Клиническая медицинская классификация туберкулеза

Классификация туберкулеза необходима в первую очередь для того, чтобы подразделение видов инфекции укладывалось в тезисы медицинской статистики. Учет числа заболеваний на тысячу населения позволяет прогнозировать эпидемические вспышки и планировать эффективные меры борьбы с распространением возбудителя в современном обществе.

Принятая в настоящее время клиническая классификация туберкулеза не является окончательной версией – постоянно ведется доработка этой методики. Включаются новые, вновь обнаруженные формы, проводятся сравнительные анализы при появлении новейших средств диагностики и т.д.

Современная классификация туберкулеза в основном базируется на принципах сопоставления жалоб пациента, клинических симптомов и признаков заболевания на рентгенографических снимках.

Многообразие отдельных форм туберкулеза

Многообразие изменений и клинических проявлений туберкулезного заболевания обусловило необходимость выделения отдельных его форм. Первую попытку систематизировать туберкулез сделал в 1819 г. Лаэннек, который, изучая секционный материал (умерших от туберкулеза людей) и клинический материал, выделил при туберкулезном процессе три стадии развития:

• образование и накопление бугорков;
• размягчение;
• распад (образование полостей).

Лаэннек уже в то время различал очаговые и воспалительные формы.

Наиболее приемлемой оказалась классификация групп туберкулеза Турбана и Гергарда (1898—1902 гг.), в основу, которой положена протяженность воспалительного процесса. В течение легочного туберкулеза ими выделялись три стадии:

• ограниченные процессы с протяженностью до 2-го ребра при одностороннем протяжении и до 1-го ребра при двухсторонних поражениях;
• туберкулезные изменения при одностороннем поражении до 4-го ребра и при двухстороннем — до 2-го ребра;
• процессы, переходящие границы 2-й стадии, а также изменения с наличием полостей (распад легкого) — независимо от распространения процесса.

Эта классификация просуществовала 35 лет, однако имела недостаток — отсутствовала качественная характеристика туберкулезного процесса.

В совершенствование классификации туберкулеза значительный вклад внес Г.Р. Рубинштейн. В 1926 г. он ввел в обращение такие понятия, как «бактериовыделения».

А.И. Струков в 1948 г. дал подробное описание девяти клинико-анатомических форм легочного туберкулеза.

Современные принципы рентгенографической классификации

Достижения в рентгенографической диагностике туберкулеза, детальное патоморфологическое описание его форм в сочетании с предложенными Г.Р. Рубинштейном принципами классификации туберкулеза позволили на V Всесоюзном съезде фтизиатров принять клиническую группировку туберкулеза с включением нелегочных форм.

Она и явилась прообразом современной классификации, которая действует до настоящего времени. Эта классификация отражает главные критерии туберкулезного процесса в любых органах и включает основные клинические формы с характеристикой туберкулезного процесса, его локализацией, протяженностью, фазой и бактериовыделением, а также включает в себя возможные осложнения туберкулеза и остаточные изменения после его излечения.

Ниже приведена полная, существующая в настоящее время клиническая классификация туберкулезного процесса. Согласно Приложению к Приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 2 в основу клинической классификации туберкулеза положено несколько принципов. Это:

• симптоматические рентгенологические особенности туберкулезного процесса (расположение и распространенность);
• его течение (фазы);
• наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из основных четырех разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулезного процесса, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Список клинических форм заболевания

Клинические формы туберкулеза включают в себя следующие заболевания:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2. Туберкулез органов дыхания:

• первичный туберкулезный комплекс;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• распространенный туберкулез легких;
• ограниченный туберкулез;
• очаговый туберкулез легких;
• воспалительный туберкулез легких;
• туберкулезная пневмония;
• туберкулезная опухоль легких;
• полостной туберкулез легких;
• рубцовый полостной туберкулез легких;
• туберкулез легких с распадом;
• туберкулезное воспаление оболочек легких;
• туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки);
• туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Список болезней продолжает туберкулез других органов и систем:

• туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
• туберкулез кишечника, брюшной полости и лимфатических узлов;
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез мочеполовых органов;
• туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
• туберкулез глаз;
• туберкулез прочих органов.

Фаза:

• воспаления, распада, распространения инфекции по организму;
• рассасывания, уплотнения, рубцевания, выпадения солей кальция.

Классификация клинических форм туберкулеза по степени бактериовыделения:

• с выделением возбудителей туберкулеза (МБТ+);
• без выделения возбудителей туберкулеза (МБТ—).

Осложнения:

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанное отсутствие дыхания, легочная и сердечная недостаточность, онемение легкого, отложение белка в почках, свищи бронхиальные, грудные и др.