Виды утопления: периоды, симптомы и первая помощь

Из всех типов утопления чаще всего диагностируется истинное, которое связано с непосредственным проникновением воды в дыхательные пути. Есть и другие виды утопления, вызываемые не водным фактором – обо всех них вы узнаете в предлагаемом ниже материале. Также вы сможете ознакомиться с азами правильного оказания помощи при утоплении, пока не подоспели профессиональные спасатели или медики.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности, причиной возникновения которых является аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие.

Основные виды утопления

Различают три основных вида утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

Истинное (мокрое) утопление:

• утопление в пресной воде, когда после длительного спазма гортани вода свободно поступает в дыхательные пути (бронхи), заполняя их;
• утопление в морской воде, когда вследствие высокой концентрации солей в воде при их попадании в бронхи наступают отек легких и сгущение крови.

Асфиксическое (сухое) утопление — когда удушение наступает из-за рефлекторного спазма гортани с последующей потерей сознания.

Синкопапьный тип утопления — наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

«Смерть в воде» не связана с утоплением, попадание воды в легкие вторично, пассивно на фоне уже развившегося терминального состояния с остановкой кровообращения во время пребывания в воде (при остром инфаркте миокарда, тяжелой травме при нырянии, эпистатусе).

Далее представлены отличительные признаки различных типов утопления.

Истинное утопление: периоды и характерные признаки

Основная характеристика истинного вида утопления – более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка.

Клиническая картина истинного утопления протекает в зависимости от периода.

Начальный период истинного утопления — пребывание под водой не более 1 минуты:

• утопавший сохраняет сознание и произвольные движения;
• сохраняется способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду;
• пострадавший возбужден или заторможен;
• возможны неадекватные реакции на обстановку;
• одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие наоборот длительно возбуждены, немотивированно активны — пытаются встать, уйти, отказываются от мед. помощи;
• наблюдается такой симптом, как озноб;
• кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных синюшные;
• дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;
• тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус);
• верхний отдел живота вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды;
• рвота заглоченной водой и содержимым;
• быстро восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период истинного утопления — пребывание под водой не более 5 минут:

• сознание утрачено;
• артериальная гипотензия;
• дыхание и сердечные сокращения сохранены;
• кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные;
• изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;
• сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные;
• пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях;
• расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях;
• зрачковый и роговичный рефлексы вялые;
• отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается).

Также характерными признаками истинного утопления являются частые клоникотонические судороги после восстановления дыхания.

Период клинической смерти — при пребывании под водой более 5 минут:

• внешний вид такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;
• зрачки расширены и на свет не реагируют.

Возможности успешной реанимации утонувшего в ходе истинного утопления минимальные: все энергетические ресурсы организма истрачены на борьбу за жизнь.

Какими признаками характеризуется асфиксическое утопление

Асфиксическое утопление протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Нередко к асфиксическому утоплению приводит особый вид бытовой травмы — при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания (в результате ЧМТ) или к тетраплегии (в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника).

Начального периода при асфиксическом утоплении нет.

В агональный период асфиксическое утопление характеризуется такими признаками, как:

• ложные респираторные вдохи;
• потеря сознания;
• появление пушистой пенистой жидкости из воздухоносных путей;
• кожные покровы, как и при ИУ, резко синюшные;
• зрачки максимально расширены;
• тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть;
• пульсация периферических артерий ослаблена;
• на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива.

В период клинической смерти при асфиксическом утоплении:

• сердечная деятельность угасает;
• ложно-респираторные вдохи прекращаются;
• голосовая щель размыкается;
• мышечная атония, арефлексия;
• лицо одутловатое;
• вены резко набухшие;
• изо рта вытекает вода;
• длится дольше, чем при истинном утоплении: при температуре воды 18—200 °С по продолжительности составляет 4—6 мин.

Успех сердечно-легочной реанимации при асфиксическом утоплении также сомнительный — даже при утоплении в холодной воде при отсутствии у утонувшего сопутствующих утоплению повреждений.

Синкопальный тип утопления: причины и основные клинические признаки

Синкопальное утопление наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду. Эта причина синкопального утопления наблюдается в 5—10% подобных случаев, главным образом у женщин и детей.

Основными клиническими признаками синкопального утопления являются:

• резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего;
• жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при сердечно-легочной реанимации;
• дыхательные движения отсутствуют;

Изредка наблюдаются такие признаки синкопального утопления, как одиночные судорожные подвздохи.

У «бледных утонувших» клиническая смерть продолжается дольше, даже при температуре воды 18—20 °С ее продолжительность может превышать 6 минут, при синкопальном утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3—4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии (отсутствие кислорода в крови).

Неотложная помощь при утоплении на догоспитальном этапе

Неотложная помощь при утоплении должна оказываться на месте сразу после извлечения пострадавшего из воды — на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему на догоспитальном этапе обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства — спасательный круг, надувной жилет и др.). Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

При истинном утоплении создать дренажное положение для удаления воды — уложить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки (в течение 10—15 с) либо нанести удары ладонью между лопатками.

Оптимальным способом освобождения верхних дыхательных путей, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.

В агональном состоянии утопления при оказании первой помощи следует немедленно начинать вентиляцию легких с применением дыхательных аппаратов с высокими концентрациями кислорода. Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий в течение 30—40 минут.