Лейкоплакия полости рта: формы, симптомы и лечение

Самыми распространенными формами лейкоплакии являются пролиферативная веррукозная, плоская и эрозивная. Если заболевание осложняется появлением интраоральных очагов, то говорят об эритроплакии полости рта. К довольно редким формам болезни относятся некротизирующая сиалометаплазия, эозинофильная язва языка, веррукозная гиперплазия и др. Обо всех этих видах лейкоплакия полости рта, их симптомах и лечении патологии вы получите информацию на этой странице.

Лейкоплакия характеризуется появлением белых бляшек на слизистой оболочке (чаще всего — рта, ануса и гениталий), где ее развитие всегда ставит вопрос об исключении плоскоклеточного рака. Однако лейкоплакия не является облигатным предшественником рака. Так, по данным J. Einhorn и J. Wersall, из наблюдаемых ими 782 больных лейкоплакией полости рта или губы рак развился всего в 2,4% случаях после 10 лет и в 4% — после 20 лет регулярного наблюдения. В то же время развитие рака на фоне оральной лейкоплакии зависит от локализации процесса: при гистологическом исследовании лейкоплакия слизистой оболочки щёк оказалась доброкачественной в 96% случаев, а лейкоплакия слизистой дна ротовой полости — только в 32% случаев, причем в 31% случаев она оказалась раком in situ, а в 37% плоскоклеточным раком.

Причины возникновения лейкоплакии полости рта

Лейкоплакия слизистой полости рта может быть гомогенной, веррукозной или пестрой, в последнем случае белые очаги на эритематозном или эрозированном фоне имеют наибольший злокачественный потенциал.

Симптомы лейкоплакии часто наблюдаются не только в полости рта, но и на других слизистых оболочках: шейки матки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, крайней плоти и др.

Лейкоплакия во рту встречается почти у 1% населения, чаще в возрасте 50-70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще. При этом важная роль отводится внешним раздражителям (курению, алкоголю, постоянному трению зубными протезами или острыми краями зубов). Поэтому после прекращения их воздействия она может регрессировать. Нередко на фоне лейкоплакии выявляются Candida albicans. Ряд авторов связывают называют причинами лейкоплакии рта ВПЧ-И и ВПЧ-16. В этиологии лейкоплакии определённое значение придаётся наследственной предрасположенности. Она может встречаться при аутосомно-доминантных врожденных заболеваниях, таких как оральный эпидермальный невус, сам по себе или как часть синдрома врожденной пахионихии. Лучевая терапия также может индуцировать доброкачественную лейкоплакию.

К эндогенным причинам возникновения этого вида лейкоплакии относят поражения органов пищеварительного тракта, эндокринной системы и др. Лейкоплакии выявлялись у больных сахарным диабетом, анемиями, гиповитаминозами.

Н. Shuermann (1960) различает три вида лейкоплакии: лейкоплакию-симптом, возникающую при системных заболеваниях; лейкоплакию-болезнь (истинную лейкоплакию), характеризующуюся ороговением слизистой оболочки без признаков воспаления; ложную лейкоплакию при красной волчанке, красном плоском лишае и заболеваниях слизистой оболочки, сопровождающихся появлением очагов гиперкератоза. А.Л. Машкиллейсон (1970) выделил четыре формы заболевания: лейкоплакию курильщиков Типпейнера, плоскую, веррукозную и эрозивно-язвенную.

Веррукозная, плоская и эрозивная формы лейкоплакии полости рта

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия — это многофокусная предраковая форма оральной лейкоплакии, часто рецидивирующая даже несмотря на адекватную терапию и характеризующаяся высокой частотой злокачественной трансформации. Причем плоскоклеточный рак полости рта, развившийся на фоне лейкоплакии, имеет более выраженную тенденцию к метастазированию, чем развившийся на фоне АК.

Излюбленная локализация веррукозной лейкоплакии полости рта — слизистая щёк, спайки губ, твёрдое нёбо, дно рта и языка. Клинически очаги лейкоплакии на слизистой рта состоят из одной или нескольких мелких или крупных (до 2-4 см) серовато-белых бляшек, которые могут не возвышаться над её поверхностью и быть плохо различимы. Однако, будучи слегка приподнятыми, они выглядят как четко очерченные очаги неправильной формы с острыми углами. Поверхность их может быть однородной или усеянной мелкими эрозиями. При пальпации поверхность неровная, шероховатая, жёсткая.

Картина этого вида лейкоплакии также во многом определяется формой патологического процесса. Заболевание обычно начинается с покраснения участка слизистой оболочки вследствие её воспаления. В последующем развивается плоская лейкоплакия, характеризующаяся равномерным ороговением на ограниченном участке слизистой оболочки. В случае прогрессирования лейкоплакический очаг приподнимается над уровнем слизистой, имеет бугристую поверхность, что свидетельствует о веррукозной форме лейкоплакии. Появление трещин и эрозий на поверхности веррукозных изменений отражает трансформацию в эрозивную форму лейкоплакии. Усиление гиперкератоза, плотность очагов, появление в основании инфильтрата — ранние признаки малигнизации.

Лейкоплакия курильщиков характеризуется ороговением твёрдого и частично мягкого нёба.

Плоская лейкоплакия наблюдается наиболее часто. Клинически отмечаю ограниченные, не возвышающиеся участки ороговения серо-бурого оттенка. Подобные изменения эпителия при плоской лейкоплакии полости рта могут наблюдаться вблизи металлических пломб и протезов, также в участках слизистой оболочки, контактирующих с пластмассовыми пломбами и съёмными пластинками.

Эрозивная лейкоплакия является следствием осложнения лейкоплакий плоской и веррукозной. На ороговевших участках появляются трещины, эрозии и изъязвления, особенно в местах постоянного травмирования. Признаки малигнизации при этой форме лейкоплакии— уплотнение в основании, инфильтрация, сосочковые разрастания на поверхности, увеличение размера поражения.

Эритроплакия полости рта: фото и лечение

Термин «эритроплакия рта» используется для описания интраоральных очагов, сходных с таковыми на головке полового члена при эритроплазии Кейра.

Некоторые из них разбросаны или перемешаны с бляшками лейкоплакии и описываются как крапчатая эритроплакия.

Гистология. Белый цвет лейкоплакии является результатом гидратации утолщенного рогового слоя. Гистологически около 80% очагов оральной лейкоплаки являются доброкачественными и проявляются гиперкератотическим или паракератотическим утолщением рогового слоя, акантозом и хроническим воспалительным инфильтратом. Из оставшихся 20% случаев в 17% присутствует различна степень дисплазии или рак in situ, а в 3% случаях — инвазивный плоскоклеточный рак.

При раке in situ наряду с умеренным акантозом выявляются плеоморфизм и атипия ядер. Ядра выглядят крупными, гиперхромными, неправильной формы. Отмечается потеря стратификации и вертикальной анизоморфности, приводящая к беспорядочному расположению клеток. В некоторых случаях обнаруживается незавершённая кератинизация с наличием дискератотических клеток в ере; ней части эпидермиса, скопление ядер в базальном слое и неправильная пролиферация эпителия вниз.

При эритроплакии слизистой оболочки рта красный цвет элементов обусловлен отсутствием нормального покрытия очага поражения орто- или паракератотическим эпителием. В отличие от лейкоплакии, эпидермис истончен, в очаге всегда имеется выраженная ядерная атипия, которая в половине случаев обусловлена раком in situ, а в другой половине — инвазивным раком.

Диагноз устанавливается гистологически. Иммуногистохимически показан! что диспластические лейкоплакии и развившийся на их фоне рак in situ теряю окраску на лектин в межклеточных пространствах и клеточных мембранах.

Проблема дифференциальной диагностики между простой формой лейкоплакии и раком in situ вытекает из возможности присутствия даже при доброкачественной лейкоплакии некоторого плеоморфизма ядер и нарушения вертикальной анизоморфности. В случае сомнения при диагностике лейкоплакии исследуют серийные срезы препарата или проводят повторную биопсию. Дифференциальный диагноз с кандидозом также затруднён в связи с тем, что С. albicans может вызывать в полости рта поражения, клинически не отличимые от лейкоплакии, особенно он сложен при вторичном инфицировании очагов лейкоплакии и эритроплакии С. albicans. В отличие от лейкоплакии, при красном плоском лишае нет атипии, но имеется вакуольная дистрофия клеток базального слоя и участки «размывания» клетками инфильтрата границы дермо-эпидермального соединения. Лейкоплакию также дифференцируют с волосатой лейкоплакией рта, остроконечнымим кондиломами, лейкодермой, географическим языком, сифилисом.

В ходе лечения диспластические лейкоплакии полости рта удаляют с помощью криодеструкции. Обнадёживающие результаты получены при лечении эритроплакии бетакаротином и ароматическими ретиноидами. При наличии плоскоклеточного рака необходима хирургическая операция.

Редкие виды лейкоплакии полости рта

Веррукозная гиперплазия слизистой рта проявляется распространенными белыми бородавчатыми бляшками, развивающимися на фоне неизменённой слизистой оболочки или из очагов лейкоплакии. Клинически эта форма лейкоплакии слизистой оболочки полости рта неотличима от цветущего орального папилломатоза (син.: веррукозного рака), который нередко развивается на фоне веррукозной гиперплазии и сосуществует с ней. В некоторых случаях бородавчатая гиперплазия трансформируется в плоскоклеточный рак.

Цветущий оральный папилломатоз (син:. papillomatosis mucosa carcinoides) — редкое заболевание, обусловленное ВПЧ-6 и ВПЧ-11. Клинически этот вид лейкоплакии проявляется серо-белыми очагами, напомианющими цветную капусту, которые могут захватывать большие участки слизистой оболочки рта (дёсен), постепенно распространяться, сливаться, поражают всю поверхность слизистой рта, а иногда гортань и трахею. В 53% случаев возможно прорастание в кости, мышцы или слюнную железу. Однако метастазы встречаются редко, и если встречаются, то ограничиваются лимфатическими узлами. Чаще встречается у пожилых людей, в возрасте 60-80 лет.

Гистологически веррукозная гиперплазия проявляется гиперплазией эпителия с направленными вверх бородавчатыми выростами, локализующимися, главным образом, поверхностно по отношению к соседнему эпителию. Цветущий оральный папилломатоз на ранней стадии отличается от веррукозной гиперплазии наличием, в дополнение к поверхностным бородавчатым выростам, распространением в нижележащую соединительную ткань.

В очагах цветущего орального папилломатоза, персистирующих в течение многих лет, могут появляться участки более глубокого распространения, умеренная потери стратификации, повышенная цитоплазматическая базофилия, ядерная гиперхромазия, частые фигуры митоза. Однако эти признаки недостаточны для установления диагноза плоскоклеточного рака. Лишь очаги, демонстрирующие выраженную ядерную атипию и утрату стратификации в растущих вниз пролифератах, указывают на наличие высокодифференцированного плоскоклеточного рака.

Трансформация цветущего орального папилломатоза в плоскоклеточный рак отмечается примерно в 10% случаев.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и повторных гистологических исследований для исключения трансформации в рак.

Дифференциальный диагноз веррукозной лейкоплакии слизистой рта и цветущего орального папилломатоза проводится с болезнью Боуэна слизистой рта, демонстрирующей заметное нарушение эпителиальных структур с множеством атипичных клеток и выраженными явлениями дискератоза. Кроме того, эти заболевания следует отличать от инвазивного плоскоклеточного рака, болезни Дарье, зернистоклеточной опухоли, фокальной эпителиальной гиперплазии (болезни Heck’s), лимфангиомы, злокачественного черного акантоза, белого губчатого невуса Кеннона.

Лечение заключается в хирургическом иссечении опухоли в самые ранние сроки. Очаги цветущего орального папилломатоза удаляют лучами углекислого лазера; возможно применение криохирургиии или криодеструкции в сочетании с предварительным иссчением опухоли. Рентгенотерапия не эффективна; цитостатическое лечение метотрексатом и блеомицином не предотвращает развитие рецидивов. Эффективен приём ароматических ретиноидов.

На этих фото показаны методы лечения лейкоплакии полости рта:

Белый губчатый невус Кеннона относится к врождённым, часто семейным заболеваниям и прогрессирует до периода половой зрелости. Слизистая оболочка щёк слегка уплотнена, имеет губчатый вид, складчатая.

Обратите внимание на фото – при такой лейкоплакии слизистой полости рта щеки изнутри серовато-белого цвета:

Наблюдают симметрию поражения. Одновременно могут поражаться гениталии и слизистая прямой кишки. Белый губчатый невус и мягкую форму лейкоплакии считают разными клиническими формами одного заболевания, относящегося к невусам и имеющего наследственный характер. Тенденции к озлокачествлению не бывает даже при хронической травматизации.

Дифференциальную диагностику проводят с кандидозом, плоской лейкоплакией, красным плоским лишаем, симптомами вторичного рецидивного сифилиса, врожденной пахионихией, цветущим оральным папилломатозом, оральным черным акантозом.

Лечение проводится витаминизированными эмульсиями, запрещается кусания слизистой оболочки, сошлифовывание острых краев зубов и пломб, запрещение использования протезов, травмирующих слизистую оболочку.

Некротизирующая сиалометаплазия проявляется одной или двумя язвами округлой формы диаметром 1-2 см с чёткими границами, обычно располагающимися на твёрдом, реже — на мягком нёбе.

Заболевание имеет клиническое и гистологическое сходство с раком. Течение обычно сопровождается спонтанной инволюцией в сроки от 6 до 12 недель.

Внезапное начало, и быстрая спонтанная инволюция свидетельствуют об остром сосудистом инсульте, приводящем к инфицированию и коагуляционному некрозу слюнного ацинуса.

Гистологически эта форма лейкоплакии проявляется коагулирующим некрозом долек слюнной железы и плоскоклеточной метаплазией протоков соседних живых долек. Соединительная ткань некротизированных желёз остается интактной, сохраняя дольчатую архитектуру слюнной железы. В некротических дольках содержится базофильное

ШИК-позитивное вещество — сиаломуцин. По соседству с некротическими дольками можно наблюдать неизмененные ацинусы слюнной железы. Другие структуры слюнной железы проявляют либо атипичную плоскоклеточную местаплазию с периферическим ободком шиповатых клеток, либо полное замещение многослойным эпителием с наличием клеток типа шиповатых. Плоскоклеточная метаплазия также захватывает более крупные слюнные протоки.

Дифференциальный диагноз этого вида лейкоплакии проводится с плоскоклеточным раком, однако при цитологическом исследовании обнаруживаются доброкачественные клетки шиповатого слоя эпидермиса, предсуществующие дольковые структуры слюнной железы сохранены.

Эозинофильная язва языка проявляется одной или двумя бессимптомными язвами диаметром от 0,8 до 2 см, внезапно возникающими на языке. В течение нескольких недель наступает спонтанное излечение. Гистологически в основании язвы выявляется плотный клеточный инфильтрат, распространяющийся через подслизистый слой на перимизий поперечно-полосатых мышц языка. Большинством клеток являются эозинофилы, но также присутствуют лимфоциты и гистиоциты.

Дифференциальный диагноз этой формы лекоплакии проводится с эозинофильной гранулёмой при гистиоцитозе X, клиническим отличием служит быстрое возникновение и спонтайный регресс, а гистологическим — меньшее количество и размер гистиоцитов.