Острая инфекционная диарея: виды, симптомы и лечение

Парадоксально, но диарея инфекционного происхождения считается «болезнью цивилизации». Согласитесь, что на заре человечества, водные источники не были заражены, а добытая пища долго не хранилась – она тут же съедалась. Первые пандемии были зафиксированы именно тогда, когда люди стали переселяться в некое подобие городов, где не были предусмотрены системы очистки воды и пункты утилизации отходов жизнедеятельности.

Острую диарею часто вызывают острые кишечные инфекции. Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Они характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и, к сожалению, высокой летальностью. Поэтому немаловажное значение имеет ранняя диагностика, определяющая необходимый объем неотложной помощи и дальнейшую тактику лечения острых кишечных инфекций.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ термином «острые кишечные инфекции» (ОКИ) принято объединять более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии. Общим и главным симптомом всех этих недугов является инфекционная диарея.

Причины и виды острой диареи инфекционного генеза

Острая диарея инфекционного генеза — это водянистый жидкий стул больше трех раз в сутки или водянистый жидкий стул с кровью больше одного раза в сутки.

Основными причинами острой диареи являются:

  • инфекционные заболевания ЖКТ (вирусные, бактериальные, паразитарные);
  • неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • острая хирургическая патология, ишемический колит (тромбоз артерий, атеросклероз, острый аппендицит);
  • лекарственная терапия (острый мембранозный колит при антибактериальной терапии);
  • нарушение функции (сенильные заболевания, инсульт);
  • абдоминальная форма инфаркта миокарда.

Выделяют следующие виды острой диареи и детей и взрослых:

  • секреторная — усиление секреции воды и натрия в просвет кишечника, снижение всасывательной функции кишечника (водянистый, обильный, иногда зеленоватый стул при кишечных инфекциях, холере, панкреатите, постхолецистэктомическом синдроме и т.д.);
  • гиперэкссудативная — экссудация составляющих плазмы в просвет кишки, диапедез клеток крови (жидкий стул с примесью крови, слизи и гноя при дизентерии, сальмонеллезе, иерсинеозе, коли-инфекциях, язвенный колит, болезнь Крона и онкологические заболевания кишечника);
  • гиперосмолярная — при повышении в просвете кишечника осмотического давления — активизация секреции жидкости (обильный, жидкий, с непереваренной пищей с неприятным запахом при синдроме мальабсорбции, приеме слабительных);
  • гипер- и гипокинетическая — ускорение гастроинтестинального транзита (жидкий или кашицеобразный необильный стул при синдроме раздраженного кишечника, синдроме «короткой кишки», острой психоэмоциональной реакции, приеме слабительных).

Признаки диареи инфекционного происхождения у детей и взрослых

Клиническими симптомами острой диареи являются:

  • тошнота и рвота;
  • умеренная или высокая лихорадка;
  • недомогание;
  • миалгия;
  • испражнения с патологическими примесями (кровь, слизь, гной);
  • боли в животе, тенезмы, ложные позывы;
  • головная боль;
  • судороги, менингеальные знаки;
  • другие признаки интоксикации и дегидратации до дегидратационного шока.

Важно максимально подробно собрать эпидемиологический анамнез. Дифференциальная диагностика острой диареи у детей и взрослых проводится только для ботулизма, холеры, дизентерии, остальные острые кишечные инфекции разделяют по выраженности дегидратации и интоксикации.

Осложнения острой диареи:

  • дегидратация, дегидратационный шок;
  • острая тошнота или рвота, ведущая к синдрому Мэллори-Вэйсса;
  • перфорация толстой кишки и острый перитонит;
  • реактивный артрит.

Инфекционную диарею у детей и взрослых дифференцируют от:

Организм больного теряет большое количество изотонической жидкости из-за профузной диареи и рвоты. Снижается ОЦК, ухудшаются реологические свойства крови. Развиваются гипоксемия и метаболический ацидоз, гиповодемический шок.

Основные виды шока при острых кишечных инфекциях: дегидратационный (эксикоз) и инфекционно-токсический шок. У детей, вследствие возрастных особенностей, эксикозы могут развиваться раньше и чаще, чем проявления инфекционно-токсического шока.

Таблица «Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза) при диарее»:

Показатели (система, орган)

Тип дегидратации

вододефицит­ный

изотонический

соледефицитный

Температура тела

Гипертермия

Субфебрильная

Нормальная или гипотермия

Кожа

Теплая,эла­стичность снижена

Сухая, холод­ная

Дряблая, цианотичная

Слизистые оболочки

Очень сухие, запекшиеся

Сухие

Покрыты вяз­кой слизью

Мышцы

Без измене­ний

Тестообразные

Низкий тонус

Дыхание

Гипервентиля­ция

Без особенно­стей

Медленное ды­хание. В легких влажные хрипы

Артериаль­ное давле­ние

Часто нормаль­ное

Снижено или повышено

Низкое

Желудочно-кишечный тракт

Частый жидкий стул, редкая рвота

Жидкий стул, изредка рвота

Рвота частая, обильная, стул водянистый, па­рез кишечника

Нервная система

Общее беспокойство, возбуждение

Вялость, сон­ливость

Судороги, сопор, кома

Значимые признаки дегидратации при инфекционной диарее у взрослых:

  • гипотония систолическое АД < 100 мм рт. ст.;
  • тахикардия (> 100 уд/мин), часто ортостатическая;
  • жажда, отсутствие диуреза;
  • судороги икроножных мышц и прямых мышц живота.

Таблица «Клиническая характеристика синдрома обезвоживания при кишечной инфекции диарея (по В.И. Покровскому и В. В. Малееву)»:

Показатель

Степень дегидратации

I

II

III

IV

Потеря жидкости относитель­но массы  тела

До 3%

4-6%

7-9%

10% и >

Рвота

До 5 раз

До 10 раз

До 20 раз

Многократная

Жидкий стул

До 10 раз

До 20 раз

Многократ­ный

Чрезвычайно многократный

Жажда, сухость слизистых

Умерен­ные

Значитель­но выраже­ны

Значитель­но выраже­ны

Резко выра­жены

Цианоз

Отсут­ствует

Бледность кожи, периоральный цианоз

Акроцианоз

Диффузный цианоз

Тургор кожи

Не из­менен

Снижен у пожилых

Резко сни­жен

Ярко выраже­но снижение

Изменение
голоса

Отсутст­вует

Ослаблен

Осиплость голоса

Афония

Судороги

Нет

Икронож­ных мышц, носят кратковременный характер

Продол­жительные и болезнен­ные

Генерали­зованные, клонические, «рука акуше­ра», «конская стопа»

Пульс

Не из­менен

До 100 уд/мин

До 120 уд/мин

Нитевидный, не определя­ется

Систоличе­ское АД

Не из­менено

До 100 мм рт. ст.

До 80 мм рт. ст.

< 80 мм рт. ст., не определя­ется

Диурез

Не из­менен

Олигурия

Олиго- и анурия

Анурия

Таблица «Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести при кишечной диарее у детей»:

Признаки

Степень эксикоза

I

II

III

Потеря мас­сы тела

До 5%

5-10%

Более 10%

Стул

Нечастый (4—6 раз в сутки)

До 10 раз в сутки

Частый (более 10 раз в сутки), водянистый

Рвота

Однократная

Повторная (3—4 раза в сутки)

Многократная

Жажда

Умеренная

Резко выражен­ная

Отказ от питья

Тургор тканей

Сохранен

Снижен, складка не расправляется более 1 с

Снижен, складка не расправляется более 2 с

Слизистые обо­лочки

Влажные или слегка суховаты

Суховаты

Сухие, яркие

Цианоз

Отсутствует

Умеренный

Резко выра­женный

Большой род­ничок

Норма

Слегка запав­ший

Втянутый

Глазные яблоки

Норма

Мягкие

Западают

Голос

Норма

Ослаблен

Часто афония

Тоны сердца

Громкие

Слегка приглу­шены

Глухие

Тахикардия

Отсутствует

Умеренная

Выраженная

Диурез

Сохранен

Снижен

Значительно снижен

Далее вы узнаете, что делать при острой диарее, и какие лекарства используются при лечении этого инфекционного заболевания.

Что делать при острой диарее: первая неотложная помощь

При легкой диарее больных оставляют дома, назначив постельный режим, покой, щадящую диету, обильное дробное питье (регидрон), смекту и др. симптоматическую терапию.

Показания к госпитализации при симптомах инфекционной диареи:

  • дегидратационный, инфекционно-токсический шок;
  • кровянистая или тяжелая диарея;
  • недоступность средств для регидратации пациента;
  • острая диарея пациента из группы риска;
  • эпидемиологическая опасность;
  • подозрение на острое хирургическое заболевание;
  • подозрение на неинфекционное заболевание.

При тяжелой диарее и неудовлетворительном состоянии больного проводятся неотложные мероприятия: восстановление сердечного ритма — оптимизация объема циркулирующей крови — устранение гипоксии (оксигенотерапия газовой смесью с 35%-ным 02) — нормализация кислотно-щелочного равновесия — при сохраняющейся гипотонии инотропная/вазопрессорная терапия.

Во время оказания первой неотложной помощи при острой диарее для устранения водно-электролитных нарушений применяется регидратационнная терапия. Ей предшествует промывание желудка 2%-ным р-ром натрия гидрокарбоната или 0,1%-ным р-ром калия перманганата до чистых промывных вод.

Оральная и парентеральная регидратация проводятся в два этапа. Сначала ликвидируется имеющаяся потеря жидкости, затем корректируются продолжающиеся потери жидкости.

У детей при эксикозе I—II степени немедленно начинается пероральная регидратационная терапия, с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа.

  • 1-й этап (первые 6 часов от начала лечения). При I степени эксикоза — 50-80 мл/кг за 6 часов, при II степени — 100 мл/кг за 6 час.
  • 2-й этап (поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям). Средний объем жидкости — 80— 100 мл/кг в сутки до прекращения патологических потерь.

Регидратация проводится дробно: по 1/2 чайной — 1 столовой ложке каждые 5 минут. Глюкозо-солевые растворы необходимо сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:

  • 1:1— при изотоническом типе;
  • 2:1 — при соледефицитном типе;
  • 1:2 — при вододефицитном типе зксикоза.

Парентеральная регидратация проводится при:

  • эксикозе II—III степени, в сочетание с ИТШ, олигурией или анурией, не исчезающем в ходе пероральной регидратации;
  • неукротимой рвоте;
  • нарастании объема стула во время проведения пероральной регидратации;
  • сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Как лечить острую диарею: лекарства для лечения инфекции у детей и взрослых

Чтобы лечить острую диарею как можно эффективнее, используются преимущественно полиионные кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 °С (солевые растворы: лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера) и 5—10%-ный раствор глюкозы в соотношении 1:3 при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном и 1:1 — при изотоническом типе зксикоза.

Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) при лечении острой диареи вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом.

На догоспитальном этапе при лечении острой диареи у детей с явлениями эксикоза I—III степени экстренно проводится инфузионная терапия.

I степень обезвоживания:

  • 1 -5 лет — 75-140 мл/кг;
  • 6-10 лет — 75—125 мл/кг.

II степень обезвоживания:

  • 1-5 лет — 160—180 мл/кг;
  • 6-10 лет — 130— 170 мл/кг.

III степень обезвоживания:

  • 1-5 лет — 220 мл/кг;
  • 6-10лет— 130—175 мл/кг.

Взрослым при лечении тяжелых случаев острой диареи инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скорости 60— 90 мл/мин до 100—120 мл/мин.

При средней тяжести состояния больного — с объемной скоростью 60—80 мл/мин.

В ряде случаев необходимая скорость инфузии при лечении инфекционной диареи обеспечивается путем одновременного вливания в 2—3 вены.

После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10—20 мл/мин. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности при лечении кишечной инфекции диарея объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50—120 мл/кг веса.

Назначение антибактериальной терапии при средне-тяжелых и тяжелых острых кишечных инфекциях на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача скорой медицинской помощи, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания.

Для симптоматического лечения тошноты и рвоты при лечении острой диареи у взрослых применяются такие лекарства, как:

  • метоклопрамид (церукал, реглан) по 30-70 мг/сут. внутрь или по 10 мг в/м каждые 6—8 часов;
  • домперидон (мотилиум) 30—80 мг/сут., внутрь по 10 мг каждые 6—8 часов до еды;
  • прометазин (пипольфен) максимум 200 мг/сут., 25—50 мг каждые 8—12 часов;
  • гранисетрон (китрил) максимум 6 мг/сут. Это лекарство при острой диарее применяется не более 5 суток подряд.
Статья прочитана 152 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.