Анафилактический шок: этиология, патогенез, клиника и лечение

Организм человека устроен так, что при попадании в него аллергического вещества, он может остро и стремительно отреагировать. Одной из самых опасных и тяжелых форм такой аллергии является анафилаксия. Ни одна другая реакция на аллерген не превосходит ее по скорости развития и тяжести течения. На сегодняшний день этиология, патогенез, клиника анафилактического шока, как показывает врачебная практика, не всегда помогают распознать болезнь, что чревато тяжелыми последствиями для пациентов, пострадавших от анафилаксии. Нередко данную аллергическую реакцию путают с другими идентичными по симптомам болезнями.

Данная статья содержит подробную информацию о том, что такое анафилактический шок, каковы его патогенез, клиника, лечение, а также приведены сведения о том, как оказывать доврачебную помощь при внезапном возникновении острой аллергии.

Эта реакция возникает у людей различного возраста, но «пик» приходится на средний возраст (20—50 лет). Анафилактический шок возникает и у детей с наследственной предрасположенностью или имевших до этого те или иные проявления аллергии.

В буквальном переводе с греческого слово «анафилаксия» означает «беззащитность». Клиническая картина анафилактического шока такова, что при данном заболевании вероятен летальный исход, поэтому проблема лекарственной анафилаксии весьма актуальна.

На научном языке анафилактический шок — острая генерализованная немедленная аллергическая реакция организма, возникающая на введение в организм аллергена, в результате чего выделяются вещества, угрожающее для жизни и вызывающие нарушения деятельности жизненно важных органов и систем.

Анафилактический шок опасен и коварен, поэтому этиология, патогенез, клиника, лечение данного заболевания должны быть изучены врачами в полной мере.

Распространенные причины развития и клиника анафилактического шока

Людям, подверженным аллергическим реакциям, а также медицинским сотрудникам в силу своих должностных обязанностей должны быть известны этиология и патогенез анафилактического шока, поскольку это серьезная реакция организма на аллерген, которая может привести к самым ужасным последствиям. Первую помощь при ее первых же проявления следует оказывать в первые секунды.

Происходит сенсибилизация организма при первичном попадании в него антигена (лекарственного вещества, вакцины, сыворотки, пищи), выработке антител, часть которых фиксируется в различных клетках тканей. При повторном попадании в организм этого же вещества происходит реакция с образованием комплекса «антиген + антитело». При этом из клетки поступают в кровь в больших количествах биологически активные вещества: гистамин, брадикардин, серотонин и иные, которые сразу проявляют свое многообразное действие на различные органы и системы, вызывают спазм гладкой мускулатуры и повышение проницаемости сосудистой стенки. При атопии (наследственной форме аллергии, характеризующейся врожденным наличием у больных антител к определенным аллергенам) анафилактический шок может возникнуть и при первом попадании этого вещества в организм.

Самые распространенные причины развития анафилактического шока: укусы насекомых, лекарства, чужеродные сыворотки, пищевые продукты — молоко, яйца, рыба, орехи, шоколад и др. Возможны холодовые реакции.

Среди лекарственных средств наиболее часто анафилактические реакции вызывает применение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов, имеющих риск перекрестной реакции к пенициллину от 0 до 30 %. Перекрестная реактивность наблюдается у пенициллинов и с другими антибиотиками (имипенем, меропенем). В описании истории болезни многих пациентов причин и клиники анафилактического шока были выявлены случаи анафилаксии при назначении таких антибиотиков, как стрептомицин, ванкомицин, тетрациклин, других противомикробных средств (хлорамфеникол, нитрофураны, сульфаниламиды), противогрибковых средств (амфотерицин В, трихофитин), гормонов (кортикотропин — АКТГ, прогестерон, паратгормон, тимостимулин, гидрокортизон, инсулин). С появлением рекомбинантных инсулинов аллергические реакции стали встречаться реже. Зарегистрированы анафилактические реакции на ранитидин, кромоглициновую кислоту, ферменты (трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа, стрептокиназа, химопапаин, гепарин).

У детей в качестве причин анафилаксии актуальны антибиотики и препараты крови (вакцины, гамма-глобулины, сыворотки). Но не всегда для возникновения анафилактического шока необходимо повторное попадание лекарства в организм. У медработников, имеющих профессиональную лекарственную сенсибилизацию (вдыхание паров медикаментов), а также у детей, матери которых получали препарат во время кормления грудью или беременности, реакция может возникать и при первичном применении медикамента.

К этиологии анафилактического шока относят пищевые продукты, которые могут даже вызвать реакцию со смертельным исходом. Наиболее частой причиной анафилаксии являются орехи, рыба, морепродукты, молоко, яичный белок, бобовые, некоторые фрукты (киви), ягоды, семена (кунжут). Развитие анафилактической реакции на пищу может спровоцировать прием некоторых пищевых продуктов после физической нагрузки (сельдерей, креветки, яблоки, греча, орехи, курица). Возможно развитие перекрестных реакций между антигенами различных пищевых продуктов, относящихся к одному семейству, например, между семенами подсолнуха и ромашковым чаем.

Тяжелые аллергические реакции могут вызывать различные консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, антиоксиданты, ферменты, используемые в качестве пищевых добавок (папаин, сульфиты, диоксид серы). Отмечено высокое содержание сульфитов в пище, приготовленной в ресторане, они присутствуют в пиве, вине, ракообразных, салате, свежих фруктах и овощах.

Частые факторы анафилактического шока — гетерологичные антисыворотки (лошадиные) до настоящего времени используются в лечении и профилактике столбняка, дифтерии, бешенства, ботулизма, газовой гангрены, реакций от укуса змей и пр.

Редкие случаи анафилаксии на вакцины могут быть связаны и с потенциально аллергенными продуктами, на которых они производятся: аллергены куриных или перепелиных яиц в составе многих вирусных вакцин (против кори, паротита, краснухи, гриппа, бешенства), антибиотики, белковые примеси.

Характерные клинические проявления анафилактического шока

Характерные симптомы того, как проявляется анафилактический шок, могут быть выражены внешне и внутренне.

Внешние проявления аллергического шока:

1. Онемение и зуд, чувство жжения и сдавления кожи и слизистых оболочек;
2. Отек век, губ и мягких тканей всего лица и шеи — отек Квинке;
3. Изолированный отек конечности (чаще всего два пальца или вся кисть или стопа);
4. Иногда отек мозга — внезапная потеря сознания, судороги, рвота;
5. Понижение артериального давления;
6. Иногда отек легких — клокочущее дыхание;
7. Сыпь по типу крапивницы;
8. Бронхо-ларингоспазм.

Холодовая анафилаксия характеризуется появлением зуда, покраснения и отечности кожи, подвергшейся охлаждению. Холодная пища может вызвать отек губ и языка. Воздействие холода на все тело (например, во время плавания) может вызвать генерализованную крапивницу, снижение артериального давления и обморок. Описаны случаи утопления.

В наиболее тяжелых случаях сразу после воздействия антигена возникают такие признаки анафилактического шока, как беспокойство, чувство страха, резкая слабость, тошнота, стеснение в груди. Больной быстро теряет сознание. Часто имеются тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, синеют губы. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, артериальное давление низкое или не определяется.

Анафилактический шок протекает по реагиновому механизму, когда высвобождается большое количество биологически активных веществ под воздействием комплекса «антиген – антитело». Кроме того, данный комплекс еще и непосредственно воздействует на нервную, сосудистую и другие системы организма. Анафилаксия всегда характеризуется внезапным началом и тяжестью течения. Вид причинного фактора в этом смысле не важен. Первые симптомы анафилактического шока появляются сразу после контакта с аллергеном: у человека отмечаются резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. Эти явления нарастают стремительно, часто больной даже не успевает пожаловаться, так как быстро теряет сознание. Внешне шок проявляется резкой бледностью кожных покровов, холодным липким потом, исчезновением пульса, падением артериального давления, удушьем. Могут быть судороги. Такое молниеносное течение анафилаксии нередко имеет неблагоприятный исход.

Иногда же основные симптомы анафилактического шока проявляются не сразу и развиваются более медленно: сначала появляются чувство жара и покраснение кожи, потом закладывает уши, возникают зуд в глазах, першение в горле, чихание, шумное затрудненное дыхание с сухим мучительным кашлем. Могут быть боли в животе. Отмечаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности с падением артериального давления. В каждом конкретном случае симптомы могут выступать в различных комбинациях. Для типичной формы характерны снижение артериального давления, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные и судорожные симптомы. А разновидности типичной формы зависят от ведущего клинического синдрома. Отмечена общая закономерность: чем стремительнее развивалась картина анафилаксии от момента контакта с аллергеном, тем более тяжело он будет протекать. Клинические рекомендации при анафилактическом шоке неизменны при любых его проявлениях: помощь должна быть оказана своевременно, иначе в течение очень короткого времени возможен неблагоприятный исход или патология жизненно важных органов и систем в ближайшие несколько суток в результате вторичного поражения. Анафилактический шок может протекать и двухфазно, когда после некоторого улучшения состояния оно вновь резко ухудшается. Здесь очень важна своевременность оказания медицинской помощи.

Как ещё проявляется анафилактический шок

Клинические проявления анафилактического шока у больного зависят от того, какие органы и ткани подверглись наибольшему поражению. Так, в случае отека лица и слизистых оболочек полости рта, особенно губ и языка, сопровождающегося множественными высыпаниями по типу крапивницы с характерным жжением и зудом, говорят об отеке Квинке. Иногда язык увеличивается до такой степени, что не помещается во рту и вызывает значительное затруднение глотания и речи. Как правило, при этом отекают мягкое небо, глотка и миндалины. Иногда наблюдаются случаи изолированного отека миндалин, что приводит к ошибочной постановке диагноза катаральной ангины.

Следующие клинические признаки анафилактического шока появляются молниеносно: больной внезапно ощутит затруднение дыхания со своеобразными свистящими хрипами бронхоспазма, появится осиплость голоса или даже афония (отсутствие голоса). В течение нескольких минут посинеет лицо, больной потеряет сознание и у него появится стридорозное дыхание. В этом случае его невозможно спасти без проведения срочной коникотомии. Этот вариант развития анафилактического шока получил название астмоидного или асфиксического. Асфикардиальный («сердечный») вариант шока характеризуется внезапным падением уровня артериального давления и сердечной деятельности. Потеря сознания сопровождается розовой пеной и клокочущим дыханием — клиникой отека легких.

При церебральном («мозговом») варианте на первый план выступает возбуждение, страх, сильная головная боль, рвота, судороги и быстрая потеря сознания. Такая клиническая картина характерна для развития отека головного мозга.

Абдоминальный («брюшной») вариант шока сопровождается симптоматикой «острого живота». Нестерпимые боли, выраженное напряжение мышц брюшного пресса часто приводят к неправильному диагнозу перфорации язвы или кишечной непроходимости. Если учесть, что все вышеперечисленные варианты шока не всегда сопровождаются кожными высыпаниями и отеком тканей, то эти ошибки не удивительны. Единственное, что всегда заставляет думать о вероятности аллергии — это развитие шока во всех его проявлениях после приема лекарства или пищевого продукта, укуса насекомого или втирания мази. Причем, промежуток времени от последнего контакта с аллергеном до первых симптомов аллергической реакции может составлять от 3 – 5 секунд до нескольких часов.

Признаки анафилактического шока у детей

Первые признаки анафилактического шока у детей выражаются следующим образом: при парентеральном введении аллергена после короткого периода предвестников (слабость, чувство страха, беспокойство и др.) ребенок теряет сознание, появляются проливной пот и резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи и кала, судороги, кома. Возможен летальный исход. После проглатывания аллергена обычно в течение первых 30 мин появляется покалывание вокруг рта, в области лица. У ребенка возникают беспокойство, чувство дискомфорта и страха смерти, прилива к голове, генерализованные покраснения кожи, тошнота и одновременно кожные поражения (аллергическая сыпь, крапивница, зуд); респираторные нарушения (охриплый голос, чихание, кашель, затрудненный вдох (стридор), чувство сдавления в горле и груди, свистящее дыхание, одышка, заложенность носовых ходов, ринорея, конъюнктивит); сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, приглушение тонов сердца, гипотензия, пульс слабого наполнения, сердечные аритмии); признаки поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, рвота, диарея). Затем могут появиться бледность кожных покровов, проливной пот, аритмия, наступить остановка дыхания и сердцебиения. Спасти ребенка может только энергичное, оперативное и правильное оказание первой помощи при проявлении симптомов анафилактический шока.

Три клинические формы анафилактического шока

Существует три основных клинических формы анафилактического шока, для каждой из которой характерны свои симптомы.

Анафилактический шок легкой формы длится от нескольких секунд до нескольких часов и характеризуется головокружением, головной болью, заложенностью носа, чиханьем, крапивницей. Больные заторможены, имеются покраснение кожи, крапивница, снижение артериального давления, тахикардия.

Анафилактический шок средней формы характеризуется развернутой клинической картиной: головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, резкая слабость, бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, пульс нитевидный, затрудненное шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы в легких.

На ЭКГ гипоксические изменения в миокарде (отрицательные зубцы Т, снижение интервала S-Т). В общем анализе крови обнаруживаются сдвиг формулы белой крови влево и эозинофилия.

Анафилактический шок тяжелой формы проявляется молниеносным развитием коллапса и комы с потерей сознания, нарушением ритма сердца, затруднением дыхания, прострацией, появлением судорог, непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Летальный исход может наступить в течение первого часа с момента возникновения шока.

Чтобы обезопасить себя и близких от анафилактического шока, необходима профилактика, и важно знать, какова клиника и лечение, эти знания помогут в том случае, если острая реакция на аллерген все же произошла.

В зависимости от ведущего клинического синдрома формы анафилактического шока могут быть разными, некоторые из них рассмотрены ниже.

1. типичная форма — дыхательная недостаточность, повышение артериального давления, нарушение сознания;
2. нарушения сердечно-сосудистой системы;
3. нарушения со стороны дыхания — отек гортани, спазм бронхов и отек слизистой бронхиол или легких, удушье;
4. нарушения со стороны центральной нервной системы — возбуждение, судороги, потеря сознания;
5. боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, «позывы на низ».

Первая неотложная доврачебная помощь пострадавшему при анафилактическом шоке

Как должна быть оказана неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке, если пострадавший человек находится в сознании:

1. Наложить жгут выше места укуса насекомого, подкожной или внутримышечной инъекции.
2. Закапать 5-6 капель адренолинсодержащих капель (галазолин, санорин) в нос или в ранку от укуса или инъекции.
3. Дать любые антигистаминные, не противопоказанные при анафилактическом шоке, например, 1-2 таблетки диазолина, димедрола или супрастина.
4. Принять 1-2 таблетки глюконата кальция.
5. Положить холод на место укуса или введения лекарства.
6. Осуществлять тщательное наблюдение за больным до прибытия врача.

Недопустимо:

1. Втирать землю в место укуса насекомых, змей или ожогов ядовитых растений.
2. Давать без назначения врача любые лекарственные препараты, кроме перечисленных.
3. Растирать или согревать область укуса или аллергической реакции.

Ниже рассмотрен вариант того, как оказывается первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке с потерей сознания при отеке головного мозга.

1. Повернуть пациента на бок.
2. Освободить ротовую полость от слизи и инородных тел.
3. Наложить жгут выше места инъекции или укуса.
4. Закапать 5-6 капель галазолина или санорина в нос или в ранку от укуса или инъекции.
5. Приложить холод к голове и на место укуса или инъекции.
6. Тщательно следить за состоянием больного до прибытия врача.

Недопустимо! При потере сознания оставлять больного лежать на спине. Использовать грелку или согревающие компрессы.

Рассмотренная схема оказания первой помощи достаточно эффективна. Уже через 10-15 минут от начала терапии сыпь значительно побледнеет, исчезнут отеки, больной буквально на глазах обретет прежний облик, уровень артериального давления вернется к норме. И, тем не менее, в каждом случае анафилактического шока при его выраженной клинике необходима срочная госпитализация для лечения в стационаре, так как никогда нельзя быть уверенным, что анафилаксия не повторится вновь.

Терапевтические мероприятия в случае возникновения анафилактического шока должны быть осуществлены максимально быстро, так как большинство неблагоприятных исходов шока отмечается в первые 30 минут после появления его первых признаков.

Врачебная неотложная помощь при анафилактическом шоке

Каким должен быть алгоритм действий неотложной врачебной помощи при анафилактическом шоке – должен знать каждый врач и медицинский работник, ведь зачастую времени на раздумья совсем нет и действовать приходится быстро и энергично.

• положить больного на ровную твердую поверхность с приподнятым ножным концом;
• голову повернуть набок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии;
• расстегнуть стесняющую одежду, положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• место введения лекарства-аллергена обколоть адреналином, разведенным в изотоническом растворе хлорида натрия (1:10);
• если аллерген принят внутрь, промыть желудок;
• Необходимо принятие лекарственных препаратов при анафилактическом шоке: закапывание в нос или в глаза 0,1% раствора гидрокортизона; а также введение внутримышечно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1 мл на год жизни. Если через 10-15 мин артериальное давление не повышается, то вводят адреналин повторно в половинной дозе; преднизолон из расчета 3-5 г на кг веса, дексаметазон (4—20 мг в зависимости от возраста) или 100—300 мг гидрокортизона; внутримышечно 2% раствор супрастина (0,1 мг на год жизни), пипольфена 2,5% раствор (0,1 мг на год жизни) или димедрола 1 % раствор (0,1 мг на год жизни); глюконата кальция 10% раствор; при затруднении дыхания вводят 2,4% раствор эуфиллина; при сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды и мочегонные.
• При подкожном введении лекарственных средств при анафилактическом шоке место инъекции обколоть 0,2–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 3–5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно вводят адреналин в дозе 0,01 мг/кг подкожно, внутримышечно или в 10–20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно.

При сохранении сниженного артериального давления через 10–15 мин введение адреналина повторяют. Адреналин вводится дробно в разные участки тела, так как из-за сосудосуживающего действия он может тормозить собственное всасывание.

Если при резком снижении артериального давления оказывается неотложная помощь при анафилактическом шоке, внутривенно вводят препараты 0,5–1,0 мл 2 % раствора норадреналина или 1,0–2,0 мл 1 % раствора мезатона. Кроме того, внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1–3 мг/кг). После восстановления показателей гемодинамики вводят внутримышечно антигистаминные средства (супрастин, тавегил, фенкарол). При бронхоспазме назначают эуфиллин, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (коргликон), мочегонные средства.

• При введении лекарственного препарата в руку накладывают жгут на 30 минут, прикладывают пузырь со льдом, место инъекции обкалывают 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. В другую конечность внутривенно вводят 0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина, через 10–15 минут можно ввести еще 0,5 мл. Затем внутривенно вводят преднизолон – по 0,5–1 мг на 1 кг массы тела. Если после проведенного лечения артериальное давление стабилизируется, внутривенно капельно вводят мезатон или дофамин. В случае возникновения аллергической реакции на введение пенициллина внутримышечно вводят 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

При отсутствии эффекта — госпитализация в стационар в реанимационное отделение.

Помощь детям при анафилактическом шоке: алгоритм действий и лекарства

Далее описан алгоритм оказания первой помощи при анафилактическом шоке у ребенка, следуя которому, можно не только улучшить состояние больного, но и стабилизировать его.

• Прекратите введение вещества, вызвавшего шок.
• Уложите ребенка на бок с низко опущенной головой, обеспечив возвышенное положение ног и таза, согрейте конечности, приложив теплые грелки. По возможности выше места введения вещества наложите жгут на 20–30 мин, на область инъекции положите пузырь со льдом.
• Обеспечьте проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха или по показаниям проведите реанимационные мероприятия, кислородотерапию увлажненным кислородом.
• Введите периферический катетер в вену.
• Начните внутривенное введение 0,9 % раствора натрия хлорида. Срочно введите внутривенно медленно струйно 0,01 мл/кг массы 0,1 % раствора адреналина (эпинефрина) или предварительно его смешайте с 9 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и используйте в дозе 0,1 мл/кг массы. Инфузию можно повторять каждые 15–20 мин в течение часа до подъема АД (САД 70–80 мм рт. ст. и ДАД 45–60 мм рт. ст. в зависимости от возраста ребенка).
• Внутривенно струйно введите 5-10 мг/кг массы 3 % раствора преднизолона — в разовой дозе.
• Контролируйте проходимость верхних дыхательных путей, продолжайте подачу увлажненного кислорода.
• Внутривенно струйно при нормальном АД введите антигистаминные препараты, разрешенные при анафилактическом шоке: 0,2 мл на год жизни 2 % раствора супрастина, 0,1 мл на год жизни 1 % раствора димедрола (до 1 мл) при САД выше 70–80 мм рт. ст. и ДАД – выше 45–60 мм рт. ст.
• При бронхоспазме внутривенно капельно введите 0,2 мл/кг массы детям до 1 года жизни или 1 мл на год жизни детям старше 1 года (не более 10 мл) 2,4 % раствора эуфиллина в 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
• При судорогах введите внутривенно медленно струйно 0,1 мл/кг массы 0,5 % раствора седуксена.
• При угрозе отека (надгортанника, мозга) введите внутривенно из расчета 1–2 мг/кг массы 1 % раствор лазикса.
• Следите за проходимостью дыхательных путей и при необходимости введите воздуховод или проведите интубацию трахеи.
• При приеме аллергена через рот, если позволяет состояние, промойте желудок 0,9 % раствором натрия хлорида. При введении аллергена через глаза, нос промойте их проточной водой, закапайте 0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона. При укусе насекомыми удалите жало пинцетом, положите холодный компресс.
• Всех детей с анафилактическим шоком госпитализируйте.

Транспортировка больного допускается только после совершения алгоритма оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и полного выведения ребенка из состояния, угрожающего жизни. Ухудшение в состоянии ребенка с анафилаксией чаще наступает через 5 и 24 ч после начала заболевания.

Первичная диагностика анафилактического шока

На первичном осмотре при подозрении на анафилактический шок помогает специфическая клиника, свойственная этой болезни, и патогенез, на основе которого медики получают представление, как развивается этот недуг.

• Проверьте, какой аллерген мог попасть в организм больного в течение 24 часов до появления признаков анафилактического шока.
• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки, чиханья, зуда в носу, признаков гортанного отека.
• Оцените уровень сознания пациента, неврологический статус.
• Отметьте наличие первых признаков анафилактического шока, таких, как диафорез, крапивница.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров, включая кислородную насыщенность.

Несмотря на многообразие клинической картины анафилактического шока, диагностика его в большинстве случаев не представляет трудностей. Основной опасностью является развитие шокового состояния непосредственно после введения (или уже во время введения) аллергена. Обычное обследование больного невозможно: необходимо принятие экстренных мер для выведения больного из шока.

Клинические рекомендации врачей по лечению анафилактического шока

Если проведенная диагностика выявила именно анафилактический шок, лечение необходимо проводить под медицинским наблюдением еще несколько дней, так как возможны поздние осложнения. После перенесенной анафилаксии в организме возникает период невосприимчивости к аллергии, который длится приблизительно 2—3 недели. Затем сенсибилизация вновь возникает, причем на более высоком уровне. И если впоследствии данный человек вновь перенесет данное заболевание, даже спустя месяцы и годы, то его течение будет более тяжелым. В лечении самыми главными условиями его эффективности являются быстрота, четкость проводимых мероприятий и конечно же квалификация медицинского персонала.

Уже только при подозрении на анафилактический шок необходимо сразу начать проведение противошоковых мероприятий. В каждом медицинском учреждении должен быть специальный набор, содержащий все необходимые лекарства от анафилактического шока. Иногда прикладывают лед для задержки дальнейшего всасывания аллергена. От быстроты оказания медицинской помощи зависит жизнь больного. Для нормализации сосудистого тонуса вводят кордиамин (2 мл). При неэффективности данных мероприятий для нормализации артериального давления в качестве дальнейшей противошоковой терапии вводят глюкокортикоиды, проводят инфузионную терапию. Следуя рекомендациям врачей по лечению и предотвращению анафилактического шока, все неотложные мероприятия должны проводиться на фоне правильного положения больного, которое исключает западение языка и аспирацию рвотных масс; необходимо также обеспечить доступ свежего воздуха и подачу кислорода. Больного согревают при помощи одеял и обкладывают грелками, придают ему горизонтальное положение со слегка опущенным головным концом (голова повернута набок, язык фиксируется языкодержателем или подручными средствами). Зубные протезы удаляют. В доврачебных условиях для облегчения состояния больного можно использовать при анафилактическом шоке для лечения таблетированые препараты пипольфена, тавегила, супрастина или димедрола.

При кожном контакте с аллергеном можно обколоть место контакта новокаином. При попадании в организм пищевого аллергена можно сделать очистительную клизму и промывание желудка.

Своевременная профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока заключается в самом тщательном и добросовестном и своевременном сборе аллергологического анамнеза. Все данные об аллергических реакциях пациента должны заноситься в медицинскую документацию. Медикаменты должны назначаться лишь по рациональным показаниям. Пищевые продукты следует вводить детям с осторожностью, по одному, соблюдая принципы рационального введения докорма. Любое специализированное аллергологическое обследование должно проводиться лишь в условиях специализированного стационара и под наблюдением врача-специалиста. Перенесшие анафилактический шок больные должны наблюдаться у врача.

Предупреждение анафилаксии подразумевает следующий порядок работы. Перед введением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к вводимому препарату. При наличии в прошлом острых реакций препарат применять нельзя. В перевязочной должно быть наготове все необходимое для борьбы с анафилактической реакцией: 2 стерильных шприца с иглами, система для внутривенного капельного введения, ампулированные антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), 10 % раствор хлорида кальция для внутривенного введения, 5 % раствор аскорбината натрия, 2,4 % раствор эуфиллина, 0,1 % раствор адреналина, 1 % раствор мезатона, а также полиглюкин.

Профилактика анафилактического шока поможет предотвратить лечение данной болезни, но что еще более важно, сможет спасти чью-то жизнь.