Анорексия: причины, симптомы, лечение и профилактика

Анорексия (нервная анорексия) — это тяжелое психическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся патологическим страхом набора веса, искаженным восприятием собственного тела и сознательным ограничением в еде. Это заболевание может привести к серьезным физиологическим нарушениям, а в крайних случаях — к летальному исходу.

Причины возникновения анорексии

Анорексия — это многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль биологические, психологические и социальные аспекты.

Психологические факторы

Перфекционизм и низкая самооценка – стремление к идеальному телу, завышенные требования к себе.

Тревожные и депрессивные расстройства – анорексия часто развивается на фоне других психических нарушений.

Травмирующие события – физическое или эмоциональное насилие, буллинг, критика внешности.

Социальные и культурные факторы

Влияние СМИ и стандартов красоты – пропаганда худобы как идеала.

Давление окружения – критика со стороны семьи, друзей или партнеров.

Профессиональные требования – модели, танцоры, спортсмены (гимнастика, фигурное катание).

Биологические факторы

Генетическая предрасположенность – наличие расстройств пищевого поведения у родственников.

Нарушения нейромедиаторов (серотонин, дофамин) – влияют на аппетит и эмоциональное состояние.

Гормональные сбои – нарушения работы щитовидной железы, гипоталамуса.

Симптомы и стадии анорексии

Поведенческие признаки

Отказ от еды, подсчет калорий, разделение пищи на мелкие кусочки.

Избегание совместных приемов пищи.

Чрезмерные физические нагрузки.

Использование слабительных и мочегонных средств.

Физиологические симптомы

Резкая потеря веса (ИМТ ≤ 17,5).

Нарушение менструального цикла у женщин.

Сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Снижение температуры тела, аритмия, анемия.

Стадии анорексии

• Дисморфофобическая – недовольство внешностью, мысли о похудении.
• Аноректическая – активное ограничение пищи, потеря веса.
• Кахектическая – истощение, нарушение работы органов.

Лечение анорексии

Терапия должна быть комплексной и включать медицинскую, психологическую и диетологическую помощь, более подробно вы можете узнать на https://neoplus-clinic.ru/lechenie-anoreksii/.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты

Депрессия и тревожные расстройства часто сопутствуют анорексии.

Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

• Флуоксетин (Прозак) — наиболее изучен при анорексии. Может снижать риск рецидивов после восстановления веса, но малоэффективен в острой фазе.
• Сертралин (Золофт), Эсциталопрам (Ципралекс) — используются при сопутствующей депрессии и ОКР.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА, например, Амитриптилин) — редко применяются из-за побочных эффектов (аритмии, сухость во рту).

Эффективность: Антидепрессанты не способствуют набору веса, но могут улучшать настроение и снижать тревожность.

Антипсихотики (атипичные нейролептики)

Используются для снижения тревоги, навязчивых мыслей о весе и пище:

Оланзапин (Зипрекса) — наиболее изучен, может повышать аппетит и снижать психомоторное возбуждение.

Кветиапин (Сероквель), Рисперидон (Рисполепт) — применяются реже из-за меньшей доказательной базы.

Эффективность: Оланзапин может способствовать умеренному набору веса, но не влияет на глубину расстройства.

Препараты, стимулирующие аппетит

Ципрогептадин (Перитол) — антигистаминный препарат с побочным эффектом в виде повышения аппетита.

Мегестрола ацетат (Мегас) — синтетический прогестерон, применяется при кахексии, но не рекомендован при анорексии из-за риска тромбозов.

Гормоны (грелин, лептин) — исследуются, но пока не применяются широко.

Эффективность: Препараты дают кратковременный эффект, но не влияют на психологические причины анорексии.

Коррекция метаболических нарушений

Витаминно-минеральные комплексы (особенно витамин D, кальций, калий, магний).

Заместительная гормональная терапия (при аменорее у женщин).

Бисфосфонаты (при остеопорозе).

Ограничения медикаментозной терапии

Нет препаратов с доказанной эффективностью для лечения самой анорексии — только симптоматическая помощь.

Риск побочных эффектов (особенно при дефиците массы тела).

Опасность передозировки (у пациентов с суицидальными мыслями).

Перспективные направления

Психоделики (псилоцибин, кетамин) — исследуются для лечения резистентных форм расстройств пищевого поведения.

Глутаматергические препараты (например, мемантин) — изучаются для коррекции когнитивных искажений.

Таргетная терапия (лептин, грелин, окситоцин) — возможное будущее лечение, но пока недостаточно данных.

Медикаментозное лечение анорексии играет вспомогательную роль и должно сочетаться с психотерапией (КПТ, семейная терапия) и нутритивной поддержкой. Наиболее перспективными остаются атипичные антипсихотики (оланзапин) и СИОЗС (флуоксетин), но их эффективность индивидуальна.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ — один из наиболее эффективных методов лечения анорексии. Она направлена на изменение искаженных мыслей и убеждений о весе, пище и теле.

Этапы КПТ при анорексии:

• Выявление дисфункциональных убеждений (например: «Если я наберу вес, я стану никем»).
• Когнитивная реструктуризация – замена негативных установок на рациональные.
• Работа со страхом набора веса – постепенное введение «запрещенных» продуктов.
• Развитие здоровых поведенческих стратегий – регулярное питание, снижение ритуалов, связанных с едой.

Эффективность: Исследования показывают, что КПТ помогает снизить рецидивы и улучшить отношение к еде и телу.

Семейная терапия (метод Модсли)

Особенно эффективна для подростков с анорексией. Метод предполагает активное включение семьи в процесс лечения.

Основные принципы:

• Родители временно берут на себя контроль над питанием ребенка.
• Терапевт помогает семье выработать поддерживающую, а не конфликтную модель общения.
• Постепенно ответственность за питание возвращается пациенту.

Эффективность: Семейная терапия значительно повышает шансы на восстановление у подростков.

Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ)

ДПТ изначально разрабатывалась для лечения пограничного расстройства личности, но успешно применяется при анорексии, особенно при сопутствующей эмоциональной нестабильности.

Основные компоненты:

• Эмоциональная регуляция – обучение распознаванию и управлению эмоциями.
• Терпимость к стрессу – техники снижения тревожности без использования ограничений в еде.
• Осознанность (mindfulness) – развитие контакта с телом без осуждения.

Психодинамическая терапия

Этот метод фокусируется на глубинных причинах анорексии: внутренних конфликтах, детских травмах, бессознательных мотивах.

Основные задачи:

• Исследование связи между прошлым опытом и текущим расстройством.
• Работа с чувством вины, стыда, страхами.
• Развитие здоровой самоидентичности, не связанной с весом.

Эффективность: Долгосрочная психодинамическая терапия помогает снизить риск рецидивов.

Групповая терапия

Группы поддержки и психотерапевтические группы позволяют пациентам:

• Получить обратную связь от людей с похожими проблемами.
• Снизить чувство изоляции.
• Научиться открыто обсуждать свои переживания.

Важно: Групповая терапия обычно используется как дополнение к индивидуальной.

Дополнительные методы психологической коррекции

Арт-терапия и телесно-ориентированная терапия

Арт-терапия (рисунок, лепка) помогает выразить эмоции, которые трудно вербализировать.

Телесная терапия направлена на восстановление контакта с телом, снижение дисморфофобии.

Нутритивная реабилитация с психологической поддержкой

Работа с диетологом должна сопровождаться психотерапией, чтобы пациент не воспринимал питание как насилие.

Лечение сопутствующих расстройств

Депрессия, тревожность, ОКР часто сопровождают анорексию и требуют дополнительной терапии (включая медикаментозную, если необходимо).

Диетотерапия

Постепенное увеличение калорийности рациона.

Контроль нутрициолога для восстановления веса.

Профилактика анорексии

Формирование здорового отношения к еде и телу

Образовательные программы в школах и вузах

Лекции о правильном питании, вреде диет, последствиях анорексии.

Развитие критического мышления к медиа-контенту (обсуждение фотошопа, нереалистичных стандартов).

Пропаганда бодипозитива

Поддержка разнообразия типов фигур.

Отказ от осуждения людей за вес.

Отказ от жестких диет

Акцент на интуитивном питании (есть по голоду, без строгих запретов).

Объяснение вреда экстремальных диет и «очисток».

Поддержка психического здоровья

Развитие здоровой самооценки

Поощрение за достижения, не связанные с внешностью.

Помощь в поиске хобби, увлечений.

Борьба с перфекционизмом

Обучение принятию себя с недостатками.

Обсуждение того, что «идеал» – это миф.

Психологическая помощь

Терапия для тревожных и склонных к депрессии людей.

Группы поддержки для тех, кто испытывает недовольство телом.

Поддержка в семье – избегание критики внешности, акцент на внутренних качествах.

Ограничение влияния токсичного контента – фильтрация соцсетей, СМИ.

Анорексия — опасное заболевание, требующее своевременного вмешательства. Важно понимать, что это не просто «желание похудеть», а серьезное психическое расстройство, которое может разрушить здоровье и жизнь. Если вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой — не откладывайте обращение к специалисту.