Туберкулезный плеврит – это распространенное осложнение инфекционного заболевания очаговой и диссеминированной формы распространения. Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который характеризуется образованием большого количества выпота жидкости (экссудата) в пространство между двумя оболочками легких и воспалением.

Если у пациента развивается туберкулезный плеврит в оболочках легких, то необходимо проводить поддерживающее лечение с обязательным удалением жидкости по мере её накопления. Если не удалять с помощью пункции экссудат, то легкие будут сдавливаться и начнет страдать дыхательная функция. У пациента может появиться острая дыхательная недостаточность, кислородное голодание мозга, ишемия сердца и другие вероятные осложнения этого процесса.

Подробная клиника проявления туберкулезного плеврита описана в предлагаемом материале – здесь можно узнать о первых признаках и способах диагностики, методах применяемого лечения.

Туберкулезный плеврит как клиническая форма

Туберкулезный плеврит — клиническая форма, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссудата (жидкости) в плевральной области.

Плевра — плотная оболочка, состоит из двух листков. Внутренний листок покрывает поверхность легких, он соединяется в области корня легкого со вторым листком — наружным, который выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки. Этими двумя листками образуется плевральная полость. Это лишь потенциальное пространство, так как в норме оба этих листка соприкасаются, если не считать находящегося между ними небольшого количества смазочной жидкости.

Туберкулезный плеврит может быть единственным проявлением туберкулеза или сопутствовать другим его формам. Чаще он сочетается с распространённым, очаговым, рубцовым туберкулезом легких, бронхитом в сочетании с воспалением лимфатических узлов или первичным комплексом. Подавляющее большинство экссудативных плевритов с выпотом жидкости — это следствие туберкулеза плевры. При туберкулезе легких вовлечение в процесс плевры может идти тремя путями:

• контактным — переход с легкого на плевру;
• с током лимфатической жидкости;
• с током крови.

Развивается экссудативный туберкулезный плеврит также у больных с разрушительными формами туберкулеза легких в результате прорыва содержимого полости в плевральную полость.

Туберкулезный плеврит чаще встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Среди других форм туберкулеза органов дыхания плеврит встречается в 15—20% случаев. После перенесенного туберкулезного плеврита различные формы туберкулеза развиваются в 20—45% случаев. Воспалительная реакция плевры вызывается бактериями туберкулеза, проникающими с током крови и лимфатической жидкости. Расположение жидкости возможно в различных участках: между долями (междолевой), над диафрагмой, в верхушечной части легкого.

По внешнему виду различают следующие типы воспалительного экссудата: белковый, сывороточное-белковый, сывороточный, сывороточно-кровянистый, кровянистый, сывороточно-гнойный, гнойный, холестериновый.

Варианты развития болезни

Наиболее частый вариант развития туберкулезного плеврита — выпот жидкости с накоплением сывороточного, белкового и кровянистого выпота. Кроме того, жидкость может различаться по клеточному составу, т.е. преобладанию в жидкости тех или иных клеточных элементов крови (лейкоциты, нейтрофилы или эритроциты – красные кровяные тельца).

В клиническом течении болезни с выпотом жидкости различают три периода:

1. проникновение жидкости в плевральную полость;
2. стабилизация;
3. рассасывание.

Клиническая картина и симптомы туберкулезных плевритов очень разнообразны и зависят от многих условий: возраста больного и общего состояния его организма, наличия или отсутствия других проявлений туберкулеза, характера и количества жидкости, накопившейся в плевральной полости, локализации воспаления.

В многообразии клинических проявлений начального периода плеврита можно выделить следующие типы:

• Постепенное начало. Состояние ухудшается постепенно в течение двух-трех недель: появляются слабость, повышенная утомляемость, потливость, периодические боли в боку, редкий кашель, ухудшение аппетита, небольшое повышение температуры тела. Затем быстро повышается температура — до 39 °С, появляется одышка, усиливаются боли в боку, кашель, появляется мокрота. При рентгенологическом обследовании обнаруживается жидкость в плевральной полости.
• Острое начало. Заболевание начинается остро среди полного здоровья, больной часто называет час заболевания. Внезапно повышается температура тела до 38—39 °С, возникают сильные боли в груди, сухой кашель. На 3- 4-й день боли стихают, уменьшается кашель, нарастает одышка, в это время происходит накопление жидкости в плевральной полости.
• Экстренное начало. Заболевание начинается с резко выраженного нарушения общего состояния: слабость, сильные головные боли, высокая температура тела, расстройство работы кишечника, одышка, кашель. Обнаружение накапливающейся жидкости в плевральной полости помогает поставить диагноз
• Без клинических проявлений. Иногда проявляется слабостью и небольшой одышкой.

Методы современной диагностики

На основании рентгенологических данных можно безошибочно поставить диагноз выпотного плеврита. Картина при дифференциальной диагностике туберкулезного плеврита типичная: затемнение в задненижних и наружных отделах легких. Верхняя граница жидкости представляется дугообразной линией. Понижена прозрачность всего легочного поля, что обусловлено воспалением плевральных листков, окутывающих легкое.

Туберкулезная природа появления жидкости подтверждается наличием других специфических изменений в легочной ткани: очаговых или рубцовых изменений, отложений солей кальция в корнях легких.

Туберкулиновые пробы обычно положительные, за исключением случаев гнойного воспаления плевры. Эти методы современной диагностики позволяют выявлять болезнь на ранних стадиях.

Решающим в диагностике туберкулезного плеврита является бактериологическое и клеточное исследование жидкости, полученной путем пункции.

Специфическая и гормональная терапия

Лечение туберкулезного плеврита имеет некоторые особенности. Помимо длительного комбинированного лечения специфическими препаратами при накоплении в плевре большого количества жидкости обязательно ее удаление до полного прекращения ее накопления. Это необходимо для предотвращения образования плевральных наслоений, которые в последующем образуют массивные спайки, ограничивающие подвижность диафрагмы и легкого. Прогноз при туберкулезном плеврите обычно благоприятный.

Длительные клинические наблюдения показывают, что при правильном, достаточно длительном (не менее девяти месяцев) применении специфической терапии в сочетании с гормональной терапией и удалением жидкости прекращается развитие в дальнейшем туберкулеза в легких. В тех случаях, когда больные не принимали специфического лечения или принимали его короткое время, в ближайшие 2—3 года возникал активный туберкулез легких в среднем у 30% больных.

Осложнение: гнойный туберкулезный плеврит

Гнойный туберкулезный плеврит, выделяется многими авторами в особую категорию, это осложнение. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного выпота, большей частью образуется в результате нагноения сывороточного или сывороточно-белкового экссудата.

Развивается гнойный плеврит либо путем массивного поступления в плевральную ткань бактерий туберкулеза с током лимфатической жикдости, либо вследствие перехода туберкулезного процесса на плевру из близлежащего очага легочной ткани или измененных лимфатических узлов средостения.

Гнойный плеврит образуется и при нарушении целости стенки полости, при этом плевра поражается не только бактериями туберкулеза, но и другими микробами; таким образом, образуется гнойный очаг со смешанной инфекцией. Гнойные плевриты отличаются тяжелым течением, в большинстве случаев начинаются остро, характеризуются внезапным повышением температуры до высоких цифр — 39—40 °С, ознобом, одышкой, болями в боку, резко выраженной слабостью, головными болями. Отчетливо выражены явления интоксикации, с первых же дней состояние больного тяжелое, отмечается быстрое накопление жидкости. Туберкулиновые пробы отрицательные, что говорит об отсутствии сопротивляемости организма. Это состояние сопровождается значительным накоплением экссудата в полости плевры, часто осложняется образованием бронхиального или грудного свища — прорыва гноя в стенку бронха или через грудную стенку наружу такой процесс приобретает хроническое течение.

Существует ряд признаков, характеризующих образование свища (прорыв гноя из плевральной полости в легочную ткань):

• постоянное или периодическое выделение плеврального содержимого через рот;
• не меняющееся давление в плевральной полости после откачивания газа;
• появление кашля при введении в плевральную полость жидкости;
• выделение с мокротой красящих веществ, введенных в полость плевры.

Рентгенологическая картина гнойного воспаления оболочек легких почти ничем не отличается от любого выпотного плеврита. Микобактерии туберкулеза при гнойном воспалении оболочек легких в 70—90% случаев обнаруживаются в мокроте и в 85—90% случаев — в анализе удаленного содержимого плевральной полости.

Лечение гнойного воспаления оболочек легких должно быть комплексным, своевременно начатым, длительным. Помимо приема противотуберкулезных препаратов необходимо проводить общеукрепляющее лечение, противовоспалительное, рассасывающее. Показано удаление жидкости из плевральной полости с последующим промыванием полости антисептическими препаратами и введением лекарственных препаратов. В комплексном лечении большую роль играет диета: она должна быть богата белками, витаминами и минеральными солями.

В большинстве случаев исход заболевания благоприятный, однако при осложненном течении нередки большие остаточные изменения в виде массивных плевральных сращиваний тканей. В осложненных случаях гнойного воспаления с наличием свища показано хирургическое лечение.