Острые отравления: основные симптомы и оказание помощи

Вне зависимости от способа попадания ядовитых веществ в организм при остром отравлении необходимо незамедлительное оказание медицинской помощи. Интенсивная терапия с использованием антитоксических и обеззараживающих средств в первую очередь направлена на скорейшее выведение яда. При срочном промывании желудка и очищении кишечника в обязательном порядке делается поправка на возраст пациента.

Острое отравление – это патологическое состояние, возникающее в результате взаимодействия живого организма и яда, с нарушением целостности внутренней среды организма, химическим повреждением органов и тканей.

Наибольшее число данных неотложных состояний человека составляют острые отравления лекарственными препаратами. Также часто регистрируются расстройства жизнедеятельности из-за попадания в организм препаратов бытовой химии и нефтепродуктов, ядовитых растений и грибов, технического спирта и прижигающих веществ.

О видах острых отравлений и о том, что нужно делать при попадании в организм отравляющих веществ, вы узнаете из данного материала.

Классификация острых отравлений: виды и признаки

Клиническая классификация острых отравлений:

  1. Латентный период.
  2. Токсигенный (резорбтивный).
  3. Соматогенный (период поздних осложнений).
  4. Восстановительный.

По способу поступления яда выделяют следующие виды отравлений:

  • пероральные (через рот);
  • перкутанные (через незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки);
  • ингаляционные (через дыхательные пути);
  • инъекционные (подкожный, внутривенный, внутримышечный путь попадания яда в организм).

По социальной причине отравлений выделяют:

  • отравления в результате несчастного случая;
  • преднамеренные отравления — суицидальные;
  • криминальные непреднамеренные (ятрогенные).

На месте осмотра необходимо уточнить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего вещества и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень нарушения функции дыхания кровообращения и центрально-нервной системы. Выяснить, оказывалась ли помощь до прибытия скорой помощи. Дифференциальный диагноз острых отравлений при неясности анамнеза проводится, в первую очередь, с острыми инфекционными заболеваниями, комами различной этиологии.

Клинические проявления со стороны центрально-нервной системы: нарушения сознания, изменения поведения, галлюцинации, бред, судороги, изменения зрачкового, роговичного, кашлевого и др. рефлексов.

Клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы:изменения ритма — тахикардия и брадикардия, аритмия. Также основными симптомами острого отравления являются острая сосудистая или сердечная недостаточность, гипо- и гипертензия.

Клинические проявления со стороны дыхательной системы: тахи- и брадипноэ, патологический ритм дыхания, отек легких.

Клинические проявления со стороны кожи и слизистых: изменения окраски и влажности.

Клинические проявления со стороны мышечной системы: изменения тонуса.

Клинические проявления со стороны ЖКТ: изменения перистальтики, тошнота, рвота.

Клинические проявления со стороны почек: острая почечная недостаточность.

Что нужно делать при остром отравлении: принципы оказания неотложной медицинской помощи

Оказание помощи при острых отравлениях построено на следующих принципах.

  1. Удаление пострадавшего из очага поражения.
  2. Удаление невсосавшегося яда: с кожи, слизистых — путем смывания проточной водой, при попадании на кожу:
  • калия перманганата — 1%-ный раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;
  • ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2—3%-ный раствор нашатырного спирта или 4%-ный раствор натрия бикарбоната;
  • фенола — растительное (не вазелиновое) масло;
  • кислоты — 5%-ный раствор натрия бикарбоната;
  • щелочи — 1%-ный раствор уксуса;
  • жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.). Оказывая помощь при остром отравлении, категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов;
  • с конъюнктив (роговицы) нужно использовать изотонический раствор натрия хлорида и затем закапать раствор любого местного анестетика;
  • из желудочно-кишечного тракта — промыванием желудка теплым раствором поваренной соли (1 ст. л. на 1 стакан воды). Во время оказания помощи при острых отравлениях до приезда скорой помощи нужно вызвать рвоту надавливанием на корень языка.

После рвоты необходимо дать выпить пострадавшему взвесь активированного угля:

  • детям до 3 лет — 1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетками активированного угля;
  • 3—7 лет — 2/3 стакана воды с 7 таблетками активированного угля;
  • старше 7 лет — 10 таблеток активированного угля на стакан воды;

При остром отравлении необходимо провести зондовое промывание желудка в течение 24 часов с момента отравления водой комнатной температуры или физиологическим раствором натрия хлорида, общий объем жидкости:

  • у детей до года — 100 мл/кг (не более 1 л);
  • старше года — 1 л/год (не более 8-10 л);

Во время оказания помощи при ярко выраженных симптомах острого отравления промывают желудок до чистых промывных вод:

  • Для детей младшего возраста — через назогастральный зонд
  • Для старших детей и взрослых — через широкий желудочный зонд диаметром 10—12 мм;
  • Длина зонда соответствует расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см;
  • При отравлении бензином, керосином, скипидаром фенолом перед промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.
  • При оказании первой помощи пострадавшему с острым отравлением прижигающими ядами перед промыванием желудка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (баралгин, анальгин или промедол);
  • По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь активированного угля — 1—2 г/кг (взрослым — 30—50 г активированного угля) или полифепана — 1—2 ст. л. на 1 стакан воды.
  • Во время оказании медицинской помощи при остром отравлении промывание желудка откладывается при судорожном синдроме, декомпенсации кровообращения, коме с угнетением кашлевого рефлекса до стабилизации состояния.
  • Промывание желудка противопоказано при отравлении прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов) — вводится альмагель 50—70 мл или некипяченое молоко.
  • В конце промывания, оказывая неотложную помощь при острых отравлениях, нужно ввести по зонду солевое слабительное: магния сульфат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый натрий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды), или100—150 мл вазелинового масла, кроме случаев отравления кислотами и щелочами;
  • для возможно более раннего освобождения кишечника от токсических веществ, при нахождении яда в организме более 2 часов, рекомендуются очистительные, а затем сифонные клизмы водой комнатной температуры.

В следующем разделе статьи описаны принципы оказания неотложной помощи при остром отравлении ингаляционным путем.

Порядок действий при остром отравлении ингаляционным путем

Порядок действий при остром отравлении ингаляционным путем заключается в следующем:

  • незамедлительный вынос пострадавшего на свежий воздух из загазованной зоны;
  • оксигенация увлажненным кислородом при самостоятельном дыхании или проведение искусственной вентиляции легких.

Следующее действие при остром отравлении – удаление всосавшегося яда:

  • форсированный диурез после ликвидации гиповолемии введением 400-800 мл полиглюкина, затем используют для инфузии: физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 10%-ый раствор глюкозы, реополиглюкин.
  • Также первая медицинская помощь при остром отравлении включает введение гемодеза в сочетании с диуретиками (лазикс до 100-120 мг);
  • при форсированном диурезе, чтобы избежать «водного отравления» в виде развития отека мозга и легких, задержка жидкости в организме не должна превышать 1,5-2% массы тела.

Далее вы узнаете об общих принципах лечения острых отравлений при помощи антидотной терапии.

Общие принципы лечения острых отравлений: интенсивная антидотная терапия

Антидоты — это средства, применяемые для лечения острых отравлений, обезвреживающие яд или устраняющие его токсический эффект. Антидоты высокоэффективны и используются при точной идентификации острого отравления.

Ниже представлены таблицы с перечнем препаратов, их рекомендованным объемом и схемой введения в ходе интенсивной антидотной терапии при острых отравлениях.

Таблица: «Одномоментное количество вводимой жидкости при промывании желудка и очищении кишечника во время лечения больных с симптомами острого отравления»

Возраст

Объем жидко­сти при промывании желудка

Объем жид­кости при очистительной клизме

Объем жидко­сти при сифон­ной клизме

Новорожденный

15—20 мл

20 мл

1—2 мес

60—90 мл

30—40 мл

2—4 мес

90—100 мл

60 мл

800-1000 мл

6—9 мес

100—120 мл

100-120 мл

1000-1500 мл

9—12 мес

120-150 мл

200 мл

1000-1500 мл

2—5 лет

200—300 мл

300 мл

2000-5000 мл

6-10 лет

350—400 мл

400-500 мл

5000—8000 мл

Взрослые

500 мл

500—1000 мл

5000—8000 мл

Таблица: «Принципы специфической (антидотной) терапии острых отравлений»:

Антидот

Показания (яды)

Лекарственная форма, доза и схема введения

Активиро­ванный уголь

Медикаментозные средства (алколоиды, снотворные препара­ты), соединения тяжелых металлов и пр.

Таблетки 0,5 внутрь до 10 г

Амилнитрит

Синильная кислота, цианистый калий и на­трий, хлорциан и др. (цианиды)

Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляций в сочетании с тиосульфа­том натрия по 10—20 мл 30%-ного раствора внутривенно.

Аминостиг-
мин

Химические веще­ства с холинолитическим действием (BZ, атропин, эфедрин, аминотриптилин, дифенгидрамин и др.)

Раствор 1 мг/мл для внутривенно или в/м инъекций. Начальная доза 1 мг, повторно при рециди­вах синдрома. Внимание! Применение этого антидота в ходе оказания первой помощи при острых отравлениях может вызвать судорожный синдром!

Антициан

Синильная кислота, цианистый калий и на­трий, хлорциан и др. (цианиды)

Ампулы по 1 мл 20%-ного раствора внутривенно по 0,75 мл, в/м в сочетании с тиосульфа­том натрия по 10—20 мл 30%-ого раствора внутривенно.

Атропин

Мухомор,пилокарпин, сердечные глюкозиды, ФОС, клофелин, инсектициды

Ампулы по 1 мл 0,1%- ного раствора внутривенно, в/м, п/к с 2-8 мг (детям 0,015— 0,05 мг/кг), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Поддержива­ющая доза 1—3 мг через 1-4 ч внутривенно или п/к.

Ацетил цистеин

Парацетамол, хлорированные углеводороды, бромистый метил, паракват, нитрилы и др.

Ампулы по 2 мл 20%-ного раствора; внутривенно 150 мг/кг на 5%-ном р-ре декстрозы, затем 50 мг/кг 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг 4 раза в сутки.

Аиизол

Оксид углерода (угар­ный газ)

Ампулы по 1 мл 6%-ного раствора в/м; повторные введения через 3—4 ч на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации.

Дефероксамин

Соли железа

Порошок по 500 мг во флаконе для приго­товления раствора для инъекций. При тяжелом отравлении 15 мг/кг/час внутривенно, не более 6 г в сутки.

Димеркапрол

Мышьяк, ртуть, люизит

Ампулы по 5 мл 5%-ного раствора; в/м по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 суток, каждые 6 ч последующие 7 суток.

Левомицетинасукцинат

Дихлорэтан

Внутривенно или в/м по 2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение суток

Метиленовый
синий

Метгемоглобинобразователи нитраты, нитриты, парацетамол, марганцовокислый ка­лий, сульфамиламиды, анилин, угарный газ, сероводородцианиды (синильная кисло­та, цианистый калий и натрий, хлорциан), нафталин, резорцин

Ампулы по 20 мл 1 %-ного раствора в 25%-ном р-ре декстрозы («хромосмон») или флаконы по 50—100 мл 1 %-ного раствора внутривенно в сочетании с тиосульфатом натрия по 10—20 мл 30%-ного раствора внутривенно.

Налоксон

Опиаты (морфин, геро­ин, тримеперидин и др.)

Ампулы по 0,4 мг, на­чальная доза 0,8 мг внутривенно (детям 0,01 мг/кг) после устранения острой дыхательной недоста­точности. При неэффективности введение прекращают.

Натрия нитрит

Цианиды (синильная кислота, цианистый ка­лий и натрий, хлорциан и др.)

Ампулы по 10—20 мл 2%-ного раствора внутривенно капельно в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30%-ного раствора внутривенно.

Пиридоксин

Гидразиновые произ­водные (изопринозин, фтивазид, ПАСК)

Ампулы по 2 мл 5%- ного раствора. Начальная доза 6-10 мл (детям до 50 мг/кг в сутки) внутривенно медленно. При терапии острых отравлений взрослым при повторных введениях до устранения судорог дозу повышают до 350 мг/кг.

Прусская синь (ферроцианит калия)

Таллий и его соли

250 мг/кг в сутки в 4 приема внутрь или через зонд в желудок.

Тиосульфатнатрия

Соединения тяже­лых металлов, ртути и мышьяка, цианиды (синильная кислота, цианистый калий и на­трий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи (анилин, нитробензол), йод и др.

Ампулы по 10-20 мл 30%-ого раствора в /в.
По 30—50 мл 30%-ого раствора внутривенно.

Тримедоксимабромид

ФОС, мухомор

Ампулы по 1 мл 15%-ого раствора; в/м, внутривенно. Можно повторять вве­дение через 3—4 ч либо вводить постоянно внутривенно по 250—400 мг/час.

Флумазенил

Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.)

Начальная доза 0,3 мг внутривенно, затем по 0,1 мг через 1 мин до прояснения сознания или до обшей дозы 0,05 мг/кг, при рецидиве — инфузия 0,1—0,4 мг/час. Суточная доза не > 10 мг.

Эдетоваякислота
(тетрацинкальций)

Свинец, другие 2- и 3 -валентные металлы

Ампулы по 20 мл 10%-ного раствора; 50—75 мг/кг в сутки в/м или внутривенно в инфузионном растворе на 3—6 приемов в течение 5 суток, после перерыва — повторить курс.

Принципы симптоматической интенсивной терапии при острых отравлениях:

  • в соответствии с ведущими синдромами, тактика неотложной помощи при которых описана в медицинских справочниках,
  • при терминальных состояниях проведение комплекса первичных реанимационных мероприятий.

Принципы лечения острых отравлений при алкогольном психозе (делирий):

  • обеспечение проходимости дыхательных путей (путем аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе 5—10 мл в интубационную трубку),
  • искусственная вентиляция легких (при полном отсутствии самостоятельного дыхания, гиповентиляции, патологическом дыхании, тахипноэ >35 в мин) после предварительного введения атропина 0,1%-ного раствора 1 мл.
  • Инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами (декстран и др) с тиамином 2-4 мл 5%-ного раствора, пиридоксина 2 мл 5%-ного р/ра, аскорбиновой к-ты до 1000 мг, магния сульфат 20—30 мл 25%-ного раствора внутривенно в 400—500 мл 5—10%-ного раствора декстрозы, димеркапрола 5 мг/кг в/м, натрия сульфат 10—20 мл 30%-ного раствора внутривенно, церукал 10 мг, при возбуждении — диазепам (реланиум) 4-6 мл.
Статья прочитана 87 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.