Неотложные сердечно-сосудистые патологии: причины и диагностика

В числе неотложных состояний сердечно-сосудистой системы, требующих экстренной помощи, выделяют тяжелые патологии органов, отвечающих за обеспечение циркуляции крови. Чтобы помочь человеку с острым сердечным нарушением, крайне важно на самых ранних стадиях развития дисфункций провести грамотную диагностику, а для этого нужно знать о характерных признаках данных патологий.

Патология сердечной деятельности аритмия

Сердечные аритмии – это нарушения сердечного ритма и проводимости. Они являются, в основном, одним из ведущих симптомов ряда заболеваний, нередко требуют оказания неотложной помощи. Для решения вопроса о диагностике и лечении необходимо, прежде всего, определить заболевание, лежащее в основе развития аритмии (инфаркт миокарда, миокардит, порок сердца, кардиосклероз и др.).

Обязательным условием правильной диагностики неотложного сердечно-сосудистого состояния и обоснованного купирования аритмий являются:

  • оценка сознания, дыхания, кровообращения;
  • визуальная оценка цвета и влажности кожи, пульсации сосудов шеи, видимость верхушечного толчка, эпигастральная пульсация, расширение вен шеи, периферические отеки;
  • характеристика, ЧСС в течение 60 с при одновременной аускультации сердца (исключить дефицит пульса);
  • определение границ сердечной тупости;
  • исследование верхушечного толчка, аускультация сердца;
  • измерение АД;
  • регистрация и расшифровка ЭКГ: оценка сердечного ритма (правильный или неправильный, синусовый или несинусовый), подсчет ЧСС (тахикардия — более 100 сокращений в мин, брадикардия — менее 60 в мин), — диагностика типа нарушений ритма (в таблице «Дифференциальная диагностика тахикардии по электрокардиограмме»);
  • наличие ассоциированных симптомов: стенокардии, одышки, лихорадки, потери сознания.

Таблица «Дифференциальная диагностика тахикардии при острых сердечно-сосудистых заболеваниях по электрокардиограмме»:

На ЭКГ при тахикардии

Узкие желудочковые комплексы (QRS < 0,12 с)

Широкие желудочковые комплексы (QRS > 0,12 с)

Подозрение на наличие суправентрикулярной тахикардии
Синусовая тахикардия? Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия?
Фибрилляция/трепетание предсердий?

Подозрение на наличие желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия?
Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта? Фибрилляция/трепетание желудочков?

Врачебная тактика при тахиаритмиях определяется стабильностью гемодинамики и коронарного кровообращения пациента.

Нестабильная гемодинамика при патологии сердечно-сосудистой системы — это падение АД (ниже 80 мм рт. ст.), развитие синкопального состояния, приступ сердечной астмы или отек легких, возникновение тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии — служит показанием для немедленной электроимпульсной терапии.

Виды тахиаритмий при сердечно-сосудистых патологиях:

  • МА — мерцательная аритмия
  • ТП — трепетание предсердий
  • СВТ— суправентрикулярная тахикардия
  • ЖТ — желудочковая тахикардия
  • МА — мерцательная аритмия
  • ТП — трепетание предсердий

Острая боль в груди при патологиях сердечно-сосудистой системы

Острая боль в груди — одна из самых часто встречающихся жалоб больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этой патологии, как правило, вызывают скорую помощь. Этот симптом может встречаться при сердечно-сосудистых заболеваниях органов дыхания, при болезнях костномы щечного аппарата, нервной системы, органов пищеварения. Для того чтобы сформулировать нозологический диагноз, больного необходимо тщательно обследовать. Неотложные мероприятия должны быть хорошо продуманы, чтобы избежать применения бесполезных или нежелательных средств.

Если острая боль при сердечной патологии в груди сопровождается:

  • подкожной эмфиземой вокруг шеи, то это, скорее всего, пневмоторокс;
  • тошнотой или рвотой: если до появления боли — разрыв пищевода, если вслед за болью — инфаркт миокарда;
  • повышенным потоотделением — инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, кашлем — пневмония, ТЭЛА;
  • кровохарканьем — ТЭЛА;
  • гнойной мокротой — пневмония;
  • одышкой или усилением хронической одышки — ТЭЛА, пневмония;
  • неравномерным участием грудной клетки в акте дыхания — пневмония;
  • ослаблением дыхания, хрипами, бронхиальным дыханием — пневмония;
  • лихорадкой — пневмония;
  • отсутствием или снижением пульса — расслоение аорты;
  • шумом трения плевры — ТЭЛА, пневмония;
  • гипертензией или гипотензией с разницей систолического АД на обеих руках > 15 мм рт. ст. — расслоение аорты;
  • признаками синдрома Морфана или помутнением в глазах, гемипарезом, параличами или беременностью — расслоение аорты.

Обязательна регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы ОСН и оказание первой помощи

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это комплекс симптомов при нарушении сократительной способности миокарда, ведущей к уменьшению кровоснабжения органов (недостаточность выброса) и относительному застою крови в венозной системе и в легочном круге кровообращения (недостаточность притока).

При таком тяжелом заболеваним сердечно-сосудистой системы происходит накопление в интерстиции или альвеолах легких жидкости в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения, в результате развивается отек легких.

При инфаркте миокарда различают 4 класса острой сердечной недостаточности.

Таблица «Классификация острой сердечной недостаточности при остром сердечном заболевании инфаркт миокарда»:

Класс

Клинические признаки

Лечение

I

Хрипов в легких и III тона нет

Не требуется

II

Хрипы в легких не более чем над 50% их поверх­ности или III тон

Уменьшение преднагрузки с по­мощью диуретиков

III

Хрипы в легких более чем над 50% их поверх­ности, часто отек легких

Уменьшение преднагрузки с помощью диуретиков, при неэффективности — увеличение сердечного выброса негликозид- ными инотропными средствами

IV

Кардиогенный шок

Анальгетическая, инфузионная, инотропная терапия

Таблица «Коррекция причин острой сердечной недостаточности при патологиях сердечно-сосудистой системы»:

Причины

Коррекция

Нарушения сердечного ритма
Пароксизмы тахикардии
Тахиаритмия
Мерцательная аритмия
Выраженная брадикардия
Инфаркт миокарда
Усугубление хронической сердечной недостаточности
Травмы

Восстановление нормосистоличе­ской ЧСС
Электроимпульсная, антиаритмическая терапия
Дигоксин и/или β-адреноблокаторы
Атропин, элекгрокардиостимуля­ция
Нитраты, обезболивание, по пока­заниям системный тромболизис
Фуросемид
Обезболивание, экстренная госпи­тализация

Сердечно-сосудистая патология кардиогенный шок: причины и симптомы заболевания

Кардиогенный шок – это внезапное уменьшение сердечного выброса со снижением систолического АД менее 90 мм рт. ст. и признаками нарушения периферической перфузии тканей. Причиной этой сердечно-сосудистой патологии чаще всего бывает обширный инфаркт миокарда в сочетании с кардиогенным отеком легких.

Клиническая картина кардиогенного шока при острых сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт. ст. или > чем 40 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин. и более;
  • уменьшение пульсового давления < 20—25 мм рт. ст.;
  • ЧСС > 100 или < 40 в мин.;
  • нитевидный пульс;
  • одышка;
  • бледность, серый цианоз;
  • «мраморность» кожи;
  • холодная кожа, покрытая липким потом;
  • возбуждение или нарушение сознания;
  • олигурия (диурез < 20 мл/ч);
  • глухие тоны сердца;
  • влажные хрипы (при отеке легких).

Внимание!

  1. Появление тошноты или рвоты свидетельствует о большой дозе вазопрессоров, опасное резким повышением АД с истинным разрывом сердца. Необходимо срочно уменьшить число капель в минуту!
  2. Госпитализация обязательна, транспортировать больного в горизонтальном положении на носилках.
  3. Использование мезатона усиливает периферическую вазоконстрикцию.
  4. При введении натрия бикарбоната резко снижается эффект вазопрессоров.
  5. Назначение сердечных гликозидов увеличивает венозный застой.
  6. Введение прессорных аминов без компенсации гиповолемии противопоказано.

Гипертонический криз: факторы риска и признаки сердечно-сосудистой патологии

Гипертонический криз — это неотложное состояние при заболеваниях сердечно сосудистой системы, характеризующееся резким повышением АД выше 180/120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких величин. Часто осложняется нарушениями мозгового, коронарного, почечного кровообращения. Как следствие — необходимость снижения АД в течение первых минут или часов парентеральными препаратами.

Гипертонический криз развивается на фоне гипертонической болезни (ГБ) или симптоматической гипертензии.

Резкое повышение АД возможно при различных состояниях (реноваскулярная гипертензия, диабетическая нефропатия, феохромоцитома, острый гломерулонефрит, эклампсия беременных). Также причиной этой сосудистой патологии могут стать диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек, травмы черепа, ожоги, прием кокаина.

Факторами риска развития этой сердечно-сосудистой патологии являются:

  • прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • психоэмоциональный стресс;
  • избыточное потребление соли и жидкости;
  • злоупотребление алкоголем;
  • метеорологические колебания.

Гипертонические кризы делятся по течению на неосложненные и осложненные.

Осложнения гипертонических кризов могут привести к острым заболеваниям сердечно-сосудистой системы – цереброваскулярные и кардиальным.

Цереброваскулярные осложнения:

  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
  • острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга, нейровегетативными пароксизмами.

Кардиальные осложнения:

Клиническая картина при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях может быть неосложненной и осложненной.

Неосложненные гипертонические кризы:

  • головная боль, головокружение, тошнота;
  • наличие невротической и вегетативной симптоматики (тревоги, переходящей в страх, раздражительности, озноба, потливости, чувства жара, жажды, учащения обильного мочеиспускания в конце криза и т.д.).

Осложненные гипертонические кризы:

  • внезапное начало;
  • высокое АД (систолическое АД > 180 мм рт. ст. и диастолическое АД > 120 мм рт. ст.);
  • появление признаков ухудшения регионарного кровообращения: интенсивной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения зрения, одышки, боли в груди, слабости, отеков, дизартрии, парезов, параличей, нарушений сознания и пр.

Таблица «Осложнения патологий сердечной системы после гипертонического криза»:

Осложнения

Клинические проявления

Острая гипертоническая энце­фалопатия

Головная боль, спутанность со­знания, тошнота и рвота, судоро­ги, кома

Острое нарушение мозгового кровообращения

Очаговые неврологические рас­стройства

Острая сердечная недостаточ­ность

Удушье, появление влажных хри­пов над легкими

Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром

Характерный болевой синдром, ЭКГ проявления

Острое расслоение аорты, раз­рыв аневризмы аорты

Тяжелый болевой приступ с развитием в типичных случаях клинической картины шока, в зависимости от локализации расслаивания возможны аорталь­ная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей

В условиях экстренной помощи врач классифицирует гипертонические кризы на основе клинических проявлений: гипертонический криз I и II типов.

Гипертонический криз I типа (нейровегетативного, симпато-адреналового, гиперкинетического и т.д.) развивается на фоне хорошего или удовлетворительного общего самочувствия, без предвестников. Очень быстро появляются такие признаки острой сосудистой патологии, как резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. Кожа на ощупь влажная, на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна. Могут возникать усиленное сердцебиение, ощущение тяжести за грудиной, тахикардия, АД повышается, преимущественно систолическое, диастолическое давление повышается умеренно, пульсовое давление увеличивается. Криз I типа развивается у больных ГБ I и IIA стадий и продолжается несколько часов.

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) — водно-солевая форма, гипокинетическая форма и т.д. — чаще развивается у больных ГБ II—III стадий при недостаточно эффективном лечении и нарушении ритма жизни. Клиника этого острого сердечно-сосудистого состояния развивается более медленно, но интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая), появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс остается нормальным, или отмечается склонность к брадикардии. АД резко повышено, преимущественно диастолическое.

Помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях, осложненных гипертоническим кризом:

  • положение больного — лежа с приподнятым головным концом;
  • контроль ЧСС, АД каждые 15 мин, успокаивающая беседа.

Далее лечение проводится в зависимости от течения криза (осложненный или неосложненный).

Патология при заболеваниях сердечно-сосудистой системы острый тромбоз

Острый венозный тромбоз – это острая сердечно-сосудистая патология, характеризующаяся образованием тромботических масс в просветах вен, чаще — в подкожных (тромбофлебит) и глубоких (флеботромбоз) венах нижних конечностей и таза, реже — в нижней либо верхней полых венах.

Различают эмболоопасный и неэмболоопасный тромбозы.

Для патологии сердечной деятельности, осложненной острым тромбофлебитом, характерны:

  • плотный, болезненный тяж в проекции варикозно расширенной вены;
  • гиперемия кожи над ним;
  • местное повышение температуры;
  • гиперестезия кожи.

Для заболеваний сердечно-сосудистой системы с патологией острый венозный тромбоз характерны:

  • распирающая боль в конечности;
  • острый, быстро нарастающий отек голени либо бедра (всей конечности);
  • цианоз кожи;
  • болезненность в икроножной мышце при ее пальпации в передне-заднем направлении или тыльном сгибании стопы (синдром Мозеса и Хоманса);
  • пальпируемый инфильтрат при смене положения из вертикального в горизонтальное не изменяется.

Таблица «Оказание первой помощи при сердечных заболеваниях, осложненных варикотромбофлебитом»:

Вид лечения

Регламент

Режим

Активный

Эластическая компрессия

Эластичное бинтование 10—14 дней круглосуточно, затем медицинский компрессионный трикотаж в днев­ное время

Гипотермия

Местно 5—6 раз в день по 30 мин 3 суток

Системные средства

Ппервая помощь при этом сердечном заболевании включает введение диклофенака или кетопрофена по 3,0 мл в/м 2 раза в день (3 дня) .
Троксерутин по 300 мг 4 раза в день (10—14 дней) либо вобэнзим 10 та­блеток 3 раза в день (10-14 дней).
Ацетилсалициловая к-та 100 мг в день либо дипиридамол по 75 мг 2 раза в день (7 дней).

Местные средства

Мази с гепарином натрия и НПВС, чередовать 2-3 раза в день

 

Статья прочитана 90 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.