Виды ком: причины генеза и основные симптомы

Вне зависимости от вида комы неотложная медицина предписывает сходный алгоритм действий. Оказывая помощь, необходимо учитывать степень выраженности патонарушений и причины, вызвавшие данное состояние. При диагностике ком собирается анамнез путем опроса тех, кто окружает пациента, и проводится оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго.

Внимание!

  1. При симптомах комы нельзя переносить больного, поднимать голову, сажать пациента.
  2. Лечение должно начинаться на месте, продолжаться в машине скорой помощи и в стационаре.
  3. Следует освободить полость рта больного от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы и др.), обеспечить свободное дыхание.
  4. Вне зависимости от причин, по которым человек впал в кому, не следует брызгать на больного водой, класть грелки к ногам, лед на голову и т.д.
  5. Нельзя пытаться напоить или проверить, глотает ли пациент.
  6. Не следует давать нюхать больному нашатырный спирт.

В этой статье вы узнаете, какие бывают виды ком, по каким причинам они развиваются и какими признаками характеризуются.

Сколько степеней тяжести ком у человека по шкале Глазго

Кома — это бессознательное состояние, когда отсутствует реакция на болевые раздражения. Кома является следствием поражения ЦНС, независимо от этиологического фактора. Степень выраженности коматозного состояния зависит от тяжести поражения головного мозга.

Степень нарушений сознания и тяжести комы оценивается по клинической шкале Глазго.

  • Оглушение (13—14 баллов по шкале Глазго) — сонливость, нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий.
  • Сопор (9—12 баллов по шкале Глазго) — глубокое угнетение сознания, но сохранены координированные защитные реакции и открывание глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.).
  • Кома поверхностная (I степени, 7—8 баллов по шкале Глазго) — больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения, корнеальные рефлексы; кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вялая.
  • Кома глубокая (II степени, 5—6 баллов по шкале Глазго) — пациент не отвечает двигательными движениями на болевые раздражения.
  • Кома атоническая (III степени, 3—4 балла по шкале Глазго) — полное отсутствие реакции даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия (корнеальных, зрачковых, сухожильных, кожных реакций), дыхание нарушено или отсутствует, выражены нарушения сердечно-сосудистой системы.

Таблица «Оценка степени угнетения сознания при развитии комы у человека по шкале Глазго»:

Открывание глаз:

Оценка, баллы

Произвольное

4

На обращенную речь

3

На болевой раздражитель

2

Отсутствует

1

Словесный ответ:

 

Ориентированность полная

5

Спутанная речь

4

Непонятные слова

3

Нечленораздельные звуки

2

Речь отсутствует

1

Двигательная реакция:

 

Выполняет команды

6

Целенаправленная на болевой раздражитель

5

Нецеленаправленная на болевой раздражитель

4

Тоническое сгибание на болевой раздражитель

3

Тоническое разгибание на болевой раздражитель

2

Отсутствует

1

Всего

3-15

Сколько пациент наберет баллов, зависит от степени комы.

По мере углубления коматозного состояния угнетение сознания и ослабление рефлексов прогрессируют, присоединяются нарушения дыхания с гипо- или гипервентиляцией и грубые нарушения гемодинамики вплоть до терминального состояния.

При очаговых поражениях характерны односторонние и неврологические симптомы. Менингеальные знаки — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (при менингите, менингоэнцефалите), также могут быть обусловлены отеком мозга и раздражением мозговых оболочек.

Какие бывают комы: классификация в медицине

При классификации ком в медицине различают различные виды коматозных состояний. В патогенезе основное значение имеют повреждение, угнетение функции головного мозга механического или метаболического генеза.

Комы, развивающиеся при заболеваниях внутренних органов, относятся к метаболическим:

  • гипогликемическая;
  • гипергликемическая кетоацидотическая;
  • гипергликемическая некетоацидотическая гиперосмолярная;
  • гипокортикоидная;
  • алиментарно-дистрофическая.

Неврологические комы:

  • цереброваскулярная;
  • травматическая;
  • гипертермическая (тепловой удар);
  • при электротравме;
  • эпилептическая;
  • эклампсическая;
  • опиатная;
  • алкогольная.

Дифференциальная диагностика ком: сбор анамнеза и обследование

Диагностика коматозного состояния основывается на выявлении угнетения сознания (оценка по шкале Глазго 8 баллов и менее) и специфических признаков ком разной этиологии.

Для правильной этиологической постановки диагноза, выявляя причины и симптомы комы, необходимо при сборе анамнеза у окружающих уточнить:

  • наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, эпилепсия, инсульт и ЧМТ в анамнезе и др.);
  • наличие интоксикаций и злоупотребления алкоголем или наркотиками, прием лекарственных средств (глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы);
  • наличие травм и инфекций;
  • обстоятельства, предшествующие потере сознания (изменения самочувствия, жажда, полиурия, полидипсия, перегревание, нарушения координации, употребление алкоголя, судороги);
  • скорость развития коматозного состояния.

При осмотре и физикальном обследовании выявлять такие признаки состояния комы, как:

  • наличие сыпи (особенно геморрагической);
  • состояние тургора кожи и глазных яблок;
  • признаки травмы;
  • наличие прикусов языка;
  • изменение температуры тела (термометром);
  • определение ЧДД (при ЧДД менее 10 в минуту высок риск остановки дыхания, при ЧДД более 20 в минуту — состояние тяжелое, при частоте более 30 в минуту — состояние критическое);
  • аускультация легких (хрипы, свист, стридор);
  • наличие участия в акте дыхания вспомогательных мышц;
  • частота и наполнение пульса на лучевой артерии; заполнение капилляров: сжимают подушечку пальца на 5 сек и отпускают (возврат крови должен произойти менее, чем за 2 сек);
  • измерение АД.

Инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • тест-полоски для выявления кетонурии, наличия психотропов в моче и этанола в слюне;
  • использование анализаторов для определения гемоглобина в крови и уровня гликемии.

При установлении наличия комы обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение по этиологическому профилю. Лечебные мероприятия делятся на: недифференцированные (при любой коме) и специфические (зависящие от вида комы).

При невозможности провести дифференциальную диагностику комы по этиологии необходимо проводить недифференцированную неотложную терапию и срочно транспортировать больного в стационар. Обязательна катетеризация периферической вены!

Далее представлена характеристика основных видов ком.

Клинические проявления алкогольной комы

Алкогольная кома развивается как на фоне длительной алкоголизации, так и при первом употреблении алкоголя; развивается постепенно, начинаясь с алкогольного опьянения, атаксии; реже начинается внезапно с судорожного припадка.

Клинические проявления алкогольной комы:

  • гиперемия и цианоз лица, сменяющиеся бледностью;
  • маятникообразные движения глазных яблок;
  • бронхорея;
  • гипергидроз;
  • гипотермия;
  • снижение тургора кожи;
  • мышечная атония;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия;
  • запах алкоголя.

Какие признаки гипертермической комы у человека

При гипертермической коме (тепловом ударе) в анамнезе обязательно есть указания на перегревание (более неблагоприятное при высокой влажности).

Начало постепенное:

  • обильное потоотделение;
  • нарастающая вялость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • обморок.

Первые признаки гипертермической комы:

  • гипертермия;
  • гиперемия кожи;
  • тахипноэ, реже — дыхание Чейна-Стокса или Куссмауля;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • олигоурия, анурия;
  • расширение зрачков.

В следующем разделе статьи вы узнаете, какие признаки характерны для гипергликемических ком.

Причины развития и признаки гипергликемических ком

Различают два вида гипергликемических ком: кетоацидотическую и некетоацидотическую гиперосмолярную.

При гипергликемической кетоацидотической коме сведений о сахарном диабете может и не быть.

Предшествуют коме: голодание, инфекции или др. заболевания (инфаркт миокарда или инсульт), физические или психические травмы, беременность. Также одной из основных причин этого вида комы является перерыв в гипогликемической терапии.

Развивается постепенно, на фоне снижения веса:

  • общая слабость;
  • жажда;
  • полидипсия и полиурия;
  • кожный зуд.

Непосредственно перед комой:

  • анорексия;
  • тошнота;
  • интенсивные боли в животе — до симптоматики «острого живота»;
  • головная боль, боль в горле и пищеводе.

На фоне интеркуррентных заболеваний может развиваться без предшественников!

Клинические проявления:

  • симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистых, резкое снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии);
  • общая бледность;
  • локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба;
  • холодная кожа (но возможна фебрильная лихорадка);
  • мышечная гипотония;
  • артериальная гипотензия;
  • тахипноэ или дыхание Куссмауля;
  • запах ацетона изо рта.

Гипергликемическая некетоацидотическая гиперосмолярная кома может развиться при легком сахарном диабете или нарушениях толерантности к глюкозе. Причинами развития такой комы могут быть факторы, вызывающие дегидротацию и повышение осмотического давления крови: рвота, диарея, полиурия, гипертермия, ожоги, прием диуретиков, больших доз глюкокортикоидов, введение гипертонических растворов.

Начало: развивается еще медленнее, чем гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Возможны те же предвестники, но не бывает болей в животе, могут быть ортостатические обмороки.

Признаки некетоацидотической гиперосмолярной комы у человека:

  • симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии);
  • возможна гипертермия;
  • мышечный гипертонус;
  • фокальные или генерализованные судороги;
  • бульбарные нарушения;
  • артериальная гипотензия, вплоть до гиповолемического шока;
  • поверхностное дыхание;
  • менингеальные знаки и афазия при неглубоком угнетении сознания;
  • запах ацетона изо рта отсутствует.

Клинические признаки гипогликемической комы

Сведений о сахарном диабете при гипогликемической коме может не быть. Чаще имеется информация о приеме сахароснижающих ЛC.

Начало острое, короткий период предвестников (при атипичном течении (дисметаболическая невропатия) — отсутствуют):

  • обильное потоотделение;
  • сердцебиение;
  • нарастающая слабость;
  • дрожь во всем теле;
  • острое чувство голода;
  • страх;
  • возбуждение (иногда возможны эйфория, делирий, аменция).

Клинические признаки гипогликемической комы:

  • гипергидроз;
  • выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых оболочек;
  • гипотермия;
  • тонико-клонические судороги;
  • мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц;
  • тахикардия, артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия, рвота — вегетативные расстройства;
  • дыхание не изменено;
  • возможна очаговая неврологическая симптоматика.

Человека впал в гипокортикоидную кому: причины и признаки

Причиной, почему человек впал в гипокортикоидную (надпочечниковую) кому, может быть хроническая надпочечниковая недостаточность (неадекватная заместительная терапия, стрессы). Также подобное неотложное состояние может развиться в результате острого заболевания (кровоизлияния в надпочечники при менингококковой и тяжелых вирусных инфекциях, травме, остром тромбозе сосудов надпочечников, ДВС-синдроме, резкой отмене глюкокортикоидной терапии), на фоне или после отмены глюкокортикоидной терапии.

Начало: кома может развиваться постепенно:

  • нарастает общая слабость;
  • утомляемость;
  • анорексия;
  • появляется тошнота;
  • диарея;
  • артериальная гипотензия;
  • ортостатические коллапсы, обмороки.

Под воздействием неблагоприятных факторов развивается быстро, иногда, при кровоизлияниях в надпочечники (при тяжелых инфекциях), — молниеносно (синдром Уотерхауса-Фридерихсена).

>Основными признаками гипокортикоидной комы являются:

  • артериальная гипотензия вплоть до перераспределительного шока;
  • поверхностное дыхание (возможно дыхание Куссмауля);
  • гипертермия;
  • расширение зрачков;
  • судорожные припадки;
  • мышечная ригидность;
  • арефлексия;
  • возможна бронзовая окраска кожи и гиперпигментация кожных складок;
  • снижение массы тела;
  • геморрагические высыпания.

Что является признаками алиментарно-дистрофической комы

Причиной возникновения алиментарно-дистрофической комы является неполноценное и недостаточное питание в течение длительного времени.

Начало внезапное: период возбуждения, обморок, быстро переходящий в кому.

Признаками алиментарно-дистрофической комы являются:

  • гипотермия;
  • бледно-шелушащаяся кожа, акроцианоз;
  • атрофия мышц;
  • лицо бледно-желтушное, отечное;
  • тонические судороги;
  • редкое поверхностное дыхание;
  • артериальная гипотензия.

Признаки состояния опиатной комы

Причиной развития опиатной комы является прием наркотических веществ. Как правило, этот факт скрывается от медицинских работников.

Начало: относительно быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому.

Клинические проявления опиатной комы:

  • дыхание угнетено (поверхностное, аритмичное Чейна-Стокса, апноэ);
  • цианоз;
  • гипотермия;
  • брадикардия;
  • множественные следы инъекций и др. признаки употребления наркотических средств;
  • артериальная гипотония вплоть до коллапса;
  • редко — отек легких;
  • точечные зрачки (кроме отравления промедолом в комбинации с атропином).

Характеристики травматической комы

Причиной состояния травматической комы является тяжедая травма.

Начало: развивается мгновенно, возможно наличие «светлого промежутка», во время которого беспокоит резкая головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение.

Характеристики этого комы:

  • общемозговая симптоматика;
  • менингеальные знаки;
  • признаки очагового поражения головного мозга;
  • брадикардия;
  • редкое дыхание;
  • на поздних стадиях — тахикардия и тахипноэ.

Первичный осмотр (занимает не более 3 мин). Цель — оценить жизненно важные функции.

При постановке диагноза травматическая кома и выполнении терапии после первичного осмотра необходимо начать транспортировку в стационар.

Причины, вызывающие цереброваскулярную кому, и признаки состояния

Причинами, вызывающими цереброваскулярную кому, являются артериальная гипертензия и сосудистые заболевания, хотя сведения о гипертонической болезни, атеросклерозе, васкулитах, аневризмах мозговых артерий могут отсутствовать. Скорость развития и наличие или отсутствие предвестников роли в дифференциальной диагностике геморрагического и ишемического инсультов не играют, т.к. на догоспитальном этапе она не проводится.

Клинические проявления:

  • общемозговая симптоматика;
  • менингеальные знаки;
  • признаки очагового поражения головного мозга;
  • различные расстройства гемодинамики.

Симптомы эклампсической комы

Эклампсической кома возникает между 20-й неделей беременности и концом 1-й недели после родов.

Признаки преэклампсии у беременной:

  • отеки лица или рук;
  • АД достигает 140/90 мм рт. ст.;
  • систолическое давление возрастает на 30 мм рт. ст., а диастолическое — на 15 мм рт. ст.;
  • выявляется протеинурия.

Развивается кома после периода преэклампсии длительностью от нескольких минут до часов, редко — недель, на фоне нефропатии, сопровождающегося:

  • учительной головной болью, головокружением;
  • расстройствами зрения;
  • болями в эпигастрии;
  • рвотой, тошнотой, диареей;
  • изменениями настроения;
  • двигательным беспокойством или адинамией.

Клинические проявления:

  • судорожный припадок, начинающийся с фибриллярных подергиваний мышц лица и рук, сменяющийся генерализованными тоническими, а затем клоническими судорогами;
  • возможно повторение припадка на фоне бессознательного состояния;
  • артериальная гипертензия;
  • брадикардия;
  • гипотермия;
  • возможна бессудорожная (атипичная) форма.

Причины возникновения и признаки эпилептической комы

Причинами возникновения эпилептической комы являются эпилептические припадки, ЧМТ, инсульт. Большие припадки следуют друг за другом так часто, что больной не приходит в сознание. Развивается эпилептический статус, который при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу вследствие отека мозга и легких, истощения сердечной мышцы или паралича дыхания.

Начало: внезапное, часто после короткой ауры, выключение сознания и судороги начинаются одновременно. Клинические проявления в первый период (эпилептический статус):

  • частые тонические судороги, сменяемые клоническими;
  • цианоз лица;
  • пена на губах;
  • прикус языка;
  • стридорозное дыхание;
  • тахикардия;
  • набухшие шейные вены;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефикация;
  • расширение и ареактивность зрачков.

Во второй период (период постэпилептического сна):

  • гипотония мышц;
  • арефлексия;
  • патологические знаки;
  • гиперемия, бледность или цианоз лица;
  • приоткрытый рот, отведение глаз в сторону;
  • расширение зрачков;
  • тахипноэ;
  • тахикардия.
Статья прочитана 100 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.