Мерцательная аритмия предсердий: симптомы и лечение

Мерцательная аритмия или фибрилляция означает отсутствие возможности координированного сокращения предсердий. Опытный врач может диагностировать эту болезнь даже при обычном измерении пульса, но перед тем как назначить терапевтическое купирования пароксизмов, необходимо провести электрокардиографическое исследование с суточным мониторингом.

Мерцательная аритмия предсердий — это общий термин, объединяющий мерцание и трепетание предсердий.

Мерцание предсердий — хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий с частотой до 500-1000 в минуту, приводящее к нарушению ритмической деятельности предсердий и желудочков. В основе патогенеза мерцательной аритмии — одновременное распространение многих волн возбуждения по мышцам предсердий.

В связи с беспорядочным возбуждением волокон предсердий часть импульсов не доходит до атриовентрикулярного соединения и желудочков. Лишь небольшая часть импульсов поступает к желудочкам, вызывая их возбуждение и беспорядочные сокращения.

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательную аритмию) может протекать в постоянной форме (продолжительностью более недели) и пароксизмальной, проявляющейся приступами.

Причины мерцательной аритмии

В молодом возрасте наиболее частой причиной мерцательной аритмии являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ревматические митральные пороки сердца, тиреотоксикоз, кардиопатии, врожденные пороки сердца. Провоцировать пароксизм аритмии могут физическое напряжение, стресс, алкоголь, курение, некоторые лекарственные средства — теофиллин, β-адреномиметики.

При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения. Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций.

Симптомы мерцания предсердий в тахисистолической, пароксизмальной и других формах

Симптомы мерцания и трепетания предсердий зависят от формы мерцательной аритмии (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента.

При мерцании предсердий в пароксизмальной форме чередуются конвульсивные подергивания мышц предсердия и нормальная работа сердца.

При мерцании предсердий в тахисистолической форме у больных могут наблюдаться отеки.

Почти всегда проявляются учащенное сердцебиение — 160 уд./мин, одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце, потливость, частое мочеиспускание, дрожь, развитие сердечной недостаточности, снижение АД, обмороки.

Диагностика — физикальное обследование: пальпация периферического пульса (определяются характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение). При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости.

Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Электрокардиографическое исследование. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны. Используется суточное мониторирование ЭКГ, также применяются методы велоэргометрии, тредмилтеста. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца. ЧПЭКГ проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора.

Лечение и профилактика мерцательной аритмии

При лечении мерцательной аритмии предсердий для купирования пароксизмов эффективно введение в/в медленно, струйно 1 мл 0,025% раствора дигоксина 1—2 раза в сутки, пропранолол в дозе 10-20 мг 3-4 раза в сутки, бисопролол 2,5-5 мг 1 раз в сутки, небиволол 2,5-5 мг 1 раз в сутки и антиаритмические — новокаинамид, гилуритмал, ритмодан, кордарон и др. После урежения ритма — сердечные гликозиды: дигофтон, изоланид, коргликон.

При хронической форме мерцания предсердий для лечения необходим постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, эгилока, конкора), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — ПТИ или МНО). При отсутствии эффекта назначается электроимпульсная терапия. При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла сердца с созданием полной поперечной А К-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

При первом же приступе пароксизмальной тахиаритмии показана госпитализация.

Профилактика: активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности). Также необходимо придерживаться противорецидивной лекарственной терапии, ограничения физических и психических нагрузок, воздержания от приема спиртного.