Повреждения опорно-двигательного аппарата и виды иммобилизации

Все зависимости от вида повреждения опорно-двигательного аппарата перед госпитализацией важно обеспечить правильную транспортную иммобилизацию. В случае, если отсутствуют специальные шины, можно соорудить самодельные фиксирующие приспособления. Помните: от четкости, грамотности и слаженности действий тех, кто оказывает помощь, во многом зависит как эффективность лечения, так и быстрота реабилитации.

По обстоятельствам возникновения все виды травм опорно-двигательного аппарата подразделяют на:

  • производственные: промышленные; сельскохозяйственные; транспортные;
  • непроизводственные: транспортные; уличные; бытовые; спортивные; военного времени;
  • умышленные травмы.

По механизму воздействия на организм больного выделяют прямые травмы и непрямые повреждения опорно-двигательного аппарата.

По характеру травм опорно-двигательного аппарата различают:

  • изолированные (переломы одной кости);
  • множественные (переломы нескольких костей или сегментов);
  • сочетанные (сочетание перелома и сотрясения головного мозга или повреждения органов брюшной полости);
  • комбинированные (перелом и ожог).

Классификация основных травм опорно-двигательного аппарата

При классификации основных травм опорно-двигательного аппарата выделяют ушибы, повреждения связок и переломы.

Ушиб — это повреждение органов и тканей без нарушения целостности кожи.

Клинические признаки ушиба: боль, припухлость, кровоподтек и нарушение функции опорно-двигательного аппарата.

Повреждения связок, фасций, мышц, сухожилий и пр. по степени травмирующей силы подразделяются на:

  • растяжения (без нарушения анатомической целостности тканей);
  • разрыв (с нарушением анатомической непрерывности).

Длительное сдавление мягких тканей — это когда целостность кожных покровов не нарушается, а в значительной степени повреждаются мышцы, нервы, сосуды. Этот вид повреждений называется синдромом сдавления, или травматической токсемией.

От качества и быстроты оказания первой медицинской помощи зависит не только исход повреждения, но и жизнь пострадавшего.

Исследование функции поврежденной конечности или части тела осуществляется путем выявления возможности активных и пассивных движений пострадавшей части тела. Большие дополнительные данные можно получить при изменении длины и объема поврежденной и здоровой конечностей.

При переломах костей отмечается укорочение всей поврежденной поверхности за счет уменьшения длины того ее отдела, где есть перелом. При вывихах же длина конечности может оставаться без изменений, а также может быть увеличенной или уменьшенной в зависимости от вида вывиха.

При ушибах и растяжениях связок длина конечности не изменяется.

Для правильного и полно сформулированного диагноза необходимо охарактеризовать:

  • открытое или закрытое повреждение;
  • его характер;
  • какая ткань повреждена;
  • локализацию повреждений;
  • смещение;
  • сопутствующие повреждения (нервы, сосуды и т.д.).

Например: открытый перелом левого бедра в нижней трети, без смещения обломков.

Далее вы узнаете, как оказать помощь пострадавшему с повреждением опорно-двигательного аппарата.

Оказание неотложной помощи и обезболивание при травмах опорно-двигательного аппарата

Правильное оказание первой помощи при повреждении опорно-двигательного аппарата возможно только при правильном раннем распознавании травмы или заболевания. Для распознавания повреждений врач скорой помощи должен основываться на данных анамнеза и объективного исследования. При расспросе больного врач выясняет следующее: жалобы и обстоятельства травмы. В случае если пострадавшему уже была оказана кем-то неотложная помощь при травмах опорно-двигательного аппарата, то необходимо выяснить время и характер этой помощи, узнать, вводились ли обезболивающие средства. Далее приступают к обследованию больного, сначала — его общего состояния, затем — отдельных частей тела. Наиболее тщательное и полное обследование совершенно обязательно улиц, находящихся без сознания, в состоянии шока или опьянения. Особенно тщательно необходимо производить обследование у детей.

Во время оказания помощи при травмах опорно-двигательного аппарата для устранения боли на догоспитальном этапе можно рекомендовать комбинированное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 50%-ного метамизола натрия, 1—2 мл 1—2%-ного раствора тримеперидина с 1—2 мл 1%-ного раствора дифенгидрамина), с помощью новокаиновых блокад (при переломах длинных трубчатых костей), внутрисуставного введения 20—40 мл 1%-ного раствора прокаина, поверхностного наркоза закисью азота и др.

Амбулаторному лечению подлежат следующие группы травматологических больных:

  • ушибы, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;
  • переломы ключицы (не требующие оперативного лечения);
  • небольшие раны мягких тканей различной локализации;
  • неосложненные вывихи плечевой кости, костей предплечья;
  • небольшие ожоги и обморожения (I—III степеней и подобные).

После оказания первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата важно обеспечить правильную транспортную иммобилизацию пострадавшему. Об основных правилах наложения шин вы сможете ознакомиться в следующем разделе статьи.

Основные правила и принципы транспортной иммобилизации при различных травмах

Транспортная иммобилизация при повреждениях используется во время доставки больного в стационар при ранениях крупных сосудов, обширных отеках, переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей. Она имеет важное значение для течения и исхода повреждения. Транспортная иммобилизация при травмах проводится посредством специальных шин, изготовленных из подручных материалов. Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

Основные правила транспортной иммобилизации:

  • шина должна захватывать два, а иногда и три сустава;
  • при проведении иммобилизации конечности надо придать физиологическое положение или такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
  • при закрытых переломах до окончания проведения иммобилизации необходимо произвести легкое вытяжение конечности по оси;
  • при открытом переломе выравнивание отломков не производится, а накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в момент повреждения;
  • снимать одежду у больного при закрытых переломах не нужно;
  • при использовании жесткого вида шины для транспортной иммобилизации перед ее наложением на тело необходимо подложить мягкую подстилку;
  • при перекладывании больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.

Несоблюдение принципов транспортной иммобилизации может привести к дополнительной травматизации.

Выполнение транспортной иммобилизации: шины при разных видах повреждений

Тот или иной вид транспортной иммобилизации выбирают в зависимости от локализации травмы.

Транспортная иммобилизация при повреждении шеи и головы. Производится с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки, транспортной шины Еланского. При использовании мягкого подкладного круга его привязывают к носилкам, а голову пострадавшего кладут на круг затылком в отверстие.

Использовать для иммобилизации ватно-марлевую повязку можно в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу — опираться на грудную клетку. В этом случае устраняются боковые движения головы во время транспортировки.

При выполнении транспортной иммобилизации шиной Еланского достигается более жесткая фиксация. Она состоит из двух фанерных половинок-створок, скрепленных между собой петлями.

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника. Проводится с целью устранения подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разрузки позвоночника и фиксации области повреждения.

Для иммобилизации поврежденных нижних грудных и верхних поясничных позвонков пострадавшего укладывают на носилки на живот, с подкладыванием под грудь и голову подушки (свернутую одежду) для разгрузки позвоночника. При наличии фанерного щита на носилках пострадавшего кладут на них лицом вверх.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. Проводится с помощью косынки, специальных шин или повязки Дезо.

Транспортная иммобилизация при повреждении верхних конечностей.

Повреждение плеча: при переломе плеча в верхней трети руку необходимо согнуть в локтевом суставе под острым углом, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны. В подмышечную ямку поврежденной конечности кладут ватно-марлевый валик и прибинтовывают поврежденную конечность через грудь к здоровому предплечью. Оказывая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата, предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу бинтом.

Переломы диафиза плечевой кости: иммобилизация производится лестничной шиной. Моделирование шины осуществляется по неповрежденной конечности больного. Шина фиксирует два сустава — плечевой и локтевой. В подмышечную впадину поврежденной конечности вкладывают ватно-марлевый валик. Шину бинтами фиксируют к конечности и туловищу.

Повреждение предплечья: иммобилизация проводится лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута и обложена. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. Шину прибинтовывают к конечности, в ладонь вкладывают плотный валик и руку подвешивают на косынке.

Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти: для иммобилизации используют лестничную или сетчатую шину, изогнутую в виде желоба от конца пальцев до локтя. Шину, обложенную ватой, накладывают с ладонной стороны, прибинтовывая к руке, оставляя пальцы свободными для наблюдения за кровообращением. Кисти придают среднее физиологическое положение, а в ладонь вкладывают плотный валик.

Транспортная иммобилизация при повреждении таза. Пострадавшего укладывают на щит на спину, с полусогнутыми, слегка разведенными конечностями, что способствует расслаблению мышц и уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло, одежда и т.д.), «положение лягушки».

Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей.

При повреждении бедра: иммобилизация надежна тогда, когда захватываются три сустава и шина идет от подмышечной впадины до лодыжки, что осуществляется шиной Дитерихса. Она сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости — фиксацию и одновременное вытяжение. Эта шина используется для всех уровней перелома бедра и голени.

При одновременных с переломом бедра переломах лодыжки, повреждениях голеностопного сустава и стопы шину Дитерихса накладывать нельзя!

При переломах бедра: для иммобилизации берут лестничные шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом их загибания на внутренний свод стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев; четвертая шина — от промежности до внутреннего края стопы.

При повреждении голени: производится с помощью проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин. Шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с таким расчетом, чтобы вверху они заходили за коленный сустав, а внизу — за голеностопный.

Рациональная укладка на носилках. Повреждена грудная клетка — полусидячее положение. При травме головы — положение Фаулера. При повреждении живота — горизонтальное. При повреждении таза — «положение лягушки».

Помните! Соблюдение основных принципов транспортной иммобилизации обеспечивает профилактику развития травматического шока у раненых и пострадавших.

Классификация множественных и сочетанных повреждений (политравм) по В. А. Михайловичу

Наиболее часто множественные и сочетанные травмы (политравмы) встречаются при транспортных происшествиях, выполнении хозяйственных и бытовых работ. Множественные повреждения и сочетанные травмы (политравмы) — это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей, полостей или сегментов человеческого тела с выраженными проявлениями синдрома взаимного отягощения, содержат в себе одновременно начало и развитие нескольких патологических состояний и проявляются глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями в ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофиз-адреналовой системах.

В исходе лечения пострадавших с сочетанными политравмами имеет большое значение раннее оказание неотложной медицинской помощи в необходимом объеме на догоспитальном этапе, т.е. на месте происшествия и при транспортировке в стационар.

Классификация политравм (множественных и сочетанных механических повреждений) по В. А. Михайловичу:

  1. Множественные переломы костей (открытые и закрытые) без нарушения целости полостей тела человека и находящихся в них органов.
  2. Сочетанные повреждения организма, из которых могут быть следующие:
  • закрытые или открытые повреждения черепа и головного мозга, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких — груди, живота, позвоночника, таза, конечностей);
  • закрытые или открытые повреждения груди, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких — черепа и головного мозга, живота, позвоночника, таза, костей);
  • закрытые или открытые повреждения живота, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами грудных отделов (одного или нескольких — черепа и головного мозга, груди, позвоночника, таза, костей);
  • закрытые или открытые повреждения позвоночника, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких — черепа и головного мозга, груди, живота, таза, конечностей);
  • закрытые или открытые повреждения таза, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких — черепа и головного мозга, груди, живота, таза, конечностей).

Оказание первой медицинской неотложной помощи пострадавшим с политравмами

Оказание помощи пострадавшему с политравмой на догоспитальном этапе – важнейшее мероприятие, влияющее на успешный исход лечения.

Первая помощь при политравме заключается в следующем:

  1. 1. Необходимо, прежде всего, выяснить у пострадавшего или окружающих его лиц механизм получения полиравмы, оценить ее характер для того, чтобы сделать заключение о возможной локализации повреждений и их тяжести.
  2. 2. Перед оказанием помощи при политравме необходимо провести осмотр пострадавшего.
  3. 3. При выявлении синдромов и состояний, угрожающих жизни пострадавшего, применить экстренные лечебные пособия:
  • при сильном наружном кровотечении — временная его остановка;
  • при признаках клинической смерти или подозрении на нее — проведение искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца;
  • при признаках нарастающей внутричерепной гипертензии — лечебные мероприятия по ее снижению.

При выраженных нарушениях дыхания во время оказания медицинской помощи при политравме необходимо:

  • обследование и освобождение верхних дыхательных путей (интубация, конико- и трахеотомия);
  • при выявлении угрожающих повреждений грудной клетки и ее органов (обструкции трахеи инородным телом, тотального гемоторакса, открытого и клапанного пневмотораксов, эмфиземы средостения, ушиба или тампонады сердца).

При синдроме острой кровопотери во время оказания неотложной помощи при политравме необходимо проведение экстренной инфузионной терапии, при необходимости в две вены.

При признаках открытой или закрытой травмы живота (позвоночника или таза) — срочная госпитализация в хирургический стационар.

У пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями с болевым синдромом важно бороться путем использования тех или иных методов общего обезболивания.

Статья прочитана 142 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.