x

Острый холецистит: клиника проявлений и тактика терапии


Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Данный вид патологии очень быстро и бурно развивается. В 95% случаев такая болезнь, как острый холецистит, сочетается с наличием камней в желчном пузыре, при этом они попадают в пузырный проток и провоцируют его закупорку. У 60% пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т. п.), так как камни способствуют застою желчи и, как следствие, заражению кишечной микрофлорой.

Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса. При остром холецистите специфичные симптомы возникают единожды, развиваются и при адекватном лечении стихают, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает второе место после аппендицита.

Интересным фактом является то, что такой диагноз, как острый холецистит, чаще приходится слышать женщинам, нежели мужчинам. Это связано с гормональным фоном человека. Женские половые гормоны снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Поэтому застой желчи и обострение болезни происходит именно в период менструации, климакса, беременности или приема оральных контрацептивов (когда гормональный фон резко меняется). А с каждым годом риск развития патологии становится все больше.

Распространенные причины болезни острый холецистит

К возникновению данного недуга в организме человека в основном приводят два фактора: инфицирование желчи или стенок самого пузыря, а также стаз желчи. В случае сочетания двух этих обстоятельств условия для появления болезни становятся наиболее благоприятными.

Существует 3 основные пути попадания инфекции в желчный пузырь. К ним относятся:

  1. Гематогенный.
  2. Лимфогенный.
  3. Энтерогенный.

Все же главным из них является гематогенный.

Наиболее распространенной причиной возникновения острого холецистита становятся именно грамотрицательные бактерии (клебсиелла, кишечная палочка), а также псевдомонады. Если речь идет об грамположительных микроорганизмах, то они составляют третью часть бактерий, которые вызывают этот вид болезни. Они всегда сочетаются с грамотрицательными анаэробами.

Этиология заболевания острый холецистит также тесно связана с застоем желчи. Дело в том, что шейка желчного пузыря или пузырный проток закупоривается из-за возникновения камней. Таким образом, происходит застой желчи. А при нарушении режима питания и его качества закупорка пузыря камнями становится более возможной, ведь сокращаемость органа значительно усиливается. Также возможны варианты забивания комками слизи, детритом. В случае перегиба и сужения желчного пузыря не избежать закупоривания.

Патогенез такой болезни, как острый холецистит, современные медики рассматривают в поле желчной гипертензии. Возникает острая непроходимость желчевыводящих путей, которая служит причиной нарушения кровообращения в стенке желчного пузыря и приводит к ее деструкции. Далее из-за застоя желчи и желчной гипертензии защитная функция эпителия снижается, из-за чего происходит проникновение различных микроорганизмов из печени и желчевыводящих путей. После снижается сократительная способность органа, дренажная функция выполняется неполноценно. Все эти изменения провоцируют протекание более глубоких деструктивных и воспалительных процессов.

Патогенез и этиология такой болезни, как острый холецистит, напрямую связаны с выработкой лизолицетина. При блокаде пузыря его концентрация повышается во много раз, а сама слизистая подвергается повреждениям. Далее становится невозможным избежать асептического воспаления стенок органа. Степень опасности болезни зависит уже от его сосудистых расстройств. Эти неполадки в свою очередь приводят к возникновению некроза, который имеет очаговый характер. Первые очаги образовываются в области дна и шейки органа, но далее наблюдается появление сквозного дефекта в стенках.

Существует также отдельная группа людей, которая вне зависимости от пола находится в зоне риска и имеет больше шансов услышать данный диагноз. К ней относятся пациенты, ранее уже перенесшие кишечные или печеночные инфекции, желчнокаменную болезнь, заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения.

Признаки острого и хронического холецистита: боли, тошнота и рвота при приступах

Признаки болезни острый холецистит достаточно разнообразны: на начальных стадиях имеет место внезапное появление болей в правом подреберье с иррадиацией в спину, в правое плечо. Стоит заметить, что неприятные ощущения дают о себе знать совершенно неожиданно. Их возникновение провоцируется закупоркой камнем или комками слизи пузырного протока, из-за чего появляется раздражение. Боль возникает ночью или рано утром, нарастает и держится 30-60 минут, не уменьшаясь. На начальных стадиях болезни неприятные ощущения со временем проходят сами или с помощью обезболивающих средств, но в дальнейшем состояние только ухудшается, а приступы становятся регулярными. Для приступа болезни острый холецистит характерны выражение боли и вынужденная поза с поджатыми к животу ногами. Могут появиться тошнота и рвота, связанные с приемом пищи, озноб и повышение температуры тела. Если симптомы острого холецистита игнорируются, не начинается лечение, то нормальное поступление желчи в кишечник прекращается, возможны желтуха и зуд кожного покрова. Пульс больного также меняется, становится учащенным и может достигать до 130 ударов в минуту. Если же говорить про хронический, а не острый холецистит, то его признаки особо не проявляются некоторое время – рецидивы бывают с различной периодичностью у разных пациентов.

Классификация острого холецистита: деструктивная и бескаменная формы

Холецистит делится на две основных формы – острый и хронический. В свою очередь, острый холецистит имеет следующую классификацию:

  1. Калькулезный.
  2. Обтурационный.
  3. Деструктивный.
  4. Бескаменный.

Острый деструктивный вид холецистита связан с камнями, которые состоят из холестерина, билирубина, извести. Всегда это смешанные субстанции, количество холестерина в них преобладает. По своей структуре камни могут быть совершенно разными: кристаллическими, волокнистыми, аморфными, слоистыми.

Существует особая форма острого холецистита – это бескаменная. Она называется так из-за того, что стенки желчного пузыря воспаляются не из-за возникновения камней. Такая форма болезни проявляется сильными болевыми приступами, пищеварительными проблемами. Интересным фактом является то, что данный недуг чаще всего диагностируют у молодых людей. Острый бескаменный холецистит у детей выявляют также нередко.

Существует ряд причин, которые способствуют появлению болезни. Основной является проникновение в мочевой желчный пузырь инфекции. Она, в свою очередь, попадает туда с потоком лимфы или крови из других органов: кишечника, половой системы, миндалин или даже по общему желчному протоку. Хроническим этот вид заболевания становится в сочетании с панкреатитом или гепатитом.

Распознается ряд симптомов, которые указывают именно на эту болезнь. Как и в остальных случаях, боль чувствуется при остром холецистите в правом подреберье. Больным стоит быть готовыми к болевым ощущениям через час после приема пищи, особенно если она была слишком жирной или жаренной. Сильные физические нагрузки, тяжести и стрессы также провоцируют появление боли и неприятных ощущений. Тошнота и изжога тоже сопутствуют данному заболеванию. Нельзя избежать и постоянного вздутия живота, диареи и запора.

Возможно наличие нехарактерных для данного недуга симптомов. Иногда болевой синдром возникает в районе сердца, который усиливается после принятия лежачего положения на полный желудок. Может преследовать ощущение того, что еда неправильно проходит по пищеводу.

Формы острого калькулезного холецистита: катаральная, флегмонозная и гангренозная

Каменный или калькулезный подвид острого холецистита представляет собой сочетание трех губительных процессов: нарушается метаболизм, образуются камни, возникает воспаление. Развитие недуга проходит в несколько этапов. В желчном пузыре образуются конкременты или появляется желчнокаменная болезнь, вследствие чего нарушается обмен веществ. Далее острые конкременты травмируют слизистую оболочку органа. Стенки желчного пузыря воспаляются из-за заражения нездоровой кишечной микрофлорой.

Существует 3 основные формы острого калькулезного холецистита:

  1. Катаральная.
  2. Флегмонозная.
  3. Гангренозная.

Нарушение метаболизма губительно сказывается на многих процессах в организме, что становится причиной возникновения камней.

Острый катаральный калькулезный (каменный) холецистит – самая безобидная форма заболевания. Можно сказать, что она служит началом болезни. В первое время желчный пузырь увеличивается в своих размерах, а его стенки становятся толще и отекают. Обычно прогнозы лечения очень благоприятные, ведь возможен вариант полного избавления от недуга.

Флегмонозная форма острого калькулезного холецистита является более серьезным поводом для беспокойства. В этом случае воспаление сопровождается выработкой гноя, покрытием слизистой оболочки органа язвами, утолщением его стенок. Весь желчный пузырь значительно увеличивается, наполняется гноем и небольшим количеством желчи. Именно эта форма болезни чаще всего переходит в хроническую, а также провоцирует протекание необратимых процессов в органе.

Острый флегмонозный калькулезный холецистит имеет ряд симптомов, которые сильно ухудшают качество жизни человека. К ним относятся:

  1. Повышенная температура.
  2. Постоянная тошнота.
  3. Многократная рвота.
  4. Учащенный пульс.

Человек испытывает болезненные ощущения, особенно когда меняет положение тела или при кашле. При пальпации легко определить, что желчный пузырь увеличен, а сама процедура вызовет сильную боль справа в районе ребер. Наблюдается легкое вздутие живота.

Острая гангренозная калькулезная форма холецистита возникает в том случае, если игнорировать все симптомы более легких и менее опасных форм недуга. Она может привести даже к летальному исходу. Смерть наступает от разрыва стенки желчного пузыря. Ведь на ней образуются гангрены и язвы. Вследствие образования бреши в брюшную полость попадает вся инфицированная жидкость и вызывает перитонит, острое воспаление брюшины или абсцесс брюшной полости.

Острый калькулезный гангренозный холецистит имеет следующие симптомы:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Диарея.
  4. Запор.
  5. Слабость.
  6. Головная боль.
  7. Бледность.

Одним из главных признаков является резкое повышение температуры тела, которое проявляется в ночное время суток. Сильные боли имеют спазматический характер и распространяются не только на правую половину живота, но и на всю брюшину. Больной находится в полуобморочном состоянии, покрывается холодным потом, часто дышит. Живот при этом является вздутым. Нередко проявляются признаки желтухи.

Лечение катаральной формы острого калькулезного холецистита

Дабы избежать настолько серьезных проявлений болезни, стоит заняться лечением уже при катаральной форме острого калькулезного холецистита. На начальных стадиях можно обойтись без операции и стабилизировать свое состояние с помощью правильно разработанной системы питания и приема антибиотиков, спазмолитиков, противорвотных и дезинтоксикационных препаратов. Но в случае, когда это не поможет, нужно прибегать ко второму методу лечения при остром калькулезном холецистите – оперативному вмешательству.

Осложнения на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита

Существует множество осложнений, которые могут развиться на фоне острого флегмонозного или гангренозного холецистита. К ним относятся:

  1. Желтуха.
  2. Панкреатит.
  3. Гангрена желчного пузыря.
  4. Гнойный разлитой перитонит.

Есть множество докладов, презентаций и рефератов на тему осложнений острого холецистита в отрытом доступе, которые помогут детально разобраться в данном вопросе.

В первом случае желчные протоки закупориваются, и желчь не может выйти в кишечник. Вследствие этого повышается уровень билирубина в крови, а окрас кожи и белков глаз становится желтым, сопровождается это зудом кожных покровов. При панкреатите наблюдается воспаление поджелудочной железы. Гангрена желчного пузыря – нечастое явление, но очень опасное и тяжело протекающее. Наблюдается отмирание тканей в желчном пузыре, что приносит больному невыносимую боль, а также приводит к смерти. Опасное осложнение острого холецистита – перитонит. При нем воспаляется брюшная полость, происходит сильная интоксикация всего организма, что приводит к дисфункции органов.

Острый обтурационный холецистит и его осложнения

Острый обтурационный подвид холецистита – это патологическое состояние, которое в большинстве случаев развивается в организме из-за калькулезной формы заболевания и желчнокаменной болезни. Основная причина возникновения недуга – закупорка камнями желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает непроходимость. Этот вид холецистита не является самостоятельным явлением.

Клиника острого обтурационного холецистита проявляется множеством симптомов. Одним из самых главных признаков наличия болезни считается болезненность в области правого подреберья. Также боль может распространяться на правое плечо, лопатку, грудину и сердце. Орган настолько увеличивается в размерах, что при пальпации больной самостоятельно сможет определить изменение органа. Общее состояние сопровождается тошнотой и рвотой, упадком сил и повышенным беспокойством. Самочувствие человека может быть таковым от 5 часов до целых суток. Если произойдет обратное отхождение камня в орган, то все симптомы прекратятся.

Но это еще не значит, что не нужно проводить диагностику и лечение. Если ее проигнорировать, то таких осложнений острого обтурационного холецистита не избежать:

  1. Сепсис.
  2. Цирроз печени.
  3. Печеночная недостаточность.
  4. Билирубиновая энцефалопатия.

Вот почему важно вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Дифференциальная диагностика острого холецистита: исследования для постановки диагноза

В типичных случаях не является затруднительным выявить болезнь. Но параллельно может скрываться множество других патологий. Иногда данную проблему сложно отличить от острого панкреатита и аппендицита, прободной язвы желудка, пищевого отравления, почечной колики. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для идентификации острого холецистита.

От почечной колики данная болезнь отличается тем, что боль не чувствуется в районе поясницы, а также она не отдает в ребра и половые органы. Температура при проблемах с почками не поднимается, но наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Дифференциальный диагноз болезни острый холецистит, в отличие от язвы или отравления, ставится еще и на основании наличия рвоты с содержанием желчи, а также боли в правом подреберье.

Для того чтобы уточнить диагноз или выбрать правильную тактику лечения острого холецистита, назначается ряд анализов и исследований. В первую очередь определяют уровень билирубина, также исследуют кровь и мочу на диастазу. Для диагностики острого холецистита имеет значение выявление при опросе нарушений в диете или стрессовых состояний, присутствие симптоматики желчной колики, пальпация брюшной стенки. При подозрении на острое воспаление желчного пузыря обязательно назначается УЗИ органов брюшной полости. Также детальную картину дают компьютерная томография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Чаще всего диагностика такой болезни, как острый холецистит, производится с помощью ультразвукового исследования. Ведь именно этот метод наиболее точный и информативный. На УЗИ всегда четко видно, что желчный пузырь увеличен и его края очень четкие, также заметно уплотнение стенок, их расслоение.

Физикальными методами у взрослых можно выявить такие симптомы острого холецистита, как обложенный язык, что является главным маркером застоя в желчном пузыре. Вдобавок к признакам относится болезненность в разных отделах туловища.

Консервативное лечение острого холецистита: антибиотики и другие препараты

На начальных и неосложненных стадиях болезни вполне уверенно можно использовать консервативные методы лечения. Терапия на этом этапе острого холецистита включает в себя комбинирование диеты и прием антибактериальных препаратов. Что касается ограничений в еде, то первые два дня необходимо вообще голодать. Только потом в рацион вводят диетические продукты: фруктовые пюре, кашу, мясо нежирных видов, кисломолочные продукты жирностью не более 1,5%. Употребляемая вода ни в коем случае не должна быть газированной, но ее количество в сутки должно составлять 1,5-2 л. Само собой разумеется, что не допускается поедание острой, соленой, жирной и жареной пищи. Для лечения острого холецистита применяют консервативную терапию (препараты, диету, инъекции). При этом важно определить, есть ли показания к хирургическому вмешательству. Необходимо все время охлаждать область правого подреберья до выяснения, каким же путем стоит планировать терапию больного.

Консервативное лечение – основной метод устранения острого холецистита. Необходим постельный режим, который постепенно должен трансформироваться в свободный.

Следующим важным шагом нужно сделать борьбу с инфекцией в организме. Антибиотики используются при остром холецистите обязательно. Как антибактериальное средство широкого спектра действия хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Амоксиклав». Насчет дозировки и частоты приема таблеток обязательно нужно консультироваться с врачом. «Цефотаксим» также отлично поможет в данной ситуации. Не обойдется процесс лечения и без обезболивающих препаратов. В этом случае очень кстати будет «Диклофенак», «Но-шпа», «Анальгин», «Папаверин». Не стоит забывать о препаратах для улучшения оттока желчи и стимуляторах секреции («Хологол», «Фламин», «Хофитол»).

Как правильно лечить острый холецистит

Когда обострение стихнет, необходимо будет начать лечение болезни острый холецистит физиотерапией. Наиболее эффективными являются:

  1. УВЧ-терапия.
  2. Криотерапия.
  3. Углекислые ванны.
  4. Лекарственный электрофорез.

После прохождения отведенного курса можно ожидать уменьшение воспалительных процессов в желчном пузыре, купирование болевого синдрома, нормализацию моторной функции органа.

Самое главное – проконсультироваться со специалистом о том, как правильно лечить острый холецистит. На догоспитальном этапе больному следует обязательно внутривенно ввести спазмолитическую смесь, состоящую из 2 мл 2 % раствора «Но-шпы», 2 мл 2 % раствора «Папаверина», 2 мл 0,2% раствора «Платифиллина» и 1 мл 0,1% раствора «Атропина», что снимает спазм сфинктера Одди и ведет к снижению внутрипротокового давления вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Хороший эффект дает и быстрое внутривенное капельное введение «Новокаина».

Оказание скорой неотложной помощи при приступе острого холецистита

Необходима срочная доставка в стационар хирургического профиля больного с острым холециститом на машине скорой помощи и госпитализация. Назначают местно холод, голод в первые 2-3 дня, затем разрешают пить. Через пять дней – диета № 5 А. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения желчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

Оказание неотложной помощи при остром холецистите заключается в снятии болевого синдрома с помощью обезболивающих препаратов. Подразумевает также уменьшение воспалительных явлений и интоксикации организма.

Если консервативные методы лечения дают плоды, и боль уменьшается, а с ней и воспалительные процессы, то такая терапия применяется дальше. Но если имеются подозрения на перитонит, гангрену или перфорацию, то помощь при остром деструктивном холецистите подразумевает оперативное вмешательство.

Если в желчном пузыре в ходе операции обнаруживаются камни, то орган необходимо будет удалить. Для этого существуют такие пути: лапароскопия и открытое оперативное вмешательство. Если же удаление органа по тем или иным медицинским причинам производить нельзя, камни дробят с помощью медикаментов или ЭУВЛ. Но при этом риск повторного возникновения проблемы никто не отменяет.

Терапия и клинические рекомендации после операции при остром холецистите

Часто рекомендации по лечению острого холецистита включают в себя применение поэтапного метода терапии. Этот способ является вариантом для больных в наиболее тяжелом состоянии. Обычно они имеют печеночную недостаточность, тяжелый сепсис, перитонит, септический шок. Различные расстройства, сложные анатомические варианты телосложения могут стать причиной применения именно этого метода терапии.

При симптомах острого холецистита у взрослых стоит направлять лечение на купирование острого процесса путем наружного отведения содержимого из блокированного желчного пузыря. При неинфекционной желтухе используются для этих целей трубчатые устройства. А если речь идет о гнойном холангите, то лучше всего применять дренажи для отведения содержимого из органа.

Важно придерживаться клинических рекомендаций после операции больным с диагнозом острый холецистит. Первые несколько дней нельзя употреблять пищу и стоит придерживаться постельного режима. Через 7-10 дней уже можно снимать швы. В среднем пребывание больного в больнице после хирургического вмешательства затягивается на 12-14 дней, если речь идет от холецистэктомии. Если же имеется в виду лапароскопия, то этот срок составляет до 6 дней.

Основное правило – назначение общего анализа крови на 6-й день после хирургического вмешательства, а также за день до выписки пациента. При этом совершенно неважно, как долго он находился в больнице. В общем, данный недуг сделает человека нетрудоспособным на 30-45-й день. Именно столько времени понадобится на исследования, постановку диагноза, подготовку к операции и послеоперационный период реабилитации.

Основы профилактики острого холецистита

Основа профилактики такой болезни, как острый холецистит, заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничении употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Особенно вредным считается переедать на ночь. Главный момент – есть нужно в одно и то же время, иметь расписание.

Прием пищи должен быть не реже чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров).

Также приветствуется физическая активность. На пользу пойдут гимнастика, плавание, лыжи. Стоит изменить сидячий образ жизни на более подвижный. Необходимо снизить вес, избавиться от кишечных паразитов, если они есть, свести к минимуму стрессы. Для снижения веса отлично подойдут диеты и разгрузочные дни. Они могут включать в себя питание только одним видом продуктов (мясом, овощами, фруктами или молочными продуктами).

Статья прочитана 566 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.