Неотложные состояния при беременности: виды патологий и помощь

В числе прочих неотложных состояний в акушерстве выделяют отслойку плаценты, осложненный токсикоз, эклампсию, эклампсический приступ и другие патологии, любая из которых не только осложняет вынашивание плода и омрачает радость будущего материнства, но и таит серьезную угрозу для ребенка и его матери. Патологическое течение беременности – это повод для серьезного беспокойства и постоянного контроля.

Патология беременности токсикоз: диагностика на поздних сроках

Токсикоз на поздних срока беременности – это серьезная патология, проявляющаяся отечно-невротическим и гипертензивным симптомокомплексом, что приводит к поражению нервной системы и развитию судорожного синдрома и сопровождается страданием плода.

Клиническая картина токсикоза при патологии беременности выглядит следующим образом:

  • отеки;
  • гипертензивный синдром;
  • при далеко зашедших стадиях — боли в надчревной области, которые зависят от поражения печени и напряжения печеночной капсулы;
  • головные боли;
  • ухудшение зрения из-за спазма мозговых сосудов;
  • отек головного мозга;
  • отеки имеют генерализованный характер; на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде отечности или одутловатости лица.
  • При диагностике этой патологий беременности фиксируется систолическое артериальное давление при нетяжком течении 130— 140 мг рт. ст., при тяжелых течениях — 150—160 мм рт. ст.;
  • диастолическое давление соответственно 90—110 ммрт. ст.;
  • тахикардия до 100 ударов в минуту и более.

Такое патологическое состояние при беременности, как недостаточность маточно-плацентарного кровообращения приводит к развитию гипотрофии, острой и хронической гипоксии плода и сопровождается отслойкой нормально расположенной плаценты. Почечная недостаточность проявляется значительной прибавкой массы тела и снижением объема мочи.

Прогрессирующий токсикоз с длительным нарушением микроциркуляции способствует углублению изменений в центральной нервной системе, развитию отека головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, усилению судорожной готовности, развитию эклампсического приступа, эклампсического статуса, коматозного состояния.

Перед перевозкой больной с токсикозом в стационар необходимо предварительное введение успокаивающих средств с целью обеспечения лечебно-охранительного режима и предотвращения судорог. Чаще всего принято вводить 2 мл в/м или в/в 0,25%-ного раствора дроперидола в сочетании с 2 мл 0,5%-ного раствора диазепама (реланиума), в тяжелых случаях показано введение препаратов ряда барбитуратов.

Далее вы узнаете, какие ещё могут быть патологии во время беременности, и как оказывается первая помощь при неотложных состояниях.

Патологии во время беременности: отслойка плаценты (с фото)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – ещё одна патология во время беременности, являющаяся поводом для серьезного беспокойства.

Для этого неотложного состояния беременной характерно отделение плаценты до рождения плода — во время вынашивания плода и в начале родового акта. Это нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с поздним токсикозом беременности и заболеванием почек.

Признаками такого неотложного состояния в акушерстве являются:

  • слабость, головокружение;
  • кожные покровы бледные;
  • периферический цианоз;
  • тахикардия;
  • если отслойка происходит на значительном протяжении, беспокоят боль в животе и напряжение матки;
  • характерна локальная болезненность в зависимости от места прикрепления плаценты;
  • из наружных половых путей появляется кровь, но степень наружного кровотечения не соответствует анемизации больной, т.к. значительная часть крови скапливается между маткой и плацентой (ретро-плацентарная гематома);
  • иногда одновременно наблюдаются анурия, кома;
  • при значительной отслойке плаценты развивается коллапс (бледность кожных покровов, нитевидный частый пульс, пониженное артериальное давление).

У плода при данной патологии во время беременности быстро нарастают симптомы внутриутробной гипоксии:

  • сердцебиение не прослушивается или есть признаки нарушения жизнедеятельности;
  • тахикардия более 160 уд./мин;
  • брадикардия менее 120 уд./мин.

Причинами такой патологии беременности являются следующие факторы:

  • поздний гестоз;
  • гипертоническая болезнь;
  • заболевания почек;
  • осложненный акушерско-гинекологический анамнез;
  • миома матки;
  • травмы матки;
  • быстрое опорожнение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде.

Посмотрите, как выглядит данная патология беременности на этих фото:



Патология беременности — эклампсический приступ: признаки диагноза

Такая патология беременности в акушерстве, как эклампсический приступ, чаще развивается на фоне симптомов преэклампсии (высокое артериальное давление, головная боль, нарушение зрения, боли в надчревной области), что может возникать и на фоне маловыраженной клинической симптоматики токсикоза.

Эклампсический приступ длится 1,5-2 минуты и характеризуется четырьмя фазами:

  • предсудорожный период — появление мелких фибриллярных подергиваний мышц лица, спускающихся на мышцы шеи и верхних конечностей, веки закрываются, происходит потеря сознания продолжительностью до 30 с;
  • период тонических судорог — судорожные сокращения мышц всего тела, как при опистотонусе: тело напряжено, вытягивается, голова запрокидывается назад, (тонические судороги); дыхание прекращается, пульс слабый, на периферических сосудах не определяется. Артериальное давление — 200/100; развивается периферический цианоз, продолжительность — 30-40 с;
  • период клонических судорог — появление сильных судорожных сокращений всех групп мышц лица, тела, конечностей, через 30—40 с судороги ослабевают, прекращаются, восстанавливается судорожное дыхание. Также признаками данной патологии беременности в этой фазе являются тахипноэ, отделение изо рта пены с розовым оттенком из-за прикуса языка;
  • период разрешения приступа — прекращение судорог, может восстановиться сознание, но может наблюдаться переход в коматозное состояние или в очередной судорожный приступ.

Самыми опасными для матери являются второй и третий периоды, т. к. происходит остановка дыхания, и могут развиться кровоизлияние в мозг и остановка сердца.

Ставя диагноз, следует учитывать, что при патологии беременности в некоторых случаях коматозное состояние может развиваться и без предшествующих эклампсических приступов.

Сначала развивается кома, далее переходящая в сопор, затем происходит частичное восстановление сознания и в конце наблюдается полное восстановление сознания, но могут остаться стойкие неврологические поражения.

По степени увеличения артериального давления, изменений в моче, выраженности отечного синдрома, появления жалоб у больного и развития эклампсических судорог в течение позднего токсикоза выделяют следующие стадии:

  • нефропатия I степени,
  • нефропатия II степени,
  • нефропатия III степени,
  • преэклампсии и эклампсия.

Патологическое состояние при течении беременности: эклампсия

Такое патологическое состояние при течении беременности, как эклампсия, представляет собой острый отек мозга, сопровождающийся гестозами: высокой внутричерепной гипертензией, срывом ауторегуляции и нарушением мозгового кровообращения, ишемическим и геморрагическим поражением структур мозга.

Неотложная помощь при беременности с гестозами включает: создание лечебно-охранительного режима; восстановление функции жизненно важных органов; быстрое и бережное родоразрешение.

Объем догоспитальной помощи определяется состоянием больной и тяжестью клиники позднего гестоза:

I степень:

  • небольшие отеки; транзиторная гипертензия, артериальное давление повышается не более чем на 30% (АД 140/90 — 150/90 мм рт. ст.); особенностью гипертензии на этой стадии является ее непостоянство, лабильность; в моче могут присутствовать следы белка.

II — III степени:

  • увеличение отеков; протеинурия более 10 г/л; повышение АД до 150/90 — 170/110 мм рт. ст.

Такой вид патологий беременности, как преэклампсия, характеризуется:

  • повышением артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
  • нарушением регуляции мозгового кровотока;
  • олигурией (диурез 600 мл/сут и ниже);
  • низким часовым диурезом (менее 60 мл/ч);
  • генерализованными отеками (анасарка);
  • двигательным и психическим возбуждением или угнетением.

Неотложная помощь беременным при приступе эклампсии, коматозном состоянии:

  • женщину надо положить на правый бок с приподнятым головным концом;
  • запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести воздуховод;
  • масочный закиснофторотановый наркоз на фоне нейролептиков — внутривенно 4 мл 0,25%-ного раствора дроперидола, 2 мл 0,5%-ного раствора седуксена и 2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена вместе с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы;
  • в качестве базисного наркоза применяют натрия оксибутират, гексенал или тиопентал натрия;
  • искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции, при необходимости — интубация трахеи;
  • после окончания припадка необходимо очистить полость рта и носа от слизи и слюны, следует также извлечь съемные зубные протезы;
  • катетеризация магистральной вены, мочевого пузыря, введение желудочно-кишечного зонда через носовой ход;
  • при выраженной неврологической симптоматике и высоком внутричерепном давлении — диагностическая и лечебная люмбальная пункция;
  • для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы вводят в/в 0,25—0,5—1 мл 0,05%-ного раствора строфантина, в/в 0,5—1 мл 0,06%-ного раствора коргликона вместе с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы;
  • строгий контроль артериального давления и диуреза.

Показаниями к искусственной вентиляции легких при оказании неотложной помощи в акушерстве являются:

  • отсутствие сознания вне припадков;
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся гипотензивной терапии;
  • судорожная готовность, не снимающаяся противосудорожной терапией;
  • повторные припадки;
  • сочетание припадков с кровотечением.

Госпитализация возможна только после стойкого купирования припадков эклампсии и выведения больной из состояния комы. При транспортировке следует соблюдать осторожность из-за возможности возобновления приступов судорог, поэтому больную следует поместить на носилки и бережно перенести в санитарную машину. Больные транспортируются на носилках с приподнятой верхней частью туловища, проводится искусственная вентиляция легких.

Какие ещё могут быть патологии в акушерстве: внематочная беременность

Одной из причин «острого живота в гинекологии» является внематочная беременность. Острая боль в нижних отделах живота кроме внематочной беременности возможна при следующих заболеваниях: острое воспаление придатков матки, нарушение питания миоматозного узла, перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит, острый холецистит, почечная колика, острый панкреатит, апоплексия яичника, пельвиоперитонит и др.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки, по типу трубного аборта или по типу разрыва маточной трубы. К факторам риска внематочной беременности относятся перенесенный ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты, операции на внутренних половых органах, гормональные нарушения, эндометриоз и др.

При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. Поскольку маточная труба сокращается ритмично, то поступление крови в брюшную полость — периодическое.

При разрыве маточной трубы (при задержке менструации на 3—4 недели) в брюшную полость поступает кровь из поврежденных ворсинками плодного яйца сосудов, расположенных в тонкой стенке маточной трубы.

Внематочная беременность в стадии перитонеального шока (разрыв трубы) характеризуется:

  • внезапной интенсивной болью в нижней части живота;
  • иррадиацией боли в эпигастральную область (желчный пузырь, желудок);
  • чувством давления на прямую кишку;
  • тошнотой, рвотой;
  • френикус-симптомом;
  • частым слабым пульсом;
  • падением артериального давления;
  • напряжением и болезненностью брюшной стенки, симптомом Щеткина — Блюмберга в нижней части живота.

При внематочной беременности величина матки меньше срока предполагаемой беременности, боли при смещении шейки матки и одностороннее опухолевидное образование в области придатков матки, выявляемое при гинекологическом обследовании.

Перкуторно при внутрибрюшном кровотечении отмечается притупление в отлогих местах (подвздошных областях), перемещающееся при перемене положения тела.

Статья прочитана 116 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.