Травмы глаз: ранения, ожоги и инородные тела

Все виды травм глаза условно подразделяются на легкие, средней степени тяжести и тяжелые. К числу первых можно отнести инородное тело конъюнктивы, вторых – инородное тело роговицы, третьих – ожоги и проникающие ранения. Если в первом случае можно помочь пострадавшему самостоятельно, то остальные неотложные состояния требуют срочного вмешательства офтальмолога. Пока пострадавший не доставлен в стационар, очень важно оказать ему первую неотложную помощь – промедление в этом случае будет стоить человеку с такой травмой потери зрения или даже самого глаза.

Проникающие ранения глаза: признаки и первая неотложная помощь

Проникающие ранения глаза относятся к категории тяжелых повреждений, поскольку при каждом таком ранении практически всегда имеется опасность:

• расхождения или зияния раны с возможным выпадением внутриглазного содержимого;
• проникновения микроорганизмов в полость глаза с развитием воспалительного заболевания;
• развития симпатической офтальмии на здоровом глазу.

Осмотр больного с проникающим ранением глазного яблока проводится очень осторожно и внимательно после капельной анестезии.

Абсолютными признаками проникающего ранения глаза являются:

• зияющая рана роговицы или склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела;
• сквозная рана фиброзной оболочки глаза;
• фильтрация через роговичную рану камерной влаги;
• наличие инородного тела внутри глазного яблока.

К относительным признакам проникающей травмы глаза относятся:

• мелкая или глубокая передняя камера глаза;
• резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью;
• надрыв зрачкового края радужки и деформация зрачка;
• помутнение хрусталика; гипотония.

Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит срочной госпитализации в глазное отделение.

Оказывая неотложную помощь при проникающем ранении глаза перед отправкой пострадавшего в стационар, необходимо выполнить следующие мероприятия:

1. осторожно закапать 20%-й раствор сульфацил-натрия (мазь не использовать!);
2. наложить повязку на оба глаза;
3. ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME) по Безредке;
4. внутрь или внутримышечно ввести разовую дозу антибиотика широкого спектра действия, внутрь 1 г сульфаниламидного препарата и 0,05 аскорутина;
5. при оказании первой помощи во время проникающего ранения глаза нужно ввести внутримышечно 1мл викасола или этамзилата;
6. обезболивающие по показаниям;
7. обеспечить транспортировку раненого, желательно в лежачем положении или сантранспортом.

Химические и термические ожоги глаз: степени и первая помощь

Ожоги глаз — одно из неотложных состояний, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения. Частота, по данным различных авторов, 6,2 — 38,4% случаев всех повреждений. Преобладающий возраст 18-65 лет.

Выделяют два вида ожогов глаз – химические и термические. Химические ожоги вызываются щелочами и кислотами. Термические ожоги обусловлены повреждающим действием высокой температуры.

Если не оказать своевременную помощь при таких травмах глаза, ожоги могут привести к нарушению биохимических и физико-химических процессов тканей глазного яблока, что влечет за собой нарастающее нарушение трофики и глубокой некротизации глазных тканей.

Химические ожоги.

Химические ожоги глаз вызываются щелочами и кислотами.

К факторам риска получения таких глазных травм относятся: строительные работы, использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей и др.

При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому проникновению в ткани кислоты. Повреждение ограничено веками, конъюнктивой, роговицей.

При ожогах, обусловленных воздействием щелочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щелочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая повреждение не только век, конъюнктивы и роговицы, но и склеры, хрусталика и даже сетчатки.

Различают четыре степени химических ожогов глаз:

• I степень (легкая) — боль и снижение зрения, покраснение кожи век и конъюнктивы, легкое помутнение влаги передней камеры;
• II степень (средняя) — болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щелочью боль выражена сильнее, образуются пузыри, окруженные венчиком покраснения на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся пленок, инъекция сосудов вокруг роговицы;
• III степень (тяжелая) — некроз кожи век, образование пленок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы, как «матовое стекло», отек и бледность конъюнктивы, помутнение влаги передней камеры глаза;
• IVстепень (очень тяжелая) — распространенный некроз кожи, конъюнктивы и склеры. Отек и ишемия вокруг роговицы, помутнение роговицы интенсивное (фарфоровая пластинка); помутнение влаги передней камеры, повышение ВГД, локальная ретинопатия.

жоги III и IV степени оставляют после себя помутнение роговицы — бельмо и симблефарон (сращение между конъюнктивой склеры и век).

При свежем химическом ожоге начинать оказывать помощь следует немедленно!

Первая помощь при такой травме глаза, как химический ожог I и II степени, выполняется по следующему алгоритму:

• Закапать 0,25%-й раствор дикаина.
• Обильное и длительное промывание глаз в течение 15-30 минут, желательно физиологическим раствором, при его отсутствии — нестерильной водой.
• Закапать 1%-й раствор атропина (0,25% раствор скополамина).
• За веки — 1 %-ю левомицетиновую мазь.
• Консультация офтальмолога.

Оказание первой помощи при химических ожогах глаз III и IV степени:

• Выполнение тех же мероприятий, что и при ожогах I и II степени.
• При повышении ВГД — внутрь диакарб 0,25 — 0,5%-й раствор тимолола в каплях.
• Антибиотики внутрь.
• При болях — внутрь аналгетики (ненаркотические анальгетики).
• Введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (3000 ME).

После оказания первой помощи при таких травмах глаз необходима срочная госпитализация в глазной стационар!

Термические ожоги.

Термические ожоги глаз возникают при воздействии горячих жидкостей, брызг расплавленных или раскаленных металлов, пламени, кипящего масла, пара и т. д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего агента. При термических ожогах глаз повреждаются веки, лицо и другие части тела.

Различают четыре степени термических ожогов глаз:

• I степень (легкая) — боль в глазу, кожа век и конъюнктива гиперемированы, отечны, ишемия и поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых струпьев, помутнение роговицы вследствие повреждения эпителия и поверхностных слоев стромы, повреждается только верхний слой роговицы, отёк и гиперемия век, светобоязнь, слезотечение, спазм век;
• II степень (средняя) — боль в глазном яблоке, пузыри на коже век, резкая гиперемия кожи века, роговица мутная. Светобоязнь, слезотечение, спазм век. Повреждаются несколько слоев роговицы;
• III степень (тяжелая) — выраженная боль в глазу, некроз конъюнктивы и роговицы до глубоких слоёв, но не более половины площади поверхности глазного яблока. Цвет роговицы — «матовый», или «фарфоровый». Отмечают изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения ВГД или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита;
• IV степень (очень тяжелая) — глубокое поражение, некроз всех слоёв век (вплоть до обугливания). Поражение и некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов на поверхности свыше половины глазного яблока. Роговица «фарфоровая», возможен дефект ткани свыше 1/з площади поверхности, в некоторых случаях возможно прободение. Вторичная глаукома и тяжёлые сосудистые нарушения — передние и задние увеиты.

Ожоги четвертой степени, как правило, приводят к потере глаза. Роговица полностью разрушена. Возникает некроз конъюнктивы и всех тканей века.

Первая помощь при термических ожогах глаз I степени включает смазывание обожженной кожи век 1 %-й левомицетиновой мазью.

Во время оказания помощи при таких травмах глаз, как термические ожоги II степени:

1. В конъюнктивальный мешок закапывают 0,25%-й раствор инокаина, используют левомицетиновую мазь.
2. Внутрь — кеторол, нурофен, баралгин.
3. Кожу вокруг обожженных участков век протирают 70%-ым спиртом.
4. Пузыри вскрывают стерильной инъекционной иглой и на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху — дезинфицирующую мазь.
5. Противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME) по Безредке.
6. Антибиотики в/м — разовая доза.

Необходима срочная госпитализация в глазной стационар!

При ожогах III и IV степени:

• Первая помощь — как при ожоге средней тяжести.
• Срочная госпитализация в глазной стационар!

Инородные тела конъюнктивы и роговицы глаза: симптомы и первая помощь

Инородные тела могут попасть в конъюнктиву и роговицу глаза.

Инородные тела конъюнктивы.

Инородное тело чаще внедряется в конъюнктиву верхнего века в 2—3 мм от межреберного края.

Симптомами такой травмы глаза являются ярко выраженная светобоязнь и боль, усиливающаяся при мигательных движениях. Инородное тело надо удалить как можно быстрее, так как при мигательных движениях оно нарушает целость эпителия роговицы. Соринка обычно легко удаляется без анестезии с помощью влажной ватной палочки.

Неотложная помощь при инородном теле конъюнктивы глаза:

• Удалить инородное тело.
• Закапать раствор 0,25%-го левомицетина или 20%-го сульфацила натрия.
• Закладывание 1 % эритромициновой глазной мази.

Инородное тело роговицы.

Симптомами попадания инородного тела в роговицу являются резкое покраснение глаза, боль, выраженное чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение. При осмотре с помощью фокального освещения видна перикорнеальная инъекция, инородное тело в роговице.

При внедрении инородного тела в роговицу нарушается целостность эпителия; ткань, окружающая инородное тело, окисляется, образуется ободок ржавого цвета («окалина»), роговица теряет свою прозрачность.

Необходимо больного направить к врачу-офтальмологу.

Неотложная помощь при попадании инородного тела в роговицу глаза:

1. Закапать 0,25%-й раствор дикаина.
2. Удалить инородное тело специальным копьем или инъекционной иглой.
3. Закапать 0,5%-й раствор левофлоксацина и 20%-й раствор сульфацетамида.
4. Инстилляции 1%-го раствора тропикамида.
5. За веки — 1%-я левомицетиновая мазь.
6. Повязка-«занавеска».