x

Клиническая медицинская классификация туберкулеза


Классификация туберкулеза необходима в первую очередь для того, чтобы подразделение видов инфекции укладывалось в тезисы медицинской статистики. Учет числа заболеваний на тысячу населения позволяет прогнозировать эпидемические вспышки и планировать эффективные меры борьбы с распространением возбудителя в современном обществе.

Принятая в настоящее время клиническая классификация туберкулеза не является окончательной версией – постоянно ведется доработка этой методики. Включаются новые, вновь обнаруженные формы, проводятся сравнительные анализы при появлении новейших средств диагностики и т.д.

Современная классификация туберкулеза в основном базируется на принципах сопоставления жалоб пациента, клинических симптомов и признаков заболевания на рентгенографических снимках.

Многообразие отдельных форм туберкулеза

Многообразие изменений и клинических проявлений туберкулезного заболевания обусловило необходимость выделения отдельных его форм. Первую попытку систематизировать туберкулез сделал в 1819 г. Лаэннек, который, изучая секционный материал (умерших от туберкулеза людей) и клинический материал, выделил при туберкулезном процессе три стадии развития:

  • образование и накопление бугорков;
  • размягчение;
  • распад (образование полостей).

Лаэннек уже в то время различал очаговые и воспалительные формы.

Наиболее приемлемой оказалась классификация групп туберкулеза Турбана и Гергарда (1898—1902 гг.), в основу, которой положена протяженность воспалительного процесса. В течение легочного туберкулеза ими выделялись три стадии:

  • ограниченные процессы с протяженностью до 2-го ребра при одностороннем протяжении и до 1-го ребра при двухсторонних поражениях;
  • туберкулезные изменения при одностороннем поражении до 4-го ребра и при двухстороннем — до 2-го ребра;
  • процессы, переходящие границы 2-й стадии, а также изменения с наличием полостей (распад легкого) — независимо от распространения процесса.

Эта классификация просуществовала 35 лет, однако имела недостаток — отсутствовала качественная характеристика туберкулезного процесса.

В совершенствование классификации туберкулеза значительный вклад внес Г.Р. Рубинштейн. В 1926 г. он ввел в обращение такие понятия, как «бактериовыделения».

А.И. Струков в 1948 г. дал подробное описание девяти клинико-анатомических форм легочного туберкулеза.

Современные принципы рентгенографической классификации

Достижения в рентгенографической диагностике туберкулеза, детальное патоморфологическое описание его форм в сочетании с предложенными Г.Р. Рубинштейном принципами классификации туберкулеза позволили на V Всесоюзном съезде фтизиатров принять клиническую группировку туберкулеза с включением нелегочных форм.

Она и явилась прообразом современной классификации, которая действует до настоящего времени. Эта классификация отражает главные критерии туберкулезного процесса в любых органах и включает основные клинические формы с характеристикой туберкулезного процесса, его локализацией, протяженностью, фазой и бактериовыделением, а также включает в себя возможные осложнения туберкулеза и остаточные изменения после его излечения.

Ниже приведена полная, существующая в настоящее время клиническая классификация туберкулезного процесса. Согласно Приложению к Приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 2 в основу клинической классификации туберкулеза положено несколько принципов. Это:

  • симптоматические рентгенологические особенности туберкулезного процесса (расположение и распространенность);
  • его течение (фазы);
  • наличие бактериовыделения.

Классификация состоит из основных четырех разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулезного процесса, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Список клинических форм заболевания

Клинические формы туберкулеза включают в себя следующие заболевания:

  1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
  2. Туберкулез органов дыхания:
  • первичный туберкулезный комплекс;
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • распространенный туберкулез легких;
  • ограниченный туберкулез;
  • очаговый туберкулез легких;
  • воспалительный туберкулез легких;
  • туберкулезная пневмония;
  • туберкулезная опухоль легких;
  • полостной туберкулез легких;
  • рубцовый полостной туберкулез легких;
  • туберкулез легких с распадом;
  • туберкулезное воспаление оболочек легких;
  • туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки);
  • туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Список болезней продолжает туберкулез других органов и систем:

  • туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
  • туберкулез кишечника, брюшной полости и лимфатических узлов;
  • туберкулез костей и суставов;
  • туберкулез мочеполовых органов;
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
  • туберкулез глаз;
  • туберкулез прочих органов.

Фаза:

  • воспаления, распада, распространения инфекции по организму;
  • рассасывания, уплотнения, рубцевания, выпадения солей кальция.

Классификация клинических форм туберкулеза по степени бактериовыделения:

  • с выделением возбудителей туберкулеза (МБТ+);
  • без выделения возбудителей туберкулеза (МБТ—).

Осложнения:

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанное отсутствие дыхания, легочная и сердечная недостаточность, онемение легкого, отложение белка в почках, свищи бронхиальные, грудные и др.

Статья прочитана 89 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.