Главная » Синдромы »

Типы желтух: причины и диагностика

Все типы желтух возникают из-за нарушения пигментного обмена печени. В числе основных форм выделяют надпеченочную, печеночную и подпеченочную (механическую) желтухи.

Каждая из них имеет свои причинно-следственные связи: как правило, это усиленное разрушение эритроцитов крови, поражение паренхимы печени или механическое препятствие выведению желчи.

Патогенетическая классификация желтух (с таблицей)

В настоящее время широко используется патогенетическая классификация желтух, где лабораторные показатели занимают ведущие позиции. О том, какая бывает желтуха, вы узнаете из представленной ниже таблицы.

Таблица «Патогенетическая классификация желтух» с указание причинно-следственных связей для каждого типа щзаболевания:

Типы желтух, фракции билирубина	Причинно-следственные связи
Надпеченочная желтуха (гемолитическая)
Увеличение образования билирубина, непрямая (неконъюгированная) фракция
Гемоглобинопатии	Серповидно-клеточная анемия
Ферментопатии	Дефицит глкжозо-6-фосфатдегидрогеназы
Нарушение строения эритроцитов	Сфероцитоз
Неэффективный эритропоэз	Сидеробластная и В12-дефицитная анемия
Лекарственные препараты и другие химические соединения	Допегит, алкоголь
Инфекции	Микоплазмоз, вирусные инфекции, сепсис
Несовместимость групп крови и резус-фактора	Переливание крови
Травма форменных элементов крови (разрушение)	Искусственные клапаны сердца, переохлаждение
Аутоиммунные приобретенные	Системная красная волчанка, гемолитическая анемия, гепатиты
Злокачественные заболевания	Лейкозы
Печеночная желтуха (паренхиматозная)
Нарушение потребления (захвата) билирубина печеночными клетками, непрямая фракция
Инфекции, интоксикации, лекарства	Постгепатитная гипербилирубинемия
Нарушения конъюгации билирубина	Синдром Жильбера, Криглера- Найяра и гепатиты
Нарушения экскреции билирубина в желчные капилляры, прямая гипербилирубинемия (внутриклеточный холестаз)	Синдромы Дабина-Джонсона, Ротора. Лекарственные воздействия (анаболические стероиды, аминазин и др.). Доброкачественная желтуха беременных
Повреждения клеток печени (некрозы, воспаления и др.), гипербилирубинемия за счет прямой и непрямой фракции	Гемохроматоз. Дефицита-1-антитрипсина. Болезнь Вильсона-Коновалова. Вирусные гепатиты острые, хронические. Цитомегаловирус. Амебиаз. Лептоспироз. Инфекционный мононуклеоз. Гранулематозы. Рак печени первичный, метастатический
Нарушения оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам, прямая гипербилирубинемия (внутрипеченочный холестаз)	Первичный билиарный цирроз. Склерозирующий холангит. Лекарственные холестатические гепатиты
Подпеченочная желтуха (механическая)
Нарушения оттока желчи по внелеченочным желчным протокам, прямая фракция
Инфекционные заболевания	Восходящий холангит
Желчнокаменная болезнь	Холедохолитиаз
Травма	Стриктура желчного протока
Злокачественные новообразования	Рак желчного протока, в том числе дуоденального сосочка. Рак поджелудочной железы

Надпеченочный, печеночный и подпеченочный типы желтух

Теперь рассмотрим подробности формирования синдрома желтухи.

Желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек, вызванное отложением билирубина в тканях вследствие накопления его в крови (от 34,2 мкмоль/л и выше).

В зависимости от причин различают три типа желтух:

Надпеченочная (гемолитическая), обусловленная усиленным разрушением эритроцитов крови (гемолизом). Причинами надпочечной желтухи могут быть массивные кровоизлияния (гематомы, инфаркты), интоксикации, ожоги, посттрансфузионные осложнения, талассемия, серповидно-клеточная анемия, наследственная гемолитическая анемия, эритробластозы, аутоиммунные гемолитические анемии, укусыядовитых змей, пауков.

Печеночная (паренхиматозная), обусловленная поражением паренхимы (гепатоцитов) печени при острых и хронических заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), вызванных гепатотропными вирусами, интоксикацией ядами различного происхождения, медикаментами, алкоголем. Также причинами печеночной желтухи могут быть гормональные, иммунные и аллергические нарушения. Происходит цитолиз гепатоцитов, нарушается конъюгация билирубина и его выведение в желчь.

Подпеченочная (механическая, или обтурационная) возникает вследствие механического препятствия выведению желчи: сдавление магистральных желчных протоков снаружи или закупорка их изнутри, отток конъюгированного билирубина затруднен, наблюдается его обратный заброс. Основными причинами подпеченочной желтухи являются: опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь (холедохолитиаз).

Диагностика механической, гемолитической, паренхиматозной и обтурационной желтух

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике механической желтухи представлена в таблице:

Биохимический тест	Направление изменений
Билирубин(«прямой») в крови	Значительное повышение
Билирубин («прямой») в моче	Значительное повышение
Щелочная фосфатаза в крови	Значительное повышение
Лейцинаминопептидаза в крови	Повышение
Глутаматдегидрогеназа крови	Повышение
Желчные пигменты в кале	(-)
Уробилиноген в моче	(-)
Холестерин в крови	Значительное повышение
Общие липиды в крови	Значительное повышение
Церулоплазмин в крови	Повышение

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике гемолитической, паренхиматозной и обтурационной желтух представлена в таблице:

Признаки	Гемолитическая желтуха	Паренхиматозная желтуха	Обтурационная желтуха
Тип билирубина	Неконъюгированный	Смешанный	Конъюгированный
Уровень билирубина	Обычно <75 мкмоль/л	Билирубин повышен позднее	Билирубин может быть резко повышен
Билирубин в моче	Нет	Есть	Есть
Уробилиноген в моче	Увеличен	Увеличен	Снижен
Активность ферментов	ЛДГ повышен	ACT + АЛТ повышен ЩФ повышен позднее	ЩФ обычно в 3 раза больше нормы, ACT, АЛТ+ЛДГ обычно умеренно повышен

Статья прочитана 3 986 раз(a).

Комментарии

Оставить комментарий

Войдите, чтобы написать комментарий.