Глаукома: виды заболевания, признаки и лечение

В числе самых распространенных видов глаукому выделяют врожденную, первичную открытоугольную и первичную закрытоугольную. При развитии зрачкового блока, приводящего к выпячиванию корня радужной оболочки, говорят об остром приступе глаукомы. Если при врожденной и первичной патологиях проводится длительная лекарственная терапия, то в случае острого приступа необходима экстренная медпомощь.

Глаукома — это группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием особой серой атрофии диска зрительного нерва с экскавацией в области диска. Результатом этой медленно текущей атрофии являются нарушения границ поля зрения и полная необратимая потеря зрительных функций.

Учитывая, что глаукома — это хроническая болезнь, она приводит к необратимой потере зрительных функций.

Различают врожденную, первичную и вторичную глаукомы.

Причины развития первичной глаукомы — нарушение оттока водянистой влаги из глаза вследствие возникновения функциональных и органических блоков с развитием дистрофических изменений в его дренажной системе. Вторичная глаукома является осложнением воспалительных процессов и травм.

Врожденная глаукома у детей: признаки и лечение

У детей врожденная глаукома проявляется увеличением размера глазного яблока на первом году жизни

У детей в норме Р =14—15 ммрт. ст., при первичной врожденной глаукоме Ро> 20 мм рт. ст. или разница ВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт. ст.

Биомикроскопия: роговица отечна, разрывы десцеметовой оболочки, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки. В норме у новорожденного глазное дно бледное, экскавация диска зрительного нерва отсутствует. При первичной врожденной глаукоме быстро увеличивается экскавация.

Признаками врожденной глаукомы являются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, увеличение размеров глазного яблока, увеличение в размерах роговицы, отек роговицы, экскавация диска зрительного нерва.

Диагностика: тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия.

Для лечения врожденной глаукомы медикаментозная терапия малоэффективна и применяется лишь до проведения операции. Назначаются препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги: 0,25-0,5% раствор тимолола малеата 2 раза вдень; 1% раствор бринзоламида 2 раза в день, 2% раствор дорзоламида 3 раза в день.

Выбор хирургического вмешательства для лечения этого вида гаукомы зависит от стадии болезни и особенности строения угла передней камеры.

Признаки первичной открытоугольной глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома возникает в возрасте старше 35-40 лет, механизм развития заболевания связан с развитием дистрофических изменений дренажной системы глаза (местные изменения трабекулярного аппарата и функциональный блок шлеммова канала). Играют определенную роль в развитии этого вида глауком особенности анатомического строения глаза.

Факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы: возраст, уровень ВГД, нарушение гемодинамики, метаболические факторы, цитотоксические факторы и др.

Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно с прогрессирующим снижением зрительных функций. Редко могут быть жалобы на утомляемость глаз, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Уровень ВГД находится выше статистической нормы и имеется разница показателей ВГД между правым и левым глазами более 5 мм рт. ст.

При биомикроскопии в переднем отделе глаза выявляются признаки микрососудистых изменений в конъюнктиве и эписклере (сужение артериол и расширение вен, образование микроаневризм, симптом кобры — расширение эписклеральных сосудов, диффузная атрофия зрачкового пояса радужки и деструкция зрачковой каймы).

На глазном дне — оптическая нейропатия — истончение и сглаженность слоя нервных волокон вокруг зрительного нерва, расширение и углубление экскавации зрительного нерва, побледнение диска, геморрагии на нем или рядом с ним.

Дифференциальная диагностика проводится с офтальмогипертензией.

Первичная закрытоугольная глаукома: факторы риска и лечение

Первичная закрытоугольная глаукома наблюдается реже, чем первичная открытоугольная, это заболевание диагностируется в 20% случаев.

Факторами риска этого вида глаукомы являются: гиперметропия, мелкая передняя камера и узкий угол, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала.

Причины повышения давления: нарушение оттока внутриглазной жидкости через зрачок и в области угла передней камеры. Обычно это связано с анатомическими нарушениями строения глазного яблока, гиперметропией и возрастом.

Для лечения закрытоугольной глаукомы назначаются глазные капли — тимолол 0,5% (по 1 капле 2 раза в сутки); латанопрост (по 1 капле 1 раз в сутки вечером; пилокарпин (по 1 капле 3 раза в сутки) и другие. Препараты меняют два раза в год.

Также проводится нейропротекторная терапия:

• ретиналамин, кортексин, супероксиддисмутаза (эрисод);
• к непрямым нейропротекторам относятся спазмолитики, ангиопротекторы, антагонисты кальция, ноотропные препараты, антигипоксанты (цитохром С);
• к неферментным антиоксидантам — витамины С, Е, РР, эмоксипин, янтарная кислота, гистохром.

Острый приступ глаукомы: симптомы и неотложная помощь

Острый приступ глаукомы происходит при развитии зрачкового блока, возникающего при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде угла передней камеры.

Симптомами острого приступа глаукомы являются боль в глазу и соответствующей половине головы с иррадиацией по ходу тройничного нерва (висок, лоб, скуловую область), тошнота, рвота, брадикардия, снижение зрения и появление радужных кругов перед глазами. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией.

Глаз раздражен, имеется смешанная инъекция застойного характера, роговица отечная. Передняя камера мелкая, влага передней камеры мутная. Наблюдается выпячивание радужки кпереди, ее строма отечна, имеются участки атрофии радужки. Зрачокрезко расширен, фотореакция зрачка на свет отсутствует, ВГД резко повышено.

Дифференциальный диагноз проводится с различными видами глаукомы, с заболеваниями, связанными с синдромом «красного глаза», травмой, гипертоническим кризом и др.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы:

1. Инстилляции 1% раствора пилокарпина: в течение первых 2 ч 1 каплю препарата закапывают каждые 15 минут, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 минут, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3—6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД.
2. Закапывается 0,5% раствор тимолола по 1 капле 2 раза вдень.
3. Внутрь или парентерально применяются осмотические диуретики, внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики — фуросемид по 20-40 мг.
4. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2—3 раза в день.
5. 2% раствор дорзоламида 3 раза в день.
6. Если ВГД не снижается — внутримышечно вводится литическая смесь: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина + 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) пипольфена + 1 мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса.
7. Для купирования приступа острой глаукомы при оказании помощи и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (ЛИЭ) на обоих глазах.
8. Если приступ не удалось купировать в течение 12—24 ч, то показано хирургическое лечение.