Трепетание и мерцание желудочков сердца

Как и при мерцании и трепетании предсердий, фибрилляция желудочков сердца характеризуется невозможностью координации их сокращения. Преимущественно данная патология фиксируется у людей с сердечными пороками, миокардитом, ИБС, гипертензией, перикардитом, ангиосаркомой, миксомой, функциональной недостаточностью, кардиомиопатией и другими заболеваниями сердца.

Трепетание и мерцание желудочков — это желудочковая тахиаритмия с правильным частым (до 200-300 в минуту) ритмом. Трепетание желудочков может переходить в мерцание (фибрилляцию), частую (до 500 в мин). Заболевание представляет собой терминальное нарушение сердечного ритма, развивающееся на фоне тяжелых поражений сердца.

Согласно эпидемиологическим данным, трепетание и мерцание желудочков сердца обычно возникают в возрасте 45-75 лет, при этом у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Фибрилляция желудочков выступает причиной внезапной сердечной смерти в 75-80% случаев.

Механизм мерцания желудочков представляет собой множественные беспорядочные волны, механизм трепетания – быстрое и ритмичное круговое движение волны возбуждения по миокарду.

Причины и симптомы мерцания и трепетания желудочков сердца

Причинами мерцания и трепетания желудочков сердца могут быть инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца, миокардит, гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона — Уайта, клапанные пороки сердца, реже — интоксикации лекарственными препаратами, электротравма, ранения грудной клетки.

Симптомы трепетания и мерцания желудочков фактически соответствуют клинической смерти — короткое время может сохраняться низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и отсутствие сознания, остановка кровообращения, исчезновение пульса на сонных и бедренных артериях, агональное дыхание, резкая бледность или диффузный цианоз кожных покровов. Зрачки расширяются, реакция на свет отсутствует. Могут возникнуть тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Если в течение 4—5 ближайших минут эффективный сердечный ритм не будет восстановлен, наступают необратимые изменения в ЦНС и других органах. Самым неблагоприятным исходом трепетания и мерцания желудочков является смерть.

Диагностика и лечение мерцания и трепетания желудочков сердца

Диагностика направлена на дифференцирование трепетания и мерцания желудочков от массивной ТЭЛА (тромбоэмболии лёгочной артерии), тампонады сердца, пароксизмальной желудочковой тахикардии и наджелудочковых аритмий. Это позволяют клинические и электрокардиографические данные.

Немедленная реанимационная помощь: восстановление синусового ритма (непрямой массаж сердца или удар по грудной клетке); электрическая дефибрилляция; искусственная вентиляция легких; внутрисердечно путем пункции вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, 10 мл раствора хлорида кальция. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж). После успешно проведенной реанимации для дальнейшего лечеия мерцания и трепетания желуочков сердца больного переводят в палату интенсивной терапии, и лечащий врач принимает решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Профилактика — контроль течения первичных заболеваний, тщательная оценка возможных факторов риска, прием антиаритмических препаратов, имплантации кардиовертер-дефибриллятора.