Рак поджелудочной железы: симптомы и диагностика
Рак поджелудочной железы в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется индексом С25.
В числе всех злокачественных опухолей среди взрослого населения планеты этот вид рака занимает 6-е место по степени распространенности и стоит на 4-м месте по количеству летальных исходов. Чаще всего поражается головка органа, значительно реже – тело и хвост.
Проявление рака поджелудочной железы и течение болезни
Рак поджелудочной железы (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия выводных протоков и ацинарных клеток. В последние годы отмечается рост заболеваемости раком ПЖ, который находится на четвертом месте среди новообразований органов пищеварения.
Диагностика рака поджелудочной железы крайне сложна. К врачу часто обращаются из-за беспокойства, причиняемого метастазами, а не первичной опухолью. В ходе течения рака поджелудочной железы при локализации опухоли в головке органа обнаруживается вызванная сдавливанием общего желчного протока обтурационная желтуха, а также мальабсорбция.
Симптомами рака поджелудочной железы являются кожный зуд, боли, диспептические явления, развиваются карциноидный синдром, анемия, кахексия, интоксикация.
При наличии злокачественной опухоли ПЖ, как с метастазами, так и без них. При проявлении рака поджелудочной железы отмечается резкое возрастание уровня онкомаркера СА 19-9 (углеводного антигена 19-9). Кроме этого, при лабораторной диагностике рака поджелудочной железы проводят исследование и других маркеров опухоли — карциноэмбрионального антигена (встречается у половины больных) и α-фетопротеина. Обнаружение трех маркеров рака поджелудочной железы в ходе течения болезни свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Тесты при лабораторной диагностике рака поджелудочной железы
Лабораторные диагностические тесты рака поджелудочной железы и эндокринных опухолей:
Опухоли ПЖ |
Диагностические тесты |
Рак поджелудочной железы (карцинома) |
Общий анализ крови |
Определение активности панкреатических ферментов в сыворотке крови |
|
Определение концентрации билирубина, активности АсАТ, АлАТ, ГГТФ, ЩФ в сыворотке крови |
|
Определение карциноэмбрионального антигена, антигена СА 19-9 в крови |
|
Определение уровня α-фетопротеина в крови |
|
Цитологическое исследование панкреатического сока |
|
Инсулинома |
Определение конвергенции глюкозы и уровня инсулина в крови |
Гастринома |
Исследование секреции НС1 в желудке |
Определение уровня гастрина в крови |
|
Глюканома |
Определение уровня глюкагона в крови |
Випома |
Определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче |
Определение уровня вазоинтестинального полипептида в крови |
|
Соматостатинома |
Определение уровня соматостатина в крови |
Лабораторные критерии диагностики очаговых образований дуоденопанкреатической области:
Лабораторные показатели |
Нозологическая форма |
|||
Рак поджелудочной железы |
Рак дуоденального сосочка |
Гиперпластическая формаХП |
Киста ПЖ |
|
Анемия |
Часто |
Часто |
Нет |
Редко |
СОЭ |
ЧастоТ |
ЧастоТ |
РедкоТ |
РедкоТ |
Креаторея |
Нет |
Нет |
Часто |
Нет |
Стеаторея |
Редко |
Нет |
Часто |
Нет |
АлАТ |
Может быть? |
Может бытьТ |
Не повышен |
РедкоТ |
АсАТ |
Может бытьТ |
Может бытьТ |
Не повышен |
РедкоТ |
ЩФ |
ЧастоТ |
ЧастоТ |
РедкоТ |
РедкоТ |
ГГТФ |
ЧастоТ |
ЧастоТ |
РедкоТ |
РедкоТ |
Билирубин |
ЧастоТ |
ЧастоТ |
Может бытьТ |
РедкоТ |
Амилаза |
Может бытьТ |
Может бытьТ |
РедкоТ |
РедкоТ |
СА 19-9 |
ЧастоТ |
Может бытьТ |
Не повышен |
Не повышен |
Карциноэмбриональный антиген |
ЧастоТ |
Может бытьТ |
Не повышен |
Не повышен |
Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике рака поджелудочной железы:
Биохимический тест |
Направление изменений |
Амилаза в крови |
Снижение |
Амилаза в моче |
Снижение |
Липаза в крови |
Снижение |
Липаза в моче |
Снижение |
Трипсин в крови |
Снижение |
Трипсин в моче |
Снижение |
Глюкоза в крови |
(+) |
Глюкоза в моче |
Повышение |
Нейтральный жир в кале (триацилглицерины) |
(+) |
Билирубин в крови |
Повышение |
Титр антитромбина в крови |
Повышение |
Дуоденальное содержимое: активность ферментов |
Снижение |
Дуоденальное содержимое: объем секрета |
Снижение |
Секретиновая проба: объем секрета дуоденального содержимого |
Снижение |
Секретиновая проба: концентрация бикарбонатов в дуоденальном содержимом |
Снижение |
Секретиновая проба: амилаза в дуоденальном содержимом |
Снижение |
В заключение следует отметить, что в последние годы наряду с истинным ростом заболеваний поджелудочной железы отмечается тенденция к гипердиагностике хронического панкреатита. Нередки случаи, когда неясные боли в верхней половине живота без достаточных на то оснований приписывают несуществующему панкреатиту. Нередки случаи и гиподиагностики заболеваний ПЖ, особенно это касается легких форм ХП и рака поджелудочной железы.
Поэтому для своевременного выявления хронического панкреатита необходимо комплексное обследование, в котором лабораторные методы, характеризуя функциональное состояние ПЖ, занимают ключевые позиции в диагностическом процессе наряду с методами, изучающими морфологическое состояние органа.