Большинство людей, получив направление на общий анализ мочи, задаются вопросом, что входит в это исследование, и как нужно подготовиться к сбору материала. Если проводится общий анализ мочи, а не бактериологическое тестирование, то процедура сдачи материала проста, и с ней справится любой человек, способный к самостоятельному диурезу. Современное клинико-диагностическое оборудование позволяет выполнить исследование в течение нескольких минут.

Общий анализ мочи (ОАМ) — одно из наиболее распространенных общеклинических исследований, проводимых в условиях клинико-диагностических лабораторий, позволяющее получить необходимую информацию для выявления патологии органов мочеобразования и мочевыделения, некоторых заболеваний эндокринной системы, болезней крови, печени и т. д.

Исследование мочи позволяет судить не только о характере и выраженности патологического процесса в почках, мочевыделительной системе, но и о состоянии других органов.

Общий анализ мочи включает в себя:

• определение физических свойств;
• химическое исследование;
• микроскопическое исследование.

Основные правила сдачи мочи на общий анализ

В соответствии с основными правилами сбор мочи на общий анализ производится следующим образом:

• нужно использовать чистую сухую широкогорлую емкость (в случае необходимости проведения бактериологического исследования — в стерильную), ее обязательно затем подписать;
• по правилам сдачи мочи на общий анализ необходим предварительный тщательный туалет промежности и наружных половых органов;
• собирают 150-200 мл из средней порции утренней мочи.

Несоблюдение данных правил может привести к неправильным результатам. Например, использование непригодной емкости для сбора биожидкости приведет к загрязнению пробы. Обнаруженные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности будут расценены как патологический процесс в организме человека.

При отсутствии проведения туалета промежности и наружных половых органов показатели общего анализа мочи также будут неточными: почти в 100% случаев в материале появятся лейкоциты в значительном количестве, слизь, что ошибочно будет принято за воспалительный; процесс почек и органов мочевыделительной системы у пациента.

Исследование параметров общего анализа мочи проводят не позднее 1-1,5 часов после ее выделения. При длительном стоянии происходит изменение физических свойств мочи и разрушение клеточных элементов, размножение бактерий.

Если соблюдение данного условия невозможно, то для предотвращения этих процессов образец биожидкости лучше хранить при температуре 4 ᵒС либо использовать вещества-консерванты.

Количественное исследование мочи: суточные нормы и изменения

Норма суточного количества мочи, выделенной за сутки здоровым человеком, зависит от возраста, пола, характера питания, питьевого режима, физической нагрузки и составляет в среднем 1200-2000 мл.

Полиурия — это стойкое увеличение суточного диуреза.

Виды увеличения суточного количества мочи:

1. Физиологическая — увеличение питьевого режима, внутривенное введение большого количества жидкости.
2. Патологическая — хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность в определенных стадиях, сахарный и несахарный диабет, опухоли головного мозга.

Олигурия — стойкое уменьшение суточного диуреза.

Виды уменьшения нормы этого параметра анализа мочи:

1. Физиологическая — уменьшение питьевого режима, обильное потоотделение.
2. Патологическая:

• преренальная (потеря жидкости при рвоте, диарее, формирование отеков, ожоги, сердечно-сосудистая недостаточность, кровопотеря);
• ренальная (определенные стадии острой и хронической почечной недостаточности, острый гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный некроз, воздействие некоторых антибиотиков, миоглобинурия при травмах, гемоглобинурия при гемолитических анемиях);
• постренальная (неполная закупорка отдела мочевыделительной системы камнем, опухолью, кровяным сгустком).

Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

При количественном определении мочи различают следующие виды анурии:

1. Физиологическая — возникает у новорожденных в течение первых часов после рождения.
2. Рефлекторная — острые хирургические заболевания органов брюшной полости, послеоперационные состояния.
3. Патологическая анурия, выявленная при количественном анализе мочи, бывает:

• преренальная — острая сердечно-сосудистая недостаточность, массивная кровопотеря;
• ренальная (олигоанурический период острой почечной недостаточности);
• постренальная — полная закупорка отдела мочевыделительной системы камнем, опухолью, кровяным сгустком, гипертрофированной предстательной железой у мужчин.

При количественном исследовании мочи суточный диурез делится на дневной (ДД) и ночной (НД). В норме соотношение ДД : НД составляет 3-4 :1.

Увеличение доли НД называется никтурией. Такое количественное изменение мочи отмечается при гипертрофии предстательной железы у мужчин, несахарном и сахарном диабете, тяжелых поражениях почек, при нарушении функционирования сердечно-сосудистой системы, может быть ранним признаком развития хронической почечной недостаточности.

Цвет мочи: нормы, отклонения и причины изменений

Цвет мочи в норме зависит от содержания пигментов: урохрома А и В, уробилина, уроэритрина, гематопорфирина. Какой цвет мочи считается нормой? Моча должна быть соломенно-желтой окраски.

На цвет влияет относительная плотность: при высокой плотности моча имеет более насыщенный цвет, при низкой — может быть почти бесцветной. Различные примеси продуктов обмена или лекарств также изменяют цвет мочи.

Гипохромия — уменьшение степени окраски, гиперхромия — усиление степени окраски.

Физиологическая гипохромия мочи наблюдается при:

• полиурии;
• усиленном питьевом режиме;
• приеме мочегонных лекарственных препаратов и продуктов питания;
• стимуляции диуреза.

Патологическое отклонение от нормы цвета мочи наблюдается при:

• сахарном и несахарном диабете;
• пиелонефрите;
• хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности.

У новорожденных моча бесцветная, затем становится янтарно-коричневой за счет билирубинурии; моча грудных детей всегда светлее, чем у взрослых.

Физиологическая изменение цвета мочи гиперхромия наблюдается при: ограничении питья; усиленном потоотделении.

Патологическая гиперхромия мочи наблюдается при:

• олигурии за счет формирования отеков, транссудатов и экссудатов;
• диспептических расстройствах;
• лихорадке;
• застойной почке.

Причиной изменения цвета мочи может быть употребление в значительном количестве (особенно одномоментно) таких продуктов питания, как свекла, черника, морковь, кофе, а также прием некоторых лекарственных препаратов (например, ацетилсалициловая кислота придает моче розовый цвет, активированный уголь и фенол — коричневый, рифампицин — оранжевый).

Прозрачность мочи при общем анализе: нормы и отклонения

Моча здорового человека прозрачная, так как все входящие в ее состав компоненты находятся в растворенном состоянии, и только при стоянии образуется незначительная муть.

Различают мочу:

• прозрачную (полная прозрачность мочи в общем анализе или неполная прозрачность);
• слабо мутную;
• резко мутную (полное отсутствие прозрачности в анализе мочи).

Помутнение – это отклонение от нормы прозрачности мочи, оно может быть связано с выделениями солей, слизи, содержанием большого количества форменных элементов, бактерий, жира. Характер помутнения определяют при микроскопическом исследовании осадка.

Далее вы узнаете, какие ещё показатели входят в общий анализ мочи.

Реакция мочи как параметр оценки при общем анализе

Такой параметры оценки мочи, как реакция зависит от характера питания, питьевого режима. В норме этот один из основных показателей общего анализа мочи у взрослого человека и детей старшего возраста слабо кислый (pH = 5,2-6,3).

Щелочная моча может быть при:

• преобладании в рационе питания молочно-растительной пищи;
• приеме щелочных препаратов (гидрокарбонат натрия, минеральные воды);
• хроническом уретрите, цистите; пиелонефрите;
• рассасывании отеков, транссудатов и экссудатов;
• рвоте.

Кислая моча может быть при:

• преобладании в рационе питания мясных продуктов;
• голодании;
• сахарном диабете;
• респираторном и метаболическом ацидозе;
• специфических заболеваниях почек и мочевого пузыря;
• хронической почечной недостаточности;
• лихорадке;
• фенилкетонурии;
• некоторых заболеваниях системы крови (лейкозы).

У новорожденных моча кислая (pH = 5,9), у недоношенных резко кислая (pH = 4,8-5,4), при грудном вскармливании pH = 7,8, при искусственном pH = 5,4-6,9.

Относительная плотность мочи: норма, повышенный и пониженный уровень

Относительная плотность мочи в общем анализе зависит от количества растворенных плотных веществ (мочевины, глюкозы, белка, солей) в 1 л биологической жидкости. При обычном рационе питания относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах в течение суток.

В утренней порции взрослого человека норма относительной плотности мочи составляет1,015-1,025; у новорожденных — до 1,018; с 5 дня жизни до 2 лет — 1,002-1,004; в 2-3 года — 1,010-1,017; в 4-5 лет — 1,012-1,020; с 10 лет — 1,011-1,025.

Гипостенурия — это пониженная относительная плотность мочи, отмечается при:

• усиленном питьевом режиме;
• приеме мочегонных препаратов;
• несахарном диабете (до 1,001-1,004);
• хронических заболеваниях почек;
• амилоидозе;
• диабетическом гломерулосклерозе;
• поликистозе почек.

Повышенная относительная плотность мочи отражает частичную утрату способности почек концентрировать и разводить мочу.

Гиперстенурия — это повышенная относительная плотность мочи; возможна при:

• сухоядении;
• лихорадке;
• обильном потоотделении;
• экстраренальной потере жидкости (диарея, рвота, кровопотеря);
• остром гломерулонефрите;
• сахарном диабете;
• нефротическом синдроме;
• формировании отеков, транссудатов, экссудатов.

Длительное выделение мочи с относительной плотностью, равной относительной плотности первичной мочи (1,010), называется изостенурией. Изостенурия наблюдается в случаях тяжелого поражения почек при хронических гломерулонефритах и нефросклерозе и является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим о потере почкой концентрационных способностей.

Гипоизостенурия — это монотонно низкая относительная плотность в течение суток, отмечается при хронической почечной недостаточности.

Определение физических свойств мочи: запах

Свежевыпущенная моча чаще запаха не имеет, но может появиться специфический нерезкий запах за счет присутствия минимального количества летучих веществ. На характер запаха влияет пища, например, употребление чеснока, хрена, кофе. При длительном стоянии появляется запах аммиака.

Запах аммиака отмечается при циститах, пиелитах, пиелонефритах. При диабетическом ацидозе наблюдается запах гнилых яблок за счет кетоновых тел.

Если в моче обнаруживается кишечная палочка, то возникает запах прокисшего бульона; запах тухлого мяса появляется при распаде клеток крови, при гниении белка.

В современных лабораториях общеклиническое исследование мочи проводится на автоматических мочевых анализаторах, позволяющих буквально за несколько минут получить первые результаты исследования физических и химических свойств мочи.

Иногда врачи-клиницисты для оценки способности почек разводить и концентрировать мочу назначают пробу Зимницкого. Она проводится в условиях стандартного пищевого и питьевого режима, при обычной двигательной активности, лучше в условиях стационара.

Эта проба подразумевает определение количества и относительной плотности в восьми порциях мочи, полученных за сутки строго через каждые 3 часа, общее количество суточной мочи и соотношение дневного и ночного диуреза). Здесь важным условием является правильная маркировка емкостей для сбора и хранения (лучше при температуре 4 °С).

Колебания количества мочи в отдельных порциях в норме могут быть от 50 до 400 мл, диапазон относительной плотности должен быть от 1,003 до 1,028; разница между минимальным и максимальным значениями не менее 0,007. Чем больше эта разница, тем выше концентрационная способность почек.

Химическое исследование мочи: определение белка

При химическом исследование мочи проводится определение нескольких параметров, в том числе и содержание белка.

За сутки у взрослого человека выделяется до 150-200 мг белка, у детей — до 135 мг. Прохождение белка через почечный фильтр зависит от количества белка в плазме, от состояния базальной мембраны, от формы и размера белковой молекулы.

В норме через почечный фильтр проходят белки с небольшой молекулярной массой (альбумины, легкие цепи иммуноглобулинов, многие ферменты).

Наблюдается неравномерность выделения белка с мочой в течение суток. Днем белка может быть значительно больше, чем ночью. Указанное количество белка, выделяемого с мочой, не определяется унифицированными качественными реакциями и диагностического значения не имеет.

Протеинурия — это появление белка в моче в количестве, при котором качественные пробы становятся положительными.

Виды протеинурий:

По локализации процесса:

• преренальная;
• ренальная (почечная) — функциональная и органическая, канальцевая и клубочковая;
• постренальная.

По массивности потери белка:

• умеренная (до 1 г/сут);
• средняя (от 1 до 3 г/сут);
• выраженная (более 3 г/сут).

По характеру:

• селективная (через почечный фильтр проходят только низкомолекулярные белки, в основном альбумины);
• неселективная (через поврежденный почечный фильтр проходят белки различной молекулярной массы, в том числе и высокомолекулярные).

Преренальная протеинурия возникает при накоплении в кровеносном русле патологических белков с низкой молекулярной массой (белки Бенс-Джонса при миеломной болезни, продукты распада гемоглобина при гемолитических анемиях, продукты распада миоглобина при обширных травмах скелетных мышц), которые беспрепятственно проникают через неповрежденный почечный фильтр в мочу.

Функциональные почечные протеинурии встречаются после приема большого количества белковой пищи, быстро проходят:

• ортостатическая протеинурия связана с нарушением гемодинамики в почках, появление белка в моче наблюдается при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное;
• протеинурия напряжения появляется при нагрузках на нижние конечности;
• дегидрационные протеинурии у новорожденных — при резких перепадах температур;
• эмоциональные протеинурии;
• застойные протеинурии;
• протеинурии беременных.

При определенных факторах риска функциональные протеинурии могут перейти в органические.

Органические почечные протеинурии связаны с поражением функциональной единицы почек — нефрона.

Различают селективные и неселективные протеинурии.

Причины протеинурии:

• гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• диабетический гломерулосклероз;
• тромбоз почечных вен;
• застойная почка;
• атеросклеротический нефросклероз;
• наследственное или приобретенное поражение почечных канальцев;
• острый канальцевый некроз;
• врожденные и приобретенные тубулопатии;
• онкологические заболевания почек;
• прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, мышьяка;
• шоковая почка.

Постренальная протеинурия связана с инфекцией мочевых путей, встречается при новообразованиях мочевого пузыря, полипозе мочевого пузыря, при кровотечениях в мочевыделительной системе, при локальном выделении иммуноглобулинов.

Химический анализ мочи: определение глюкозы

За сутки здоровый человек выделяет до 130 мг глюкозы, это количество не определяется унифицированными качественными методиками.

Глюкозурия — это появление глюкозы в моче в количестве, при котором качественные пробы становятся положительными.

Причины глюкозурии могут быть связаны с накоплением большого количества глюкозы в крови, превышающим «почечный порог», а также зависят от количества профильтрованной в минуту мочи, от состояния обратного всасывания данного вещества.

Глюкоза свободно фильтруется из крови в первичную мочу через базальную мембрану и полностью всасывается обратно через эпителий проксимального канальца.

Она появляется в моче, когда ее концентрация превышает почечный порог, т. е. когда в крови ее больше 8,88-9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55-12,76 ммоль/л у детей.

При химическом анализе мочи выделяют следующие виды глюкозурии:

1. Физиологическая глюкозурия (транзиторная, временная) связана с употреблением большого количества углеводов, эмоциональным возбуждением, стрессом и носит транзиторный характер.
2. Патологическая глюкозурия:

• связанная с эндокринной патологией;
• сахарный диабет;
• гиперпродукция адренокортикотропного гормона, глюкокортикоидов, адреналина;
• травмы и токсические поражения центральной нервной системы;
• энцефалиты, менингиты;
• лихорадочные состояния;
• глюкозурии почечной природы, связанные с нарушением обратного всасывания глюкозы в проксимальном канальце;
• могут быть обусловлены отсутствием ферментов-переносчиков глюкозы (первичная ренальная глюкозурия) или наличием хронического процесса в почках (вторичные ренальные глюкозурии).

Биохимическое исследование мочи: определение кетоновых тел

Кетоновые (ацетоновые) тела образуются только в печени в результате неполного окисления жиров, белков и углеводов.

В организме кетоновые тела образуются как дополнительные источники энергии для таких органов, как мышцы, мозг, почки, легкие, но не печень.

У здорового человека уровень кетоновых тел в сыворотке крови составляет 200-600 мкмоль/л.

С уриной выделяется 20-50 мг/сутки кетоновых тел, что при биохимическом исследование мочи не определяется ни качественно, ни количественно.

При нарушении жирового и углеводного обменов веществ в крови накапливаются кетоновые тела, обладающие токсическим действием на организм человека, вызывая ацидоз.

Кетонурия — это появление кетоновых тел в моче в количестве, при котором качественные пробы становятся положительными.

Причины кетонурии:

Физиологические:

• исключение из пищевого рациона углеводной пищи;
• голодание;
• переохлаждение.

Патологические:

• сахарный диабет;
• токсические состояния;
• обширные оперативные вмешательства.

Общий биохимический анализ мочи: нормы желчных пигментов

Источником образования желчных пигментов в организме служит гемоглобин, который содержится в эритроцитах (клетках крови), нормальная продолжительность жизни которых составляет 120 дней.

Разрушение эритроцитов идет преимущественно в клетках ретикулоэндотелиальной системы — РЭС (селезенка, костный мозг). В этих клетках происходит освобождение гемоглобина из эритроцитов, который затем распадается до билирубина.

Из клеток РЭС билирубин поступает в кровь, но, являясь плохорастворимым в воде, он соединяется с белками плазмы крови. В таком виде билирубин (его называют нерастворимым, непрямым, свободным) не может преодолеть почечный фильтр здорового человека и не обнаруживается в моче.

Током крови свободный билирубин доставляется в печень, где гепатоциты (клетки печени) захватывают его и подвергают соединению с двумя молекулами глюкуроновой кислоты, образуя билирубин-диглюкуронид (растворимый, прямой, связанный).

Из гепатоцитов данный комплекс в составе желчи через желчный пузырь, желчные протоки поступает в 12-перстную кишку.

В 12-перстной кишке билирубин под действием ферментов микроорганизмов тонкого кишечника через мезобилирубин превращается в мезобилиноген.

Меньшая часть мезобилиногена всасывается через стенку кишечника в кровь и по воротной вене поступает в печень, где разрушается.

Большая часть мезобилиногена поступает в толстый кишечник, где превращается в стеркобилиноген, 5% которого всасывается в нижних отделах толстого кишечника через стенку в кровь и выводится с мочой под названием уробилиногена, а оставшиеся 95% выделяются с калом в виде стеркобилина.

В крови здорового человека содержится общего билирубина 8-20 мкмоль/л, из них прямого билирубина — до 5 мкмоль/л (25%).

В моче здорового человека билирубин присутствует в минимальном количестве, не определяемом качественно и количественно. Норма уробилина при биохимическом анализе мочи у здорового человека определяется на уровне 1-6 мг/сут.

В кале стеркобилин — до 300 мг/сут.

Билирубин является пороговым веществом: при увеличении уровня прямого билирубина в крови выше 34 мкмоль/л он появляется в моче.

Билирубинурия — появление билирубина в моче в количестве, при котором качественные пробы становятся положительными.

При нарушении обмена билирубина в организме развивается желтуха. В зависимости от причин на основании общего биохимического анализа мочи различают три типа желтух.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха связана с ускоренным высвобождением гемоглобина из эритроцитов. Количество образующегося свободного билирубина во много раз превышает функциональные способности печени, и она не может захватить и соединить весь свободный билирубин, поэтому его количество в крови значительно увеличивается.

Печень максимально увеличивает синтез связанного билирубина, поэтому в кишечнике увеличивается выработка стеркобилиногена, который дает пигмент: кала за счет стеркобилина и биохимического показателя мочи за счет уробилина.

При данной патологии кал имеет интенсивно коричневый цвет, а моча — цвет крепкого чая.

Через неповрежденный почечный фильтр этот билирубин не проходит, поэтому в моче он отсутствует.

Причины надпеченочной (гемолитической) желтухи: переливание несовместимой по группе крови, некоторые наследственные заболевания, связанные с патологией эритроцитов (микросфероцитоз, серповидноклеточная анемия, талассемия и др.), действие некоторых ядов (например, змей).

Печеночная (паренхиматозная) желтуха связана с поражением печени (вирусами, бактериями, токсическими веществами и т. д.), а также некоторыми наследственными заболеваниями.

Нарушается захват, конъюгация и выведение с желчью билирубина, а также разрушение всосавшегося мезобилиногена. Усиливается обратное всасывание связанного билирубина из желчи в кровь, значительно увеличивая уровень связанного билирубина крови и незначительно — свободного.

В моче наблюдается уробилиногенурия за счет повышения уровня мезобилиногена, который не может разрушиться в печени и циркулирует в крови.

Кал приобретает более светлый цвет из-за снижения уровня стеркобилина.

Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха возникает при обтурации (закупорке) общего желчного протока камнем, опухолью, эхинококковым пузырем. Желчь давит на желчные протоки, внутри печёночных капилляров увеличивается давление, и желчь устремляется в обратном направлении, попадая в кровь.

Ниже вы узнаете, что ещё показывает биохимический анализ мочи.

Что ещё показывает базовый анализ мочи: биохимические показатели при желтухах

Таблица «Биохимические показатели при желтухах»:

Показатели	Гемолитичес­кая желтуха	Паренхиматоз­ная желтуха	Механическая желтуха
Свободныйбилирубин	Значительно увеличен	Увеличен	Норма
Связанный билирубин	Незначительно увеличен	Увеличен	Значительно увеличен
Билирубин в моче	Отсутствует	Незначительно увеличен	Значительно увеличен
Уробилино ген мочи	Значительно увеличен	Незначительно увеличен	Норма или снижен
Стеркоби­лин кала	Значительно увеличен	Норма или сни­жен	Отсутствует или резко снижен

Таким образом, в крови значительно увеличивается уровень прямого, связанного билирубина. Как только его количество достигнет порогового значения, связанный билирубин появится в моче, окрашивая ее в зеленовато-желтый или зеленовато-коричневый цвет.

Так как желчь не поступает в кишечник, то не образуется мезобилиноген и стеркобилин — продукты обмена билирубина. Следовательно, в кале и моче при биохимическом анализе будут отсутствовать такие показатели, как пигменты, придающие им окраску.

При автоматизированном базовом биохимическом исследовании мочи аппарат автоматически определяет данный параметр, а если исследование проводится вручную, то медицинский лабораторный техник обязан определить билирубин без назначения врача, если моча имеет зеленовато-желтый, желтый, желтушный цвет, в случае окрашивания пены в желтый цвет при взбалтывании мочи. В остальных ситуациях билирубин в моче определяют по назначению врача.

Микроскопическое исследование мочи: нормы осадка

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят ориентировочным методом при общем анализе и специальным количественным подсчетом форменных элементов для более точной оценки степени выраженности присутствия лейкоцитов и эритроцитов в моче. На малом увеличении обнаруживают цилиндры, комплексы клеток, яйца паразитов и крупные кристаллы.

По внешнему виду осадка иногда можно судить о тех элементах, которые могут быть выявлены при микроскопировании. Розовый осадок бывает за счет уратов, эритроцитов (измененные эритроциты придают бурые оттенки). Белый осадок может быть в присутствии аморфных фосфатов, лейкоцитов.

Элементы осадка делятся на:

• организованные (эпителий, форменные элементы крови лейкоциты, эритроциты; цилиндры составляют органический осадок);
• неорганизованные (соли составляют неорганический осадок).

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным.

Плоский эпителий у женщин попадает в мочу из влагалища и слизистой наружных половых органов, и его наличие в моче в большом количестве свидетельствует о неправильно собранной моче.

Плоский эпителий в большом количестве встречается при лейкоплакии мочевого пузыря, при усиленной эстрогенной стимуляции, вагинитах. У девочек появление поверхностного плоского эпителия отражает половое созревание.

Переходной эпителий попадает в мочу из лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, из верхней трети уретры. Единичные клетки переходного эпителия находятся в препарате осадка мочи в норме.

Появление клеток в виде скоплений, с признаками атипии свидетельствует о наличии воспалительного или опухолевого процесса мочевыводящих путей.

Почечный эпителий — в моче здорового человека почечный эпителий не обнаруживается, встречается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, нефротическом синдроме, врожденных и приобретенных тубулопатиях, амилоидозе, липоидном нефрозе, хронической и острой почечной недостаточности.

При микроскопическом иисследовании осадка мочи можно также выявить эпителий предстательной железы, сперматозоиды, которые попадают в мочу при несоблюдении правил сбора мочи.

Лейкоциты чаще представлены нейтрофилами. Количество лейкоцитов в моче у женщин — до 5 в поле зрения, у мужчин — 0-3 в поле зрения.

Лейкоцитурия — увеличение количества лейкоцитов до 50 клеток в поле зрения.

Пиурия — это состояние, когда гной в осадке мочи виден невооруженным взглядом, при микроскопическом анализе мочи лейкоциты покрывают все поле зрения. Она встречается при остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита, при пиелитах, специфических заболеваниях почек и мочевого пузыря.

При глистных инвазиях, аллергических поражениях почек в моче обнаруживаются эозинофилы.

Лимфоциты, в моче встречаются при гломерулонефритах, опухолях,туберкулезе почек.

Лейкоциты хорошо различимы по своей морфологии в окрашенных мазках по Романовскому-Гимзе.

В моче здорового человека встречаются единичные эритроциты (от 0 до 5 эритроцитов в препарате).

Гематурия — кровь в моче (появление эритроцитов в моче в количестве, превышающем норму при микроскопическом исследовании мочи).

Существуют следующие виды гематурии:

По наличию патологического процесса:

• функциональная гематурия встречается в детской практике и связана с усиленной проницаемостью почечного фильтра из-за его несостоятельности, может наблюдаться после большой физической нагрузки, резких перепадов температур, различных II инфекций, приема антибиотиков, сульфаниламидов. Выделяют еще ортостатическую гематурию, встречающуюся при некоторых видах искривления щ позвоночника;
• органическая гематурия связана с органическим поражением почек.

По локализации процесса:

• преренальная гематурия связана с увеличением проницаемости капиллярной стенки при геморрагических диатезах (заболевания, связанные с нарушением работы свертывающей системы крови);
• ренальная гематурия обусловлена заболеваниями почек и сопровождается нарушением проницаемости базальной мембраны клубочка (гломерулонефрит), а также при заболевании канальцев или при одновременном поражении клубочка и канальцев (туберкулез, опухоли почек). Чаще эритроциты встречаются в виде монетных столбиков, измененные;
• постренальная гематурия имеет место при воспалительных процессах, новообразованиях и травмах мочевыводящих путей. При постренальной гематурии чаще всего морфология эритроцитов не изменена.

По степени:

• микрогематурия — наличие эритроцитов в моче не изменяет ее цвет, выявляется только при микроскопии;
• макрогематурия — примесь эритроцитов видна невооруженным глазом.

Моча может быть розовой, красной, чаще цвета «мясных помоев», за счет измененных эритроцитов.

Какие ещё показатели входят в общий микроскопический анализ мочи: цилиндры

Цилиндры — элементы осадка в виде прямых и извитых образований различной ширины и длины, образующиеся в почечных канальцах.

Цилиндрурия — появление цилиндров в моче.

Существуют следующие виды цилиндров:

Истинные:

• гиалиновые — белковые слепки почечных канальцев, образуются из гиалина — вещества, которое секретирует почечный эпителий почечного канальца. У здорового человека единичные гиалиновые цилиндры могут быть обнаружены при резком обезвоживании организма, после больших физических нагрузок, при работе в горячих цехах, в условиях жаркого климата, при употреблении большего количества белковой пищи, за счет замедления тока мочи по дистальному канальцу. Встречаются поле зрения при всех заболеваниях почек;
• зернистые образуются тогда, когда на гиалине откладывается разрушенный почечный эпителий и осаждается сывороточный белок, встречается только при патологии почек;
• восковидные образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров, встречаются при тяжёлых деструктивных изменениях в канальдах нефрона;
• эпителиальные покрыты почечным эпителю расположенным на гиалине, встречаются при гломерулонефритах, нефротическом синдроме;
• эритроцитарные измененные или неизмененные, располагаются на гиалине, окрашены в бурые, желтые оттенки. Обычно обнаруживаются при гломерулонефритах, туберкулезе почек, опухолях, инфаркте почек;
• гемоглобиновые — цилиндрические образования, я образующиеся из гемоглобина при распаде эритроцитов, встречаются при гемолитических состояниях.

«Ложные»:

• Лейкоцитарные формируются при отложении лейкоцитов на гиалине, могут встречаться при пиелонефритах.
• Цилиндры из уратов по внешнему виду похожи на зернистые цилиндры, но при нагревании и добавлении едкого натра они растворяются. Встречаются при мочекаменной болезни, в концентрированной моче.
• Слизевые — длинные лентовидные образования, бледные, с раздвоенными концами.

Эластические волокна — тонкие, нежные, блестящие двухконтурные нити. Встречаются при распаде новообразований почек и мочевыводящих путей, при туберкулезе почек.

Нити фибрина — белковые, волокнистые соединения, окрашенные в бурый цвет, можно наблюдать у больных гематурией, при гломерулонефритах, раке почек, мочекаменной болезни.

Уретральные нити можно наблюдать в первых порциях утренней мочи. Они состоят из слизи, лейкоцитов и эпителия уретры. Могут встречаться при уретритах, при хронической гонорее в них можно обнаружить гонококки.

Семенные нити — слизистые слепки семенных канальцев, напоминают гиалиновые цилиндры, но шире. Они встречаются в безбелковой моче, при отсутствии патологии почек, в осадке мочи обнаруживаются сперматозоиды.

Клетки новообразований — эпителиальные клетки с признаками атипии.

Элементы неорганического осадка в микроскопическом анализе мочи

Существует два вида элементов неорганического осадка.

Осадки кислой мочи:

• кристаллы мочевой кислоты;
• ураты.

Кристаллы мочевой кислоты и ураты могут встречаться в небольшом количестве в моче здорового человека при преобладании в рационе питания мясной пищи.

В большом количестве встречаются при хронической почечной недостаточности (за счет нарушения секреции аммиака), при лейкозах (при распаде ядер клеток).

• Кислый фосфат кальция в небольшом количестве обнаруживается в моче здоровых людей, в большом количестве встречается при ревматизме, анемиях;
• сульфат кальция появляется при употреблении минеральных серных вод;
• гиппуровая кислота (кристаллы гиппуровой кислоты) встречаются при сахарном диабете, поражении печени, гнилостных процессах в кишечнике.

Осадки щелочной мочи:

• оксалаты кальция выпадают в осадок при стоянии мочи, преобладании в рационе питания растительной пищи, при почечнокаменной болезни, диабете. Встречаются у пациентов, выздоравливающих после тяжелых заболеваний;
• трипельфосфаты появляются в моче при преобладании в рационе питания растительной пищи, употреблении щелочных минеральных вод, при циститах, при длительном стоянии мочи в результате щелочного брожения;
• аморфные фосфаты могут встречаться в моче при щелочном брожении, при потерях соляной кислоты из желудка с рвотными массами, при частых промываниях желудка;
• кислый мочекислый аммоний может встречаться в небольшом количестве при микроскопии осадка мочи у здорового человека, в большом количестве появляется при цистите, мочекислом инфаркте почек у новорожденных;
• карбонат кальция встречается при цистите, нарушении работы кишечника, рвоте.

Особое место занимают редко встречающиеся кристаллы, которые обнаруживается только при патологии, при тяжелых деструктивных процессах в почках и других органах.

Цистин в моче обнаруживается при нарушении обмена пуриновых и пиримидиновых оснований, откладывается во всех тканях, почках. Он попадает в мочу, когда нарушается его обратное всасывание, чаще имеет наследственный характер.

Ксантин — продукт расщепления пуриновых оснований и источник образования камней в почках и мочевом пузырю.

Лейцин и тирозин встречаются при деструктивных заболеваниях печени, при острой желтой атрофии печени, тяжелых токсикозах у беременных, лейкозе.

Холестерин появляется при деструктивных поражениях почек, формировании полостей, жировом перерождении почек, эхинококкозе почек, новообразованиях, абсцессе почек.

Капли нейтрального жира встречаются при деструктивных изменениях в почках, формировании полостей переломах крупных трубчатых костей, при глистных интоксикациях.

Кристаллы билирубина встречаются у недоношенных новорожденных, при гепатитах, острой желтой атрофии печени, желтухах, при раке, инфекционных заболеваниях, отравлении фосфором.

Гемосидерин появляется в моче при хронических гемолитических анемиях, усиленном гемолизе эритроцитов, тромбозе сосудов.

Гематоидин обнаруживается при деструктивных состояниях, некрозе, калькулезном пиелите, абсцессах и опухолях почек.

Количественное определение элементов организованного осадка мочи

Количественные методы используются для выявления скрытой пиурии, определения степени гематурии, а также для контроля качества лечения.

Метод Каковского-Аддиса: в норме за сутки выделяется 1 х 10-6 эритроцитов, 2 х 10-6 лейкоцитов, 0,02 х 10-6 цилиндров.

Метод Нечипоренко: в норме у здорового человека в 1 л мочи содержится до 1 х 10-6 эритроцитов, до 4 х 10-6 лейкоцитов, до 0,02 х 10-6 цилиндров.

Расшифровка сокращений в анализе мочи

Современные клинико-диагностические лаборатории все чаще проводят общеклиническое исследование мочи на автоматических мочевых анализаторах. Это позволяет быстро (исследование занимает несколько минут) и качественно получить ответ.

Однако зачастую в выданном пациенту распечатанном бланке результатов исследования информация представлена в сокращениях на латинском языке, малопонятных не только пациентам, но и даже многим врачам-клиницистам.

Как правило, автоматизированно оценивают следующие параметры мочи (ниже приведены сокращения и их расшифровка):

• Глюкоза (GLU).
• Билирубин (BIL).
• Белок (PRO).
• Кетоны (КЕТ).
• Уробилиноген (URO).
• Нитриты (NIT).
• Кровь (BLD) или эритроциты (RBC).
• Лейкоциты (WBC).
• Удельный вес (S.G.).
• pH.
• Аскорбиновая кислота.

Сложные приборы — мочевые станции — дают возможность проанализировать и компоненты осадка мочи (обычно в лаборатории для этого необходимо провести Центрифугирование порции биологической жидкости, приготовить препараты, окрасить их и провести микроскопическое исследование, что занимает не менее часа работы), и тогда в более короткие сроки будет получен результат по наличию следующих микроскопических компонентов мочи:

• Гиалиновые цилиндры (HYA CAST).
• Патологические цилиндры (PAT CAST).
• Клетки плоского эпителия (EPI, ЕС).
• Клетки цилиндрического эпителия (SRC, NEC).
• Бактерии (ВАС).
• Дрожжевые грибы (YLC, YEA).
• Кристаллы (CRY): моногидрат оксалата кальция (СаОхт); дигидрат оксалата кальция (CaOxd); ураты (URI); трифосфаты (TRI).
• Слизь (MUC).
• Сперматозоиды (SPRM).