Переохлаждение и перегревание: признаки, стадии, первая помощь

Переохлаждение и перегревание организма квалифицируются как неотложные состояния, спровоцированные негативным воздействием температурных факторов. В зависимости возраста пострадавшего, силы его иммунитета и длительности воздействия клиническая картина развивается по-разному. В любом случае человеку, подвергшемуся тепловой или холодовой атаке, необходимо оказать экстренную помощь.

Основные признаки и стадии переохлаждения организма

Признаки переохлаждения организма проявляются в зависимости от длительности воздействия пониженных температур.

Скрытая (дореактивная) стадия переохлаждения (ткани в состоянии гипотермии):

• кожные покровы бледно-синюшного цвета;
• холодные;
• тактильная и болевая чувствительность отсутствует или резко снижена;
• чувство онемения;
• при растирании и согревании появляется сильная боль и наступают различные изменения в зависимости от степени обморожения.

В результате длительного воздействия холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела снижается до 35 °С и ниже наступает замерзание. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0 °С приблизительно за 12 часов, в воде — за 30 минут.

Основные признаки переохлаждения в зависимости от стадии:

• Адинамическая стадия: пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, с «гусиной кожей»; характерен озноб, брадикардия 60 уд/мин и менее; могут быть обморожения 1-й степени; АД снижено; ректальная температура менее 35—33 °С.
• Ступорозная стадия: сознание угнетено до ступора, кожные покровы холодные, мраморные, цианотичные; брадикардия достигает 50 уд/мин и менее, артериальное давление снижается, брадипное; ректальная температура 32—29 °С.
• Судорожная стадия переохлаждения: кома, судороги, коллапс; дыхание аритмичное, поверхностное, редкое; брадикардия менее 30 уд/мин; местные обморожения значительные; температура тела ниже 29 °С.

В связи с тем, что местное и общее согревания занимают много времени, а пострадавшего необходимо срочно госпитализировать, последнего укутывают и проводят в дороге лечебные мероприятия по поддержанию основных жизненно важных функций.

Госпитализируются все пострадавшие, кроме пострадавших с ограниченными обморожениями I степени, в отделение термических поражений или хирургическое.

Классификация обморожений при переохлаждении организма

В патогенезе обморожения тканей при переохлаждении организма основным является длительный сосудистый спазм с дальнейшим тромбозом, приводящие к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма, что приводит к нарушениям кровообращения в коже, а затем и глубжележащих тканей. Далее наступает омертвение сначала кожи, а затем и глубжележащих структур.

Как и ожоги, отморожения различаются по степеням, но сразу определить глубину повреждения трудно. Это можно установить только через 12—24 часа.

Классификация отморожений:

• I степень — незначительная гипотермия тканей и бледность кожи сменяется гиперемией, синюшностью с багровым оттенком, чувствительность сохранена, движения не нарушены;
• II степень — пузыри с серозным содержимым, бледность кожи, цианоз, снижение болевой и тактильной чувствительности, движения сохранены, эпителизация раны через 2 нед.,
• III степень — кожа сине-багровая, отечная, пузыри с геморрагическим содержимым, развивается некроз кожи на всю толщину кожи, болевая и тактильная чувствительность отсутствует, быстрый отек мягких тканей не заживает самостоятельно, при некрозе — оперативное лечение;
• IV степень — обморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей. Признаком этой степени обморожения при переохлаждении организма является почернение кожных покровов, отечность, некроз подлежащих тканей до костей, через неделю развивается влажная или сухая гангрена.

Стадии и основные симптомы перегревания организма на солнце

Тепловой удар — это состояние, обусловленное перегреванием организма при длительном воздействии высокой температуры внешней среды. Перегревание может наступить в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову (солнечный удар). Предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка, патология ЦНС, ограниченный питьевой режим, неадекватная одежда, укутывание, прием диуретиков, старческий возраст.

Чаще и тяжелее перегревание наступает у новорожденных и детей до года, а также у детей с вегетососудистыми дистониями. Перегревание протекает тяжелее, если ребенку дают пить простую воду. Очень частая причина перегревания — укутывание ребенка с повышенной температурой тела, вместо того чтобы обеспечить организму ребенка возможность беспрепятственно отдавать тепло.

Легкая стадия перегревания организма:

• гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение;
• общая слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• тахикардия, тахипноэ;
• артериальное давление в пределах возрастной нормы, или повышено, или незначительно снижено.
• Также одним из основных симптомов перегревания на солнце является повышение температуры тела до 38—39 °С.

Средняя стадия перегревания организма:

• гиперемия кожных покровов;
• усиленное потоотделение;
• резкая адинамия;
• сильная головная боль с тошнотой и рвотой;
• оглушенность;
• неуверенность движений, шаткая походка;
• учащение пульса и дыхания;
• снижение артериального давления.
• Ещё один симптом перегревания средней стадии – повышение температуры тела до 39-40°.

Тяжелая стадия перегревания организма:

• кожные покровы гиперемированные, позднее бледно-цианотичные;
• снижение потоотделения — неблагоприятный признак.

При отсутствии помощи возможна смерть при явлениях остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь независимо от степени перегревания организма

Унифицированные стандарты по оказанию скорой медицинской помощи при перегревании организма на догоспитальном этапе при тепловом (солнечном) ударе не имеют принципиального различия у взрослых и детей.

Важно:

• Контролировать жизненные функции.
• Срочно! Устранить тепловое воздействие.

Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложной помощи при перегревании:

• в случаях средней и тяжелой степеней перегревания и если отмечались судороги;
• во всех случаях перегревания с плохой реакцией на проводимую терапию в течение 1 часа;
• нарушение сознания до комы;
• клонические и тонические судороги;
• частое поверхностное дыхание;
• тахикардия сменяется брадикардией;
• снижение артериального давления до критического уровня (систолическое АД менее 60 мм рт. ст.);
• повышение температуры тела до 41 —42 °С.

Мероприятия по оказанию первой помощи при перегревании независимо от степени тяжести перегревания:

• вынести пострадавшего из зоны перегревания;
• уложить пострадавшего на открытой площадке в тени в положение приподнятыми ногами;
• освободить от верхней одежды;
• смачивать лицо холодной водой;
• положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и на участки тела в проекции крупных сосудов (шея, паховые складки);
• частое обмахивание;
• при отсутствии психомоторного возбуждения давать вдыхать пары нашатырного спирта с ватки.