Виды кровотечений: причины, симптомы и степени

Все виды кровотечений, кодирующиеся в МКБ-10 как R58, подразделяют на наружные и внутренние. При классификации этого состояния учитываются сроки, за которые кровь истекает из сосудов или капилляров, степень кровопотери, характер повреждения сосуда, причина, спровоцировавшую выход соединительной ткани внутренней среды организма, и некоторые другие факторы. Истекающая кровь разнится по цвету и консистенции.

Причинами кровотечений являются:

  1. Нарушение целостности сосудов, связанное с травмой, изъязвлением и эрозией сосуда, распадом опухоли.
  2. Геморрагические диатезы. Обе причины могут сочетаться.

Очень важно выявить симптомы, указывающие на источник кровопотери, и оценить уменьшение внутрисосудистого объема крови.

На этой странице вы узнаете, какие существуют виды кровотечений и как они характеризуются по степени тяжести.

Характеристика кровотечений по степени тяжести

Кровотечение (кровопотерю) можно разделить по тяжести на три степени:

  • I степень тяжести (легкие) — состояние удовлетворительное, слабость, тахикардия — 100/мин. При этой степени кровотечения кожные покровы бледные, но теплые; систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.
  • II степень тяжести (средней степени тяжести) — выраженная слабость, тахикардия более 100/мин, АД 80—100 мм рт. ст.; кожные покровы влажные.
  • III степень (тяжелые) — геморрагический шок. Резкая слабость, кожа бледная, холодная; пульс нитевидный; систолическое аотериальное давление менее 80 мм рт. ст. Анурия.

Решающее значение в лабораторной диагностике имеет определение объема циркулирующей крови, т.к. именно волемические нарушения определяют степень тяжести состояния больного и проявлений кровопотери.

Таблица «Диагностика кровопотери различной степени тяжести»:

Объем кровопо­тери, мл

Удельный вес крови, г/мл

Гематокрит, %

Гемоглобин, г/л

До 500

1,057-1,054

44-40

Более 100

До 1000

1,053-1,050

38-32

80-100

До 1500

1,049-1,044

30-22

50-80

Симптомы и этиология скрытого внутреннего кровотечения

При скрытом внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой.

Таблица «Симптомы скрытого кровотечения, этиология, анамнез и исходы»:

Кровотечение

Этиология

Анамнез и исходы

Внутригрудное

Переломы ребер

Травма груди, боль и нарушения ды­хания. Кровь в плевральной полости

Повреждение легкого

Травма груди, прогрессирующее нарушение дыхания. Кровь в плев­ральной полости

Тампонада сердца

Проникающее ранение грудной клетки. При таком скрытом кровотечении наблюдается глухость сердечных тонов. Низкое АД. Высокое ЦВД.

Внутрибрюшное

Разрыв печени или селезенки

Травма живота, боли в животе, возникающие при дыхании; боли в лопатке. Тупость при перкуссии живота

Разрыв трубы при внематочной бере­менности

Нарушение менструального цикла. Тупая боль в животе с иррадиаци­ей в плечо. Тупость при перкуссии живота

Забрюшинное

Разрыв анев­ризмы аорты

Острая боль в животе. Синкопе. Шок. Экхимозы в боковых отделах живота, в паху, у основания поло­вого члена. Изменение пульса на бедренной артерии

Мышечно-скелетное

Переломы костей с гематомой

Травма, отек тканей. Увеличение окружности конечностей

 

В зависимости от снижения объема циркулирующей крови и глобулярного объема окончательно определяется тяжесть кровопотери.

Геморрагические синдромы

Выделяют 4 типа геморрагических синдромов:

  • коагулопатии;
  • тромбоцитопении;
  • тромбоцитопатии;
  • нарушение гемостаза сосудистого генеза.

Проявления нарушений гемокоагуляции: снижение активности плазменных факторов свертывающей системы крови, понижение активности тромбоцитарных факторов, повышение активности противосвертывающей системы, гиперфибринолитические состояния (лейкоз, анемия, агранулоцитоз, миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура).

Кровохарканье и легочное кровотечение: основные признаки

Кровохарканье при кровотечении характеризуется появлением в мокроте примеси крови. Отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты свидетельствует о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: эррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы), разрывом сосудистой стенки и др.

Кровохарканье и легочное кровотечение дифференцируют от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно, если легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Отличить этот вид кровотечения от рвоты с кровью можно по таким основным признакам, как ярко-красный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами; реакция ее кислая.

Таблица «Признаки легочного вида кровотечений и кровохарканья при некоторых заболеваниях»:

Причина

Основные признаки кровохарканья

Острый бронхит

Слизисто-гнойная мокрота с прожилками крови

Пневмония

Ржавая мокрота; острое заболевание с лихорад­кой и одышкой; воспалительный очаг в легких

Абсцесс легкого

Гнойная мокрота с прожилками крови; лихорадка; боль в грудной клетке плеврального характера

Туберкулез

Гнойная мокрота с прожилками крови; сниже­ние массы тела; лихорадка

Туберкулома

Шаровидный инфильтрат на рентгенограмме органов грудной клетки; туберкулез в анамнезе

Бронхоэктатическая болезнь

Обильная гнойная мокрота; предыдущие эпизо­ды кровохарканья в течение месяцев или лет

Рак бронха

Длительное выделение слизистой мокроты с прожилками крови; снижение массы тела

Аденома бронха

Рецидивирующее кровохарканье у практически здоровых людей

Инфаркт легкого

Сгустки крови, не смешанные с мокротой; боль в грудной клетке плеврального характера и одышка; факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей, вен малого таза

Отек легких

Пенистая мокрота, окрашенная кровью (розо­вая), выраженная одышка; сопутствующие заболевания сердца

Пороки развития сосудов легких

Рецидивирующее кровохарканье; синдром Ослера — Вебера — Рандю с множественными телеангиоэктазиями

Контузия легких

Предшествующая травма грудной клетки

Геморрагическийдиатез

Кровохарканье вслед за упорным кашлем; кровотечение из других мест

Врожденные пороки сердца

Цианоз, симптом «барабанных палочек»

Легочнойваскулит

Гранулематоз Вегенера (вовлечение верхних и нижних отделов дыхательных путей, антинуклеарные антитела); синдром Гудпасчера (вовлечение легких и почек, антитела к базаль­ной мембране клубочков)

Другие причины легочной гипер­тензии

Митральный стеноз; первичная легочная гипертензия

Носовые кровотечения: причины и основные признаки

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины (спонтанное носовое кровотечение). Также причиной носового кровотечение может быть травма или недавно перенесенная операция.

Основной симптом — истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. Из-за заглатывания крови возникает кровавая рвота. Если кровотечение скрытое и длительное, может развиться предобморочное и обморочное состояние — бледность кожи, холодный пот, слабый частый пульс. Также сопутствующими признаками обильного носового кровотечения является падение АД и нарушение сознания.

Возможно развитие осложнений: геморрагического шока, обморока, постгеморрагической анемии, обострения хронических заболеваний.

Необходимо дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из:

  • нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), при котором кровь алая, пенистая и кровотечение сопровождается кашлем и кровохарканьем;
  • верхних отделов ЖКТ, при попадании рвоты в полость носа, учытываются данные осмотра и характерный анамнез.

Кровотечение после экстракции зуба

Первичное кровотечение после экстракции зуба — истечение крови не останавливается самостоятельно после проведенной операции.

Вторичное кровотечение после экстракции зуба — прекратившееся после операции истечение крови развивается снова.

Упорное кровотечение после экстракции зуба, необъяснимое обширностью и глубиной травмы, позволяет думать о геморрагическом диатезе.

Желудочно-кишечные кровотечения: причины, симптомы и степени кровопотери

Чаще всего обусловлены образованием дефекта сосудистой стенки (язва или распад опухоли), нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, сепсис, интоксикация, инфекция), циррозом печени (кровотечение из расширенных вен пищевода), разрывом слизистой пищевода и желудка (синдром Маллори — Вейсса).

Таблица «Причины желудочно-кишечных кровотечений»:

Из верхних отделов ЖКТ

Из нижних отделов живота

 

Язва двенадцатиперсной кишки и/или желудка
Варикозно расширенные вены пищевода
Эррозивно-язвенные поражения слизистой (стрессовые, лекар­ственные, азотемические и синдром Маллори — Вейсса)
Опухоли пищевода, желудка и 12-перстной кишки
Ангиомы

Дивертикулит или миккелевский дивертикулит
Опухоли и полипы толстой кишки
Ангиодисплазия
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Геморрой
Инфекционные заболевания

Желудочно-кишечные кровотечения разделяют по причине локализации источника кровотечения, характеру (острое, профузное, рецидивирующее и повторное) и степени кровопотери.

  • I степень (легкие) — состояние удовлетворительное. Однократная рвота или оформленный стул черного цвета. Для этой степени желудочно-кишечного кровотечения характерна слабость, тахикардия — 80-100/мин, кожные покровы бледные, но теплые; систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.; диурез > 2 л/сут.
  • II степень (средней степени тяжести) — состояние средней тяжести. Повторная рвота кровью или мелена. Симптомами этой степени желудочно-кишечного кровотечения являются выраженная слабость, тахикардия более 100—110/мин, АД 100—120 мм рт. ст.; диурез < 2 л/сут.
  • III степень (тяжелые) — геморрагический шок. Состояние тяжелое; сознание нарушено до комы. Повторная рвота малоизмененной кровью, жидкий дегтеобразный стул или стул по типу «малинового желе». Резкая слабость, кожа бледная, холодная; пульс нитевидный; систолическое АД < 90 мм рт. ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

Выделяется скрытый период (без очевидных признаков) и период явных признаков.

Кровь при кровотечении:

  • рвота — алой кровью (с-м Маллори-Вейсса, рак пищевода или кардии желудка); темной кровью (из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии); «кофейной гущей» (из хронической или острой язвы желудка или 12-перстной кишки);
  • кровяная слизь (дизентерия, неспецифический язвенный колит, трещина прямой кишки);
  • мелена (черный стул за счет превращения гемоглобина в гемосидерин) — кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Геморрагический шок при кровотечении: признаки и терапия

Геморрагический шок – это наиболее тяжелое осложнение желудочно-кишечного кровотечения.

Признаки геморрагического шока при кровотечении:

  • озноб;
  • холодный пот;
  • снижение наполнения вен;
  • нарастающая тахикардия (частота сердечных сокращений > 100 уд/мин);
  • гипотония (АД < 100 мм рт. ст.);
  • одышка;
  • снижение центрального венозного давления до отрицательных величин;
  • психомоторное возбуждение, сменяемое угнетением.

Основа интенсивной терапии острой кровопотери и ее последствий — инфузионно-трансфузионная и респираторная. При геморрагическом шоке во время кровотечения главное — обеспечить устойчивый гомеостаз.

Внимание!

  • Противопоказано при пониженном артериальном давлении вводить вазопрессоры, т.к. повышение артериального давления усилит кровотечение, а периферический ангиоспазм ослабит тканевой кровоток и усилит тканевую гипоксию. Введение хлорида кальция нецелесообразно и даже вредно, т.к. вызываемое им расширение сосудов может усилить кровотечение.
  • Викасол — препарат, не являющийся средством экстренного действия и использующийся только при К-витаминзависимых коагулопатиях.

Госпитализация больного с кровотечением обязательна и производится в зависимости от подозреваемого или известного основного заболевания в общее реанимационное, гематологическое, хирургическое или ЛОР-отделение.

Статья прочитана 207 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.