анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;
• педиатрические;
• психиатрические;
• экстренные консультативные;
• авиамедицинские.

При организации скорой медицинской помощи вне медицинской организации количество и профиль выездных бригад устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощью с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности общепрофильной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрическая, включает врача-анестезиолога-реаниматолога и двух медицинских сестер-анестезистов и водителя. Для организации деятельности специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрической, используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «С» соответствующего оснащения.

Специализированная психиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает врача-психиатра, фельдшера скорой медицинской помощи, выполняющих свои обязанности, а также санитара и водителя, либо врача-психиатра, медицинскую сестру (медицинского брата), санитара и водителя. Для организации деятельности специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Специализированная педиатрическая выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача-педиатра, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача-педиатра, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности специализированной педиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «В».

Выездная экстренная консультативная бригада скорой медицинской помощи включает врача-специадиста отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи медицинской организации, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Для организации деятельности выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».

Авиамедицинская выездная бригада скорой медицинской помощи включает не менее одного врача скорой медицинской помощи или врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшера скорой медицинской помощи и (или) медицинскую сестру-анестезиста. Для обеспечения оказания медицинской помощи пациенту во время медицинской эвакуации при необходимости в состав авиамедицинской бригады могут включаться иные врачи-специалисты.

За порядок организации скорой медицинской выездной бригадой в оперативном отношении несет ответственность старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи или фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестре по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

В обязанности выездной бригады скорой медицинской помощи входят следующие функции:

• осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи;
• оказывает скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;
• осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. В порядке оказания скорой помощи медицинский работник выездной бригады, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник, согласно порядку работы скорой помощи, информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента;
• обеспечивает медицинскую сортировку пациентов и устанавливает последовательность оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

В обязанности бригады выездной скорой медицинской помощи входит вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи или выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи (при их наличии на территории обслуживания) в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами.

Что входит в должностные обязанности водителя скорой медицинской помощи

В должностные обязанности водителя скорой помощи входит:

• подчинение врачу или фельдшеру скорой медицинской помощи выездной бригады скорой медицинской помощи и выполнение его распоряжения;
• знание топографии населенного пункта, в котором расположена станция (отделение) скорой медицинской помощи и местоположение медицинских организаций;
• обеспечение немедленного выезда автомобиля скорой медицинской помощи на вызов и движение автомобиля скорой медицинской помощи по кратчайшему маршруту;

Также обязанностями водителя скорой помощи являются:

• выполнение правил внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи;
• отслеживание технического состояния автомобиля скорой медицинской помощи, осуществление своевременной заправки его горюче-смазочными материалами, выполнение влажной уборки салона автомобиля скорой медицинской помощи по мере необходимости, поддерживание в нем порядок и чистоту;
• содержание в функциональном состоянии приборов специальной сигнализации (сирену, проблесковый фонарь), прожектора поискового, фонаря-прожектора переносного, аварийного освещения салона, шанцевого инструмента,

Кроме того, в обязанности водителя скорой медицинской помощи входит:

• выполнение мелкого ремонта оснащения (замков, ручек, ремней, лямок, носилок и т.д.);
• обеспечение сохранности имущества, отслеживание правильности размещения и закрепления бортовых медицинских приборов.

Порядок и принципы организации эвакуации больного при оказании скорой медицинской помощи

Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи.

Принципы медицинской эвакуации определяются Приложением № 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н в редакции приказа Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2016 г. № 33н.

Медицинская эвакуация включает в себя:

• санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;
• санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Организация медицинской эвакуации осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее — медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

Выбор медицинской организации для доставки больного при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

• с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) — медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;
• из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, — руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации.

Согласно порядку медицинской эвакуации, во время осуществления транспортировки работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.

Санитарно-авиационная медицинская эвакуация специальными службами скорой медицинской помощи эвакуация осуществляется в случаях:

• тяжести состояния пациента, требующей его скорейшей доставки в медицинскую организацию, при наличии технической возможности использования авиационного транспорта и невозможности обеспечить санитарную эвакуацию в оптимальные сроки другими видами транспорта;
• наличия противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;
• удаленности места происшествия от ближайшей медицинской организации на расстояние, не позволяющее доставить пациента в медицинскую организацию в возможно короткий срок;
• климатических и географических особенностей места происшествия и отсутствия транспортной доступности;
• масштабов происшествия, не позволяющих выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта.

Структура и правила работы станций и отделений скорой медицинской помощи

Правила организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи определяются Приложением № 3 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. № 388н в редакции приказа Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2016 г. № 33н.

1. Станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи создаются для оказания скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме.
2. Станция скорой медицинской помощи является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. Отделение скорой медицинской помощи (поликлиники, больницы, в том числе больницы скорой медицинской помощи, иной медицинской организации) является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь.
3. Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.
4. На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».
5. На должность заведующего станцией скорой медицинской помощи или заведующего отделением, организующего работу скорой медицинской помощи назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), по специальности «Скорая медицинская помощь».
6. Структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 4 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденному настоящим приказом.
7. Основными функциями станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи являются:

• организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;
• медицинская эвакуация;
• обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи;
• взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор»;
• комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;
• контроль и учет работы автомобилей станций скорой медицинской помощи;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи населению, внедрение современных методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда;
• иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оснащение станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи, необходимое для работы, осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 5 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденным настоящим приказом.

В структуре станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать:

• оперативный отдел;
• отдел связи (радиопост);
• подразделение по обеспечению медицинской эвакуации инфекционных больных;
• хозрасчетный отдел;
• аптеку (аптечный склад);
• дистанционно-консультативный пост (центр);
• транспортное подразделение;
• отдел информатизации и вычислительной техники (в станциях скорой медицинской помощи, отделениях скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи), обеспеченных автоматизированной системой регистрации и обработки вызовов с программным обеспечением);
• организационно-методический отдел скорой медицинской помощи;
• отдел линейного контроля (линейно-контрольную службу);
• отдел (кабинет) статистики с архивом;
• отдел медицинской эвакуации;
• подстанции скорой медицинской помощи;
• филиалы (посты, трассовые пункты) скорой медицинской помощи;
• кабинет подготовки к работе медицинских укладок,
• отделение (кабинет) дезинфекции и стерилизации;
• бухгалтерию;
• отдел кадров;
• планово-экономический отдел;
• административно-хозяйственные отделы и службы;
• иные отделы (подразделения), необходимые для обеспечения функционирования станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи.

В станции скорой медицинской помощи, отделении скорой медицинской помощи рекомендуется предусматривать:

• помещения оперативного отдела;
• помещения отдела связи (радиопоста);
• помещение подразделения по обеспечению медицинской эвакуации инфекционных больных;
• помещение хозрасчетного отдела;
• помещение аптеки (аптечного склада);
• помещение дистанционно-консультативного поста (центра);
• помещение транспортного подразделения;
• помещение отдела информатизации и вычислительной техники;
• помещение организационно-методического отдела скорой медицинской помощи;
• помещение отдела линейного контроля (линейноконтрольной службы);
• помещение отдела (кабинета) статистики с архивом;
• помещение отдела медицинской эвакуации;
• помещение подстанции скорой медицинской помощи;
• помещения филиалов (постов, трассовых пунктов) скорой медицинской помощи;
• помещение для кабинета подготовки к работе медицинских укладок;
• кабинет для приема амбулаторных больных;
• помещение для хранения медицинского оснащения выездных бригад скорой медицинской помощи;
• помещение для хранения запаса лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые препараты;
• кабинет (комнату) заполнения документов;
• комнаты отдыха для медицинских работников и водителей автомобилей скорой медицинской помощи;
• помещение для приема пищи работниками;
• учебный (ые) класс (ы) (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более);
• кабинет психологической разгрузки (при количестве выездных бригад скорой медицинской помощи 5 и более);
• административно-хозяйственные помещения (помещения для сбора медицинских отходов, для хранения баллонов с газами);
• помещение для автономного источника электропитания;
• кабинет старшего водителя, отапливаемый гараж, крытые стоянки-боксы, огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки санитарного автотранспорта;
• санитарно-бытовые помещения для медицинских работников, включая душевые комнаты;
• помещения (кабинеты) руководителей;
• помещения отделения (кабинета) дезинфекции и стерилизации;
• помещения бухгалтерии;
• помещения отдела кадров;
• помещения планово-экономического отдела;
• помещения административно-хозяйственных отделов и служб;
• кабинет предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей автомобилей скорой медицинской помощи;
• иные помещения, необходимые для обеспечения функционирования станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи.

Станция скорой медицинской помощи, отделение скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.

Основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской помощи

В соответствии с основными требования к сотрудникам скорой медицинской помощи, выездные бригады должны:

• находиться на территории подстанции постоянно, работая без права сна;
• до начала смены провести прием автомашины, количества и исправности имущества, аппаратуры, расписаться в соответствующих журналах и знать, что врач несет материальную ответственность за их сохранность и правильное использование;
• постоянно контролировать работу бригады, следить за своевременным укомплектованием медицинского ящика, списанием медикаментов и перевязочного материала в специальных журналах;
• при получении вызова на подстанции немедленно являться к диспетчеру подстанции, получать у него карту вызова, при необходимости уточнять адрес и повод к вызову, фамилию;
• выезжать на вызов в течение 1 минуты, независимо от укомплектованности бригады и других причин;
• с момента выезда с подстанции рация должна быть включена, с рацией может работать только врач, выключение рации разрешается только в момент прибытия бригады на подстанцию;
• информировать диспетчера подстанции о причинах невозможности своевременного выезда в случае аварии или неисправности машины в пути следования на вызов или с больным, чтобы передать вызов другой бригаде;
• находиться в кабине с водителем при следовании по назначенному адресу;
• в случае непроезжей дороги идти с бригадой пешком или добираться на других видах транспорта;
• останавливать машину, оказывать помощь при попутном несчастном случае, но с обязательной передачей о сложившейся ситуации диспетчеру подстанции;
• сообщать водителю о необходимости более быстрой доставки больного в лечебное учреждение в связи с тяжестью состояния последнего;
• проводить тщательный и грамотный осмотр больного, оказывать квалифицированную помощь согласно стандартам оказания скорой медицинской помощи, давать советы по дальнейшему лечению и режиму при оставлении больного дома;
• в соответствии с приказом по госпитализации врач определяет лечебное учреждение, куда необходимо доставить больного;
• при транспортировке больного в стационар обязательно заполнять сопроводительный лист (форма 114/у) с кратким описанием времени и обстоятельств происшедшего, состояния больного, оказанной помощи и пр.;
• заполнять в карте вызова анамнез, данные объективного обследования больного, дополнительных исследований (ЭКГ, экспресс-тесты и пр.), логично и последовательно формулировать диагноз с учетом МКБ-10, записывать время осуществления каждой лечебной процедуры.
• Важное требование к сотрудникам бригады скорой медицинской помощи – особо внимательно осматривать лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, так как опьянение скрывает основное заболевание или повреждение;
• немедленно сообщать диспетчеру об окончании вызова;
• при приеме вызова по рации дублировать текст вызова вслух, уточняя адрес, повод к вызову, фамилию, время поступления и передачи вызова;
• в случае смерти до прибытия скорой помощи докладывать старшему врачу подстанции и в территориальный орган внутренних дел, зафиксировав в карте вызова все необходимые сведения. Эвакуация трупа автомобилем СМП не допускается. В случае констатации смерти в салоне автомобиля СМП выездная бригада обязана сообщить диспетчеру и получить согласие на транспортировку трупа в учреждение Судебно-медицинской экспертизы;
• после возвращения на подстанцию карты вызова сдавать диспетчеру;
• после дежурства линейный врач записывает в журнал сведения об израсходованных медикаментах, перевязочном материале, спирте;
• в отдельный журнал вписываются прием и сдача наркотических средств;
• врач сдает медицинский ящик, аппаратуру диспетчеру подстанции или врачу новой смены.

Правила поведения врача скорой помощи на вызове по криминальному случаю

Выполняя свои обязанности, врач скорой помощи на вызове по криминальному случаю должен соблюдать следующие правила:

• При выявлении криминогенной ситуации (суицид, криминальный случай и др.) линейный врач обязан немедленно сообщить об этом старшему врачу смены и в территориальный орган внутренних дел.
• При отсутствии на месте представителя полиции, прокуратуры удалить всех посторонних из помещения или очертить границы участка, за которые нельзя переходить посторонним.
• При необходимости оказывается квалифицированная медицинская помощь пострадавшему с минимальным нарушением расположения предметов. Врач не имеет права касаться предметов, оружия, средств преступления. Петли, использованные для повешения, не развязывают, а разрезают и оставляют на месте.
• Для исключения спорных вопросов в момент, когда врач подходит к пострадавшему и оказывает ему помощь, там должны находиться свидетели (с обязательной регистрацией их Ф.И.О. и домашних адресов).
• При наличии времени и очевидцев необходимо установить картину и причину происшедшего.
• При сдаче оружия и других вещественных доказательств представителям милиции или прокуратуры врач обязан получить от них соответствующую расписку с указанием звания, должности, места работы и Ф.И.О.
• Ценные вещи больного, госпитализированного в стационар, в милицию не сдаются, а подлежат описи и передаче дежурному врачу приемного отделения стационара.
• В случаях отравления особо осторожно обращаться с предметами, на которых могут быть ядовитые вещества.
• При пищевых отравлениях тщательно собирать анамнез по выявлению продуктов, с которыми связано отравление (перечень, где и когда куплены).
• В оперативный отдел подстанции скорой помощи сообщается при госпитализации пострадавшего, в какое лечебное учреждение был доставлен больной.
• В случае обнаружения трупа на месте вызова скорой помощи с явлениями биологической смерти (окоченение, трупные пятна) разрешается изменение местоположения трупа, если это необходимо для уточнения факта смерти.
• Смывать кровь, грязь, забирать из рук трупа предметы (оружие, бумагу и др.) запрещается. Врач выездной бригады не имеет права давать заключение о причине смерти — это не входит в его функциональные обязанности.
• Врач выездной бригады может увезти с места происшествия труп пострадавшего, смерть которого наступила в результате криминального или подозрительного на это случая, только с разрешения милиции или прокуратуры.
• Если труп оставляется на месте (до прибытия работников милиции или прокуратуры) ответственным лицам (дворник, управдом), в карточке указываются их фамилии и подписи.

Новые правила работы врача скорой помощи во время массовых катастроф

Выполняющий свои должностные обязанности врач выездной бригады скорой помощи, оказавшийся на месте массовой катастрофы первым, до приезда главного врача, его заместителей или старшего по должности, является ответственным за проведение спасательных работ и оказание своевременной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе. Согласно новым правилам работы скорой помощи, бригады, прибывающие на место аварии, поступают в его распоряжение.

Обязанности линейого врача бригады скорой помощи следующие:

• определить размеры аварии и сообщить старшему врачу (диспетчеру) смены о численности пострадавших для определения необходимого количества бригад скорой помощи;
• в ближайшем здании организовать медпункт для сбора пострадавших;
• распределить обязанности медперсонала прибывающих бригад;
• создать наблюдение за извлечением пострадавших, их медицинскую сортировку с оказанием первой врачебной помощи по жизненным показаниям;
• четко регистрировать в специальном журнале пострадавших, определить очередность их эвакуации. Регистрации подлежат все обратившиеся за медицинской помощью, независимо от тяжести повреждения;
• указать Ф.И.О., возраст, домашний адрес, диагноз, оказанную помощь, место госпитализации. После транспортировки больного бригада скорой помощи по распоряжению старшего врача (диспетчера) возвращается на место происшествия или получает другой вызов;
• ответственный врач должен быть постоянно на связи со старшим врачом (диспетчером); до прибытия старших по должности он обязан находиться на месте происшествия и имеет право вернуться на подстанцию только с разрешения старшего врача. Все сведения о пострадавших линейный врач обязан передать старшему врачу;
• помнить о правилах личной безопасности при оказании скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе;
• проверить отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности;
• проверить безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покинуть его, если это возможно и допустимо;
• не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения;
• Надеть резиновые перчатки, принять меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступать так, будто у каждого пострадавшего, которому оказывается помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция;
• при необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызвать милицию (тел. 02) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 01) или бригаду спасателей (тел. 112).