Отравления у детей: виды, причины, симптомы и неотложная помощь
Для оказания помощи при отравлениях детям важно знать, из-за чего произошла интоксикация. Но как быть в том случае, если малыш не может самостоятельно рассказать, что произошло? Остается судить о виде отравления у детей по характерным признакам. К примеру, сужение зрачка говорит об отравлении барбитуратами, а побледнение кожи может говорить об интоксикации хлором.
Первые признаки и периоды острых отравлений у детей
Отравление у ребенка — это остро возникшее патологическое состояние в ответ на взаимодействие яда с организмом ребенка. Чаще всего острые отравления у детей носят случайный, непреднамеренный, острый характер.
Причиной отравления у детей является попадание в организм яда:
- в результате подкожных, внутримышечных, внутривенных введений — характеризуются быстрым развитием признаков отравления (передозировки);
- через рот с пищей или без нее;
- при вдыхании токсичных пара, дыма, газов, пыли — первые признаки отравления у детей в этом случае развиваются очень быстро; возможно наличие несколько пострадавших со сходной картиной интоксикации;
- через кожу и через слизистые оболочки (через глаза, нос) — характеризуются медленным проявлением признаков отравления (от часов до нескольких суток).
Отравления у детей протекают в несколько периодов:
- скрытый — период от момента приема яда до появления первых признаков отравления;
- всасывания яда — появляются специфические признаки данного отравления;
- поздних осложнений — развивается после выведения яда из организма, затрагивает различные органы (сердце, легкие, почки, печень и т. д.);
- восстановительный.
Очень часто невозможно установить качество и количество поступившего яда, поэтому очень важно как можно быстрее произвести общую оценку состояния пострадавшего, выявить повреждения кожи и слизистых, оценить степень нарушения функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы.
Какие признаки и симптомы отравления у ребенка характерны для каждого вида интоксикации
При всем многообразии отравляющих веществ клинические проявления могут говорить о виде отравления. По каким симптомам отравления у ребенка можно свидетельствовать о характере интоксикации?
Изменение лица — подергивания мимической мускулатуры характерны для отравления лекарственными препаратами, содержащими ртуть, медь, фенотиазинами; маскообразное, тупое выражение лица свидетельствует об отравлении транквилизаторами, барбитуратами, бромидами, нейролептиками, препаратами магния;
Изменение кожи и слизистых оболочек — бледность кожи и слизистых характерна для отравления инсулином, антиаритмическими препаратами, симпатомиметиками, фенотиазинами, хлором, ФОС; покраснение кожи, повышение кожной температуры вызывают препараты красавки, цианиды, резерпин, атропин; малиново-красная окраска возникает при отравлении угарным газом, землисто-серая с синюшным оттенком — при отравлении нитратами, анилином, морфином, салицилатами, сульфаниламидами;
Изменения со стороны нервной системы:
- коматозные состояния — возможны при отравлениях наркотическими препаратами, анестетиками, спиртсодержащими веществами, никотином, бензином, бромидами, атропином, антигистаминными препаратами, ФОС, фенолами, хлором; головная боль характерна для отравления угарным газом, бензином, ядами, растворяющими клетки крови (так называемые гемолитические яды), свинцом, нитратами;
- судороги — эти симптомы отравления у детей характерны для интоксикации ФОС, антидепрессантами, аналептиками, атропином, стрихнином, никотином, кодеином, спиртами, ядовитыми грибами, салицилатами, хлорсодержащими веществами;
- бред, галлюцинации — свидетельствуют об отравлении спиртами, антигистаминными веществами, бензином, барбитуратами, препаратами красавки, атропином, ФОС, хлорсодержащими соединениями, сердечными гликозидами, нефтепродуктами, ядовитыми грибами, ядовитыми растениями с атропиноподобным действием, салицилатами;
- параличи — говорят об интоксикации спиртами, угарным газом, свинцом, солями тяжелых металлов, нефтепродуктами, курареподобными ядами;
- мышечный спазм — вызывают атропин, стрихнин;
- нарушения равновесия, шаткость походки — возникают при отравлении психотропными веществами, спиртами, атропином, нефтепродуктами, антигистаминными препаратами.
Какие ещё признаки отравления у ребенка свидетельствуют об острой интоксикации?
Со стороны органов зрения:
- сужение зрачков — бывает при отравлении опиатами, барбитуратами, никотином, морфином, ФОС, аналептиками, ядовитыми грибами;
- расширение зрачков — характерно для интоксикации спиртами, окисью углерода, препаратами красавки, антигистаминными средствами, антидепрессантами, цианидами, атропином, адреналином, психотропными препаратами, бензином, ботулотоксином;
- частичная или полная утрата зрения — этот признак отравления у детей может говорить об отравлении метиловым спиртом;
- подергивание глазных яблок и косоглазие — возникают при отравлении мухоморами, барбитуратами, бензодиазепинами;
- нарушение восприятия света — свидетельствует об отравлении угарным газом, сердечными гликозидами.
В процессе того, как проявляется отравление у ребенка, могут происходить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- ускорение сердцебиения — возникает при отравлении спиртами, атропином, угарным газом, аналептиками, эфедрином, мухоморами;
- замедление сердцебиения — характерно для интоксикации психотропными препаратами, сердечными гликозидами, ФОС, ядовитыми грибами;
- снижение артериального давления — сопровождает отравление психотропными средствами, симпатомиметиками, диуретиками, нитратами, нитритами, антигипертензивными препаратами;
- повышение артериального давления — свидетельствует об отравлении угарным газом, аналептиками, кортикостероидными гормонами, адренергическими препаратами, свинцом.
Изменения со стороны органов дыхания:
- угнетение и остановка дыхания — характерны для отравления барбитуратами, антидепрессантами, спиртами, морфином, анестетиками, нейролептиками, угарным газом;
- отек легких — говорит об интоксикации бензином, бромидами, керосином, хлором, ФОС, мухоморами;
- урежение дыхания — сопровождает отравление барбитуратами, спиртами, нейролептиками, транквилизаторами, морфином;
- глубокое и частое дыхание — возникает при отравлении атропином, ФОС, салицилатами, стрихнином.
Изменения со стороны пищеварительной системы:
- сухость полости рта — отмечается при отравлении атропином;
- усиленное слюноотделение — характерно для отравления мышьяком, ртутью, мухоморами, ФОС;
рвота:
- с примесью крови — бывает при отравлении салицилатами, борной кислотой, цитостатическими препаратами, иммунодепрессантами;
- коричневого цвета — бывает при отравлении соляной кислотой;
- желтого цвета — бывает при отравлении силиконом, азотной и пикриновой кислотами;
- сине-зеленого цвета — бывает при отравлении медью;
- черного цвета — бывает при отравлении висмутом, цинком, серной, щавелевой, азотной кислотами;
- «кофейной гущей» — бывает при отравлении препаратами железа;
- ярко-красная — бывает при отравлении азотной кислотой;
- фиолетовая — бывает при отравлении калия перманганатом, солями кобальта.
Жидкий стул — наблюдается при отравлении кислотами, щелочами, солями ртути, железа, нефтепродуктами, растворителями, ФОС, сердечными гликозидами, салицилатами, фенолом, формалином, борной кислотой.
Ещё один способ, как определить отравление у ребенка, это осмотреть его мочу:
- Если моча красная, красно-бурая — бывает при отравлении фенолфталеином, фенолами, гемолизирующими ядами, уратами;
- голубая — бывает при отравлении метилтионина хлоридом;
- от желтой до зеленой — бывает при передозировке витаминов группы В, рибофлавина;
- коричневая, черная — бывает при отравлении анилином, фенолами, нафталином, тимолом, резорцином;
- от красной до черной — бывает при интоксикации антикоагулянтами, солями висмута, салицилатами.
Что делать при отравлении у ребенка: алгоритм оказания первой неотложной помощи детям
Что делать при отравлении у ребенка – должен знать каждый взрослый. В любом случае тяжелого отравления обязательно проводятся искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Алгоритм неотложной помощи при отравлениях у детей, если яд поступил через кожу и слизистые оболочки, начинается со смывания токсина проточной водой или растительным маслом (при отравлении фенолом, крезолом), или 2-3% -ым щелочным раствором (при отравлении ФОС), или 1-2%-ными растворами уксусной или лимонной кислоты (при отравлении калия перманганатом).
При попадании яда на слизистую оболочку и роговицу глаз их промывают проточной водой или 0,9% -ым раствором хлорида натрия, затем закапывают в глаза раствор местного анестетика (например, дикаина).
Первая помощь ребенку при отравлении ядовитыми парами начинается с удаления пострадавшего с места поражения. Затем обеспечивают проходимость дыхательных путей (освобождают от стесняющей одежды, очищают полость рта и глотку от слизи и рвотных масс), дают вдыхать кислород из кислородной подушки.
Первая доврачебная помощь при острых отравлениях у детей: как промыть ребенку желудок
Неотложная помощь при остром отравлении у детей через рот начинается с промывании желудка через зонд (лучше в ранние сроки интоксикации). Абсолютных противопоказаний к промыванию желудка не существует.
Относительными противопоказаниями к такого рода помощи при отравлении ребенку являются:
- судорожный синдром;
- нарушение кровообращения, дыхания;
- срок более 2 часов с момента отравления веществами, повреждающими слизистую оболочку;
- срок более 12 часов после отравления барбитуратами. Для промывания желудка используют воду комнатной температуры (18-20 °С), у детей до года используют 0,9%-ный раствор натрия хлорида.
При нарушении сознания ребенок должен лежать с головой, повернутой набок. Берут толстый зонд диаметром 10-12 мм, смазывают его вазелиновым или растительным маслом (новорожденным и детям первых 3-4 месяцев жизни промывание желудка осуществляют через тонкий катетер, введенный через носовые ходы). Длину зонда определяют по расстоянию от кончика носа до конца грудины плюс 10 см; глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до конца грудины или по выходу из зонда газа.
Перед тем как промыть ребенку желудок при отравлении, ознакомьтесь с таблицей «Количество воды, используемое при промывании желудка у детей разных возрастов»:
Возраст |
Количество воды |
|
Одномоментное введение (мл) |
Полное промывание |
|
Новорожденные |
15-20 |
200 мл |
1-2 месяца |
60-90 |
300 мл |
Ъ-А месяца |
90-100 |
500 мл |
5-6 месяцев |
100-110 |
< 1 л |
7-8 месяцев |
110-120 |
< 1 л |
9-12 месяцев |
120-150 |
1 л |
1-2 года |
150-200 |
1-2 л |
2-3 года |
200-250 |
2-3 л |
4-5 лет |
300-350 |
3-5 л |
6-7 лет |
350-400 |
6-7 л |
8-11 лет |
400-450 |
6-8 л |
12-15 лет |
450-500 |
6-8 л |
После промывания желудка по зонду вводят полифепан (1 ч. л. на год жизни), активированный уголь (0,5- 1,0 г/кг). Во время оказания неотложной помощи при отравлениях у детей, если произошла интоксикация прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами), перед промыванием желудка проводят местное (анестезин, лидокаин в аэрозолях или гелях) и общее (баралгин, кеторол по 0,1 мл / год жизни) обезболивание; при отравлении кристаллами перманганата калия применяют 1%-ный раствор аскорбиновой кислоты (для очищения слизистой губ, ротовой полости, языка от коричневого налета); при отравлении нефтепродуктами перед промыванием в желудок вводят вазелиновое масло (20-50 мл).
Быстрая помощь при отравлении ребенка: очистительная клизма
Уменьшение всасывания яда добиваются очищением кишечника. То есть, чтобы оказать быструю помощь при отравлении ребенка, нужно поставить очистительную клизму. Температура жидкости для этой манипуляции не должна превышать 18-20 °С.
Ставя клизма при отравлении ребенку, нужно использовать то количество жидкости, которое соответствует возрасту ребенка. Соответствующие данные приведены в таблице.
Таблица «Количество жидкости, используемое для очищения кишечника у детей разных возрастов»:
Возраст |
Очистительная клизма |
Сифонная клизма |
1-2 месяца |
30-40 мл |
— |
2-5 месяцев |
60 мл |
800-1000 мл |
6-9 месяцев |
100-120 мл |
1-1,5 л |
9-12 месяцев |
200 мл |
1-1, 5 л |
2-5 лет |
300 мл |
2-5 л |
6-10 лет |
400-500 мл |
5-8 л |
Также, оказывая первую доврачебную помощь при отравлениях у детей, чтобы удалить яд из кровяного русла, ребенку дают обильное питье.
Как помочь ребенку при отравлении: препараты-антидоты для детей
Ещё один действенный способ, как помочь ребенку при отравлении, — дать пострадавшему антидот.
Антидотная терапия эффективна в ранней стадии отравления и при явно установленном характере токсиногенного вещества. С названиями препаратов при отравлении у детей, используемых в детской токсикологии, и их дозировкой можно ознакомиться в представленной ниже таблице.
Таблица «Препараты-антидоты, используемые в детской токсикологии»:
Антидот |
Вид острого отравления |
Дозы и способы применения |
Атропин |
Фосфорорганические соединения, грибы, содержащие мускарин |
0,01-0,02 мг/кг подкожно |
Ацетилцистеин |
Парацетамол |
140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе |
Бипериден |
Антидепрессанты и нейролептики с симптомами экстрапира- мидных нарушений |
0,04 мг/кг внутримышечно |
Дигиталис-антидот |
Сердечные гликозиды |
На 1 мг сердечных глико- зидов — 80 мг антидота |
Тримедоксима бромид |
Фосфорорганические соединения |
7,5-15 мг подкожно или внутримышечно в сочетании с атропином; через 1- 2 часа введение дозы повторяют |
Дефероксамин |
Препараты железа |
70 мг/кг массы тела внутримышечно, 6-8 г для промывания желудка |
Метионин |
Парацетамол |
2,5 г 4 раза в сутки внутрь |
Метитиониния хлорид |
Нитраты, нитриты, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, угарный газ, сероводород, цианиды |
по 1 мл/кг массы тела 1%- ного раствора |
Унитол |
Соединения мышьяка, ртути, свинца, висмута, синильная кислота, цианиды |
1 мл 5%-ного раствора на каждые 10 кг массы тела внутримышечно |
Физостигмин |
Атропин, антидепрессанты, антропинсодержащие грибы и растения |
0,02-0,05 мг/кг 0,17%-ного раствора подкожно или внутримышечно |