Инвазивный плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – самая тяжелая форма кожных опухолей. Такие новообразования увеличиваются в размерах очень быстро, и даже имея возможность применить самые современные методы терапии, прогноз зачастую не вселяет надежды. Процент метастазирования в зависимости от топографической локализации, калибра, полноты и дифференциальной степени опухолевых клеток составляет от 6 до 40.

Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы данных новообразований, при каждом из которых опухоли могут быть солитарными или множественными.

Инвазивный плоскоклеточный рак кожи выглядит как узел или бляшка красно-розовой окраски или цвета неизмененной кожи, покрытая корками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями (гиперкератотическая, бородавчатая разновидность).

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи: симптомы заболевания

В течение нескольких месяцев опухоль прорастает в глубокие отделы кожи и подкожную жировую клетчатку, образуя куполообразный узел диаметром 2-3 см и более, плотной (хрящевой) консистенции, малоподвижный, легко кровоточащий при легкой травматизации, некротизирующийся и изъязвляющийся. Папилломатозная разновидность отличается еще более бурным ростом.

Посмотрите на фото – при плоскоклеточном раке кожи опухоль характеризуется отдельными коричнево-красными грибовидными элементами на широком основании, что придает опухоли форму цветной капусты или помидора:

На 3— 4-м месяце болезни элемент может изъязвиться.

Язвенный тип бывает поверхностным и глубоким. Поверхностная разновидность растет не вглубь, а по периферии, и характеризуется поверхностной язвой неправильной формы с четкими краями в виде эпителиального вала, покрытой коричневой коркой. Глубокая разновидность распространяется по периферии и в подлежащие ткани и характеризуется язвой с крутыми подрытыми краями в виде эпителиального вала, дно которой сальное, бугристое, желтовато-красного цвета с желто-белым налетом. Регионарные метастазы при язвенном типе наблюдаются раньше, как правило, на 3-4-м месяце заболевания.

Симптомом плоскоклеточного рака кожи язвенного типа является увеличение лимфатических узлов, они становятся плотными (иногда приобретают хрящевую консистенцию), подвижность их ограничена (вплоть до полной фиксации к окружающим тканям).

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризуется ветвящимися клеточными тяжами, инфильтрирующими дерму. Опухолевые элементы напоминают клетки шиповатого слоя эпидермиса. Клеточные массивы могут содержать практически нормальные и атипичные (плеоморфные и анапластические) элементы, отличающиеся выраженностью плоскоклеточной дифференцировки и способности к выработке кератина. Клеточная атипия проявляется также различной величиной и формой клеток, увеличением и гиперхроматозом их ядер. Встречается много патологических митозов. Тканевая атипия заключается в нарушении стратификации и вертикальной анизоморфности многослойного плоского эпидермиса, потери межклеточных мостиков. Встречаются дискератотические и паракератотические клетки, нередко спирально расположенные, формирующие слоистые структуры и окружающие внеклеточные скопления роговых масс.

На основании степени выраженности ороговения в опухоли различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак, а также 3 степени его дифференцировки.

Высокодифференцированные опухоли в коже встречаются чаще и характеризуются правильным послойным расположением клеток в опухолевых пластах, сохранением межклеточных мостиков и выраженным ороговением с наличием как отдельных кератинизированных клеток, так и большого количества структур, называемых роговыми жемчужинами. Роговые жемчужины состоят из концентрических слоёв шиповатых клеток, кератинизация которых постепенно увеличивается по направлению к центру; в центре обычно отмечается неполная или, редко, полная кератинизация. В малодифференцированных опухолях стратификация в пластах полностью отсутствует, тяжи образованы резко полиморфными клетками, которые теряют способность к кератинизации. Кератин и /или межклеточные мостики сохраняются лишь в отдельных небольших участках опухоли, основная масса клеток является недифференцированной. Клетки имеют различную форму и величину, клеточные границы плохо различимы. Ядра мелкие гиперхромные, встречаются бледные ядра-тени и ядра в состоянии распада. Обнаруживается большое количество патологических митозов.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак по набору гистологических и цитологических признаков занимает промежуточное положение между высоко-и малодифференцированными опухолями. В строме опухоли неизменно выявляется лимфоплазмоцитарная инфильтрация, которая является проявлением выраженности противоопухолевой иммунной реакции. Ее степень выше на ранних сроках заболевания и при высокодифференцированном плоскоклеточном раке кожи.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак не обнаруживает симптомов ороговения и представлен мягкими, мясистыми, гранулирующими образованиями.

Термин «язва Marjolin» используется по отношению к плоскоклеточному раку кожи, развивающемуся по периферии хронической язвы или рубца. Рубец может быть следствием ожога или воздействия ионизирующей радиации, а также хронического воспалительного процесса (остеомиелит и др.). Эти опухоли часто высокодифференцированы и могут возникнуть на фоне псевдокарциноматозной гиперплазии эпидермиса, что существенно затрудняет их диагностику. В то же время в ряде случаев они могут быть высокоинвазивными.

На этих фото продемонстрированы симптомы плоскоклеточного рака кожи:

Особые гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи

Наиболее частыми особыми гистологическими вариантами плоскоклеточного рака кожи являются: веретеноклеточный, акантолитический, веррукозный рак кожи, плоскоклеточный рак с образованием кожного рога, лимфоэпителиальный рак кожи.

Веретеноклеточный плоскоклеточный рак — редкая форма плоскоклеточного рака кожи, развивающаяся на фоне склероатрофического лихена вульвы, а также при иммуносупрессии. Клинически эта форма плоскоклеточного рака выглядит как бляшка или узел, иногда быстро растущий.

Гистологически характеризуется опухолевыми клетками веретенообразной формы. Может иметь очень большое сходство с атипичной фиброксантомой, другими саркомоподобными опухолями или истинной саркомой, веретеноклеточной меланомой, что вызывает значительные трудности при дифференциальной диагностике. В большинстве случаев при тщательном исследовании в нём выявляют участки, в которых клетки либо имеют межклеточные мостики и начинающуюся кератинизацию, либо наличие связи с эпидермисом, участки перехода от типичного плоскоклеточного компонента к веретеноклеточному. Однако в некоторых случаях такие участки не определяются. Веретенообразные клетки переплетаются с пучками коллагеновых волокон и неопухолевыми фибробластами. Нередки плеоморфные гигантские клетки. Именно в таких случаях веретеноклеточный рак очень трудно отличить от злокачественной неэпителиальной опухоли и требуется проведение иммуногистохимических исследований.

Акантолитический рак кожи (син.: аденоидно-плоскоклеточный рак, псевдожелезистый, аденоакантома) — редкая разновидность (2-4% в структуре плоскоклеточного рака кожи). Характеризуется наличием железистых и альвеолярных структур, образовавшихся в результате дискератоза и последующего акантолиза. Может быть раком in situ и инвазивным плоскоклеточным раком, возникает de novo или на фоне АК. Встречается в пожилом возрасте на открытых участках кожи (лицо, кожа вокруг ушных раковинах, на границе с красной каймой нижней губы) и на слизистой оболочке рта.

Клинически проявляется округлой язвой с уплотнённым периферическим валом. Иногда имеет клиническое сходство с кератоакантомой.

Гистологически характеризуется дольчатым строением с наличием умеренного дискератоза и кератинизацией отдельных клеток, приводящей к акантолизу в центре дольчатых образований. Этот процесс аналогичен супрабазальным расщелинам, наблюдаемым при некоторых типах АК. В результате акантолиза образуются альвеолярные и железистые структуры, выстланные одно- или многослойным эпителием. При однослойной выстилке эпителиальные клетки напоминают железистые; в участках многослойной выстилки клетки внутренних слоев обычно схожи с шиповатыми и частично кератинизированными клетками. Просветы заполнены десквамированными акантолитическими клетками, многие из которых частично или полностью кератинизированы. Аденоидные изменения могут выявляться во всей опухоли или только в её отдельных участках. Иногда в периферических участках опухоли встречаются расширенные эккринные протоки с признаками пролиферации эпителия, которые могут быть обусловлены сопутствующими воспалительными изменениями. Нередко поверхность новообразования покрыта эпителием с признаками АК.

Десмопластический плоскоклеточный рак — частая (8%) разновидность, представленная узкими полосками атипичного плоскоклеточного эпителия, находящимися внутри инфильтрата или в утолщенной строме, иногда характеризуется периневральной или первиаскулярной инфильтрацией и широким распространением в коже; часто рецидивирует (20%) и метастазирует (20%).

Фолликулярный плоскоклеточный рак возникает из воронки волосяного фолликула, и хотя гистологически может напоминать кератоакантому, отличается от последней клинически.

Трихилеммалъный плоскоклеточный рак содержит участки светлоклеточной дифференцировки, напоминающие клетки наружного корневого влагалища.

Аденоидный плоскоклеточный рак — редкий вариант, имеющий железистый вид, в связи, с чем его можно спутать с базалиомой или метастазами в кожу рака внутренних органов.

Атипичная фиброксантома — некоторые из этих чрезвычайно атипичных кожных опухолей на самом деле являются плоскоклеточным раком кожи с наличием микроскопического сходства (происхождение из эпидермиса, межклеточные мостики) или положительного иммуногистохимического окрашивания на кератин.

Дифференциальный диагноз. Плоскоклеточный рак кожи следует отличать от соответствующих предраков кожи, многих доброкачественных и злокачественных опухолей придатков кожи, амеланотической меланомы, раздраженного себорейного кератоза и от имеющих клиническое сходство с ним любых нодулярных, уплотненных или изъязвленных новообразований.

Дифференциальный диагноз с истинными железистыми раками проводится с помощью окрашивания на муцин и кератин. В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать, что, в отличие от акантолитического рака кожи, при раке потовых желёз просвет железистых структур выстлан одним рядом кубических истинных железистых клеток. Акантолитический рак следует отличать также от муцинпродуцирующего плоскоклеточного рака кожи (син.: железистоплоскоклеточный рак кожи, аденосквамазный рак кожи), чрезвычайно редкого варианта, проявляющегося изъязвленным узлом (на открытых участках кожи или половом члене), с агрессивным течением и, более вероятно, гистогенетически связанного не с поверхностным эпидермисом, а с выводными протоками потовых желез. При гистологическом исследовании в опухолях наряду с признаками плоскоэпителиальной дифференцировки обнаруживается различное количество муцинпродуцирующих клеток: обычно крупных, бледно окрашенных, ШИК-положительных, положительно реагирующих на муцикармин, придающих новообразованию сходство с мукоэпидермоидным раком слюнных желез. Описываются также истинные железистые структуры, некоторые из которых напоминают протоки эккринных потовых желёз и дают положительное окрашивание на РЭА.

Течение плоскоклеточного рака кожи сопровождается неуклонным прогрессированием с инфильтрацией в подлежащие ткани, возникновением боли и нарушения функции соответствующего органа. Со временем могут развиться: анемия, общая слабость, метастазы во внутренние органы, приводящие к смерти больного.

Как часто дает метастазы плоскоклеточный рак кожи?

Прогноз плоскоклеточного рака кожи зависит от локализации, размера, толщины и степени дифференцировки опухолевых клеток.

Таблица «Классификация плоскоклеточного рака кожи по рТ»:

Категория Рт

Обозначение

Частота метастазирования (%)

рТ1-За

Ограничена дермой с толщиной < 2 мм

0

рТ1-ЗЬ

Ограничена дермой с толщиной < 2-6 мм

Около 6

рТ1-Зс

Ограничена дермой с толщиной < 6 мм

Около 20

рТ4а

Инфильтрация более глубоких структур с толщиной < 6 мм

Около 25

рТ4Ь

Инфильтрация более глубоких структур с толщиной > 6 мм

Около 40

Больные развившимся на фоне АК плоскоклеточным раком кожи прогноз имеют очень хороший, поскольку метастазы в таких случаях развиваются редко (исключением являются изъязвленные опухоли на голове у мужчин пожилого возраста). Новообразования, развившиеся на фоне рубца (особенно постожогового), хронического воспаления, предварительно облученной кожи или болезни Боуэна, более агрессивны, равно как опухоли, расположенные на слизистой оболочке или в месте ее перехода в кожу. Так, при развитии плоскоклеточного рака кожи de novo метастазы отмечаются в 2,7-17,3% случаев, на фоне АК- в 0,5-3%, на фоне солнечного хейлита — в 11% , на фоне болезни Боуэна — в 2%, эритроплазии Кейра — в 20%.

Развившийся на фоне ожоговых и рентгеновских рубцов, язв, свищей при остеомиелите плоскоклеточный рак кожи дает метастазы с частотой до 20%. Обычно локальные рецидивы агрессивнее первичной опухоли. Риск метастазирования значительно повышается при генетически детерминированных (пигментная ксеродерма) или приобретенных иммунологических дефицитах (СПИД, лимфопролиферативные процессы, состояния после трансплантации органов). В среднем частота метастазирования плоскоклеточного рака кожи оценивается в 16%. В 85% случаев метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы, в 15% — в висцеральные органы.

Что касается гистологического строения, то наиболее агрессивно протекают веретеноклеточная (на долю которой приходится до 1/3 метастазов плоскоклеточного рака кожи)/, акантолитическая (2-14%) разновидности и муцинпродуцирующая разновидность. Чрезвычайно редко метастазирует веррукозный рак. В целом хорошо дифференцированные опухоли менее агрессивны, чем анапластические.

Риск развития метастазов плоскоклеточного рака кожи зависит от локализации опухоли. При опухолях на открытых участках кожи он ниже. Хотя опухоли, располагающиеся на ушных раковинах, в носогубных складках, в периорбитальной и околоушной областях, а также опухоли на закрытых участках кожи протекают более агрессивно, отличаются быстрым ростом, имеют более выраженную тенденцию к инвазии, анаплазии и метастазированию. Наиболее высока агрессивность и частота метастазирования плоскоклеточного рака половых органов и перианальной области.

Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных, решающее значение среди которых отводится гистологическому исследованию. Гистологическая диагностика наиболее сложна на самых ранних сроках заболевания и при недифференцированных формах рака. В ряде случаев патоморфолог не может решить вопрос о предраковом или раковом характере процесса. В таких случаях необходимо исследование опухоли по серийным срезам. При диагностике веррукозного рака необходима глубокая биопсия. Выявление плоскоклеточного рака кожи происходит особенно успешно при тесном контакте патоморфолога и клинициста. С целью разработки наиболее рациональной тактики лечения плоскоклеточного рака кожи следует тщательно обследовать больного на наличие метастазов (включая рентгенологическое исследование подлежащих костных структур, КТ, МРТ).

Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака кожи проводится с АК, базалиомой, кератоакантомой, псевдокарциноматозной гиперплазией эпидермиса, болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра, болезнью Педжета, кожным рогом, раком потовых желёз, себорейной карциномой, атипичной фиброксантомой, бластомикозом, бромодермой, эккринной поромой, зернистоклеточной опухолью, инвертированным фолликулярным кератозом, лейшманиозом, амеланотической меланомой, метастазами в кожу рака внутренних органов, порокарциномой, пролиферирующей волосяной кистой, гангренозной пиодермией, пиогенной гранулемой, сифилисом, туберкулезом, трихилеммальной карциномой, веррукозной карциномой, бородавками, бородавчатой дискератомой.

Хотя АК, как и плоскоклеточный рак кожи, характеризуется атипией, дискератозом отдельных клеток и пролиферацей эпидемиса, только последний сопровождается инвазией сетчатого слоя дермы. Впрочем чёткой границы между обоими заболеваниями нет и иногда при изучении гистологических препаратов АК по серийным срезам обнаруживают один или несколько участков прогрессирования с переходом в плоскоклеточный рак.

Отличить плоскоклеточный рак от базалиомы в большинстве случаев несложно, клетки базалиомы являются базофильными, а при плоскоклеточном раке, по крайней мере, низкой степени злокачественности, имеют эозинофильное окрашивание цитоплазмы вследствие частичной кератинизации. Клетки при плоскоклеточном раке высокой степени злокачественности могут оказаться базофильными в связи с отсутствием кератинизации, но от клеток базалиомы они отличаются большей атипией ядер и фигурами митоза. Важно также учитывать, что кератинизация не прерогатива плоскоклеточного рака кожи и встречается также при базалиоме с пилоидной дифференцировкой. Однако кератинизация в базалиомах частичная и приводит к образованию паракератотических тяжей и воронок. Реже она может быть завершенной с образованием роговых кист, которые и отличаются от роговых жемчужин завершенностью кератинизации. Лишь иногда дифференциальный диагноз с базалиомой может быть затруднен, особенно когда в составе акантотических тяжей выявляют два типа клеток: базалоидные клетки и атипичные, типа клеток шиповатого слоя эпидермиса. Такие промежуточные формы нередко расцениваются как метатипический рак.

Поскольку стандартные методы не всегда помогают в дифференциальной диагностике плоскоклеточного рака кожи, с этой целью могут быть использованы специальные методы, основанные на анализе антигенной структуры опухолевых клеток. Так, иммуногистохимические методы, направленные на выявление промежуточных филаметов кератина и других гистогенетических маркеров эпидермальной дифференцировки, помогают отличить элементы плоскоклеточного рака от элементов опухолей, происходящих из некератинизированных клеток: меланомы, атипичной фиброксантомы, ангиосаркомы, лейомиосаркомы или лимфомы.

Важную роль в дифференциальной диагностике плоскоклеточного рака кожи играет выявление антигена эпителиальной мембраны, диффузная экспрессия этого маркера наблюдается даже при выраженной анаплазии на поздних стадиях этой опухоли.

Различие между эпителиальными новобразованиями проводят на основе изучения состава цитокератинов. Например, опухолевые клетки базалиомы экспрессируют низкомоллекулярные цитокератины, а опухолевые кератиноциноциты плоскоклеточного рака — высокомолекулярные цитокератины.

В дифференциальной диагностике плоскоклеточного рака кожи используют также выявление онкофетальных антигенов. Например, в отличие от плоскоклеточного рака in situ, опухолевые клетки при болезни Педжета и экстрамаммарной болезни Педжета окрашиваются при реакции на РЭА.

Экспрессия маркера терминальной дифференцировки кератиноцитов — антигена Ulex europeus — более выражена в хорошо дифференцированных плоскоклеточных раках кожи, снижается в низкодифференцированных плоскоклеточных раках кожи и отсутствует при базалиоме. Экспрессия же активатора урокиназного плазминогена коррелирует с низкой дифференцировкой плоскоклеточного рака кожи.

В отличии плоскоклеточного рака кожи от кератоакантомы важное значение имеет наличие при последней базального или парабазального свечения Ki-67, тогда как при плоскоклеточном раке оно бывает диффузным, более низкой экспрессии гена р21 и PCNA, более интенсивного свечения десмоглеина-1 и -3.

Маркерами метастатического потенциала плоскоклеточного рака кожи являются селектин, лиганды и матриксные металлопротеиназы, уровень которых повышается при опухолях с большей вероятностью метастазов.

Далее вы узнаете, как вылечить плоскоклеточный рак, используя передовые методы.

Как вылечить плоскоклеточный рак кожи хирургическими методами

Лечение инвазивного плоскоклеточного рака кожи зависит от его гистологических особенностей и клинических проявлений. При этом риск местного рецидива и метастазирования выше при низкой дифференцировке, периневральной инвазии, диаметре опухоли более 2 см, глубине инвазии свыше 6 мм, ряде локализаций: губа, ушная раковина, висок, половые органы, наличии рецидивов в анамнезе. Частота рецидива часто зависит и от способа лечения.

Наиболее старым, но не утратившим своего значения вплоть до настоящего времени, является хирургический метод лечения. При небольшой опухоли с четкими границами, особенно в области туловища и конечностей, иссечение проводится с захватом 3-4 мм края от клинически видимой опухоли. Хирургическое удаление дает не только хороший косметический результат, но и возможность получить адекватный материал для патоморфологического исследования. Крупные и более агрессивные опухоли требуют удаления в более широких пределах (в том числе и кожной пластики), а иногда и ампутации (например, пальца или полового члена).

В связи с тем, что даже после удаления плоскоклеточного рака кожи с захватом 2 см видимо здоровой кожи частота метастазирования варьирует от 5 до 19%, вплоть до настоящего времени за рубежом в его лечении широко используют метод Mohs, основанный на микроскопическом контроле краевой зоны удаленной опухоли в момент оперативного вмешательства, позволяющий добиться высокого уровня излечения (до 99%) и сохранить максимум нормальной кожи вокруг очага.

Чтобы вылечить плоскоклеточный рак кожи, используют такие хирургические методы, как электрокоагуляцию и кюретаж, которые применяют при небольшом диаметре опухоли (до 2 см) и незначительной инвазии. Чаще электрокоагуляцию применяют при плоскоклеточных раках кожи диаметром менее 1 см, расположенных на гладких поверхностях кожи (лоб, щека, туловище) и имеющих глубину инвазии в пределах дермы или верхних отделов подкожной клетчатки. Электрокоагуляция также показана для лечения плоскоклеточных раков кожи небольшого диаметра, развивающихся на фоне очагов хронического радиационного дерматита. При проведении электрокоагуляции обязателен захват 5-6 мм прилегающей к опухоли зоны здоровой кожи. Иногда электрокоагуляцию и кюретаж сочетают с криодеструкцией.

Ниже описано, как ещё можно лечить плоскоклеточный рак кожи.

Как ещё можно лечить плоскоклеточный рак кожи

Криодеструкция проводится только при поверхностных высокодифференцированных плоскоклеточных раках кожи диаметром менее 5 см, расположенных на туловище. Она осуществляется криозондом (но ни в коем случае не ватным тампоном) или аэрозольным методом (аппарат «Криоэлектроника» КА-0,62); время экспозиции 5 минут с повторными оттаиваниями от 2 до 5 раз и захватом здоровой кожи на 2-2,5 см от края опухоли. В руках опытного врача, тщательно соблюдающего показания и противопоказания к проведению криодеструкции, лечение этим методом может быть очень эффективным, обеспечивающим излечение в 95% случаев. Однако следует учитывать, что период заживления при нём составляет от 2 до 4 недель, а после лечения формируется атрофический, гипопигментированный рубец.

Лучевая терапия может использоваться в форме первичного лечения плоскоклеточного рака кожи или адъювантной терапии (наряду с другими методами).

Она менее инвазивна, чем хирургическая эксцизия, и дает прекрасные косметические и функциональные результаты, в связи, с чем ее чаще используют при плоскоклеточном раке головы и шеи, особенно в области век, губ, преддверия носа и ушных раковину лиц пожилого возраста или при подозрении на метастазы, или в случае нерадикально удаленной опухоли. При этом ее можно комбинировать с другими методами, особенно при агрессивных, крупных и рецидивных опухолях. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. Так, при опухоли менее 2 см в диаметре частота излечения составляет около 90%, но при более запущенных — она ниже, в связи, с чем ценность метода снижается, тем более что он достаточно дорог и требует проведения повторных сеансов лечения.

Что касается близкофокусной рентгенотерапии, то в настоящее время она редко используется при первичных опухолях и является альтернативным методом лечения.

Этот метод наиболее эффективен при глубоко инвазивном плоскоклеточном раке кожи, располагающемся вдоль линий смыкания эмбриональной эктодермы (носогубные складки, околоушные области и т.д.), при локализации опухоли вблизи естественных отверстий (глаза, нос, ушные раковины и др.) или при его использовании для подавления метастазов. Он также показан в ряде случаев после проведения хирургической операции больным с высоким риском метастазирования; при рецидивных опухолях, возникших после применения других методов лечения, а также как паллиативный метод лечения у больных с неоперабельными новообразованиями. Он является методом выбора при лечении больных пожилого возраста и при наличии тяжёлой сопутствующей патологии. Обычно лицам пожилого возраста близкофокусную рентгенотерапию проводят при диаметре опухоли до 20 мм. Одним из условий, обеспечивающих эффективность лечения, является сохранение жизнеспособности здоровых тканей, находящихся в зоне воздействия излучения. В связи с этим доза излучения должна быть толерантной (переносимой). Режим облучения зависит от локализации и размера опухоли, а также степени клеточной дифференцировки. Обычно доза облучения варьирует от 3 до 5 Гр /сут, на курс — от 50 до 80 Гр. Перед проведением рентгенотерапии экзофитные очаги срезаются с помощью скальпеля или путём электрокоагуляция.

При лечении крупных поверхностных плоскоклеточных раков кожи используется электронный пучок.

Существенным недостатком лучевой терапии является развитие местных осложнений (лучевого дерматита, конъюнктивита, катаракты, перихондритов), а также индукции других злокачественных новообразований.

Несмотря на то, что немедленный косметический результат после проведения из лучевой терапии может быть хорошим, иногда он ухудшается со временем, в том числе и за счёт развития хронического радиационного дерматита (особенно при проведении облучения опухоли над суставом). При этом на месте предшествовавшего облучения кожа становится атрофичной, гипопигментированной с наличием телеангиэктазий. При рецидивных опухолях повторная лучевая терапия не проводится.

Применение лазерного излучения при лечении плоскоклеточного рака кожи осуществляется двумя методами: путем фототермического разрушения (коагуляции, иссечения) опухоли и в виде фотодинамической терапии.

Для иссечения плоскоклеточного рака кожи может использоваться лазер на углекислом газе в фокусированном режиме, что уменьшает вероятность кровотечения (за счёт коагуляции мелких сосудов во время лечения) и образования рубцов, тем самым обеспечивая хороший косметический результат. Применение сфокусированного луча лазера для удаления этой опухоли особенно показано пациентам, получающим терапию антикоагулянтами или страдающим заболеваниями, характеризующимися кровоточивостью.

С целью уменьшения интенсивности воздействия лазерокоагуляции, как правило, используют неодимовые и углекислотные лазеры в расфокусированном режиме. Особенно показана лазерокоагуляция при плоскоклеточных раках ногтевого ложа и полового члена.

Фотодинамическая терапия, представляющая собой комбинацию светового излучения (длина волны от 454 до 514 нм) с лекарственной терапией фотосенсибилизаторами (например, гематопорфиринами), что приводит к некрозу опухолевых клеток. Однако эффективность её при плоскоклеточном раке кожи пока изучена недостаточно.

К альтернативным методам лечения относится системная химиотерапия цисплатином, блеомицином, метотрексатом. Их чаще применяют при крупных, неоперабельных опухолях, поскольку предоперационное лечение цитостатиками приводит к уменьшению размера опухоли и облегчает проведение операции, например при раке полового члена, при наличии отдаленных метастазов. При опухолях же с периневралыюй инвазией или метастазами в регионарные лимфатические узлы они менее эффективны. В отдельных случаях показана полихимиотерапия.

Для терапии плоскоклеточного рака кожи используют также препараты интерферона. В частности, сообщается о выраженном эффекте внутриочаговых инъекций интерфероном-α2b по 1,5 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 недель, а также интерфероном-α2a, применявшимся в комбинации с приемом внутрь изотретиноина.

Ретиноиды целесообразно использовать как дополнительное средство к обычному лечению при множественных, рецидивных опухолях или в случаях, когда их хирургическое лечение может привести к анатомическим дефектам.

В целом же успех лечения плоскоклеточного рака кожи зависит от его ранней диагностики, своевременного лечения предракового дерматоза и защиты больного от дальнейшего воздействия канцерогенов.

Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается, прежде всего, в своевременном выявлении и активном лечении предраковых дерматозов, что требует онкологической настороженности у дерматологов. При выявлении трансформации предракового дерматоза в плоскоклеточный рак дерматолог должен направить больного к онкологу, который будет решать вопрос о выборе тактики лечения. В профилактике плоскоклеточного рака кожи важная роль принадлежит санитарной пропаганде знаний среди населения о клинических проявлениях данного новообразования с тем, чтобы больные обращались к врачу в максимально ранние сроки его возникновения. Необходимо предупреждение населения о вредных последствиях инсоляции, особенно это касается блондинов со светлой кожей. О недопустимости воздействия УФИ должны быть предупреждены и больные плоскоклеточным раком кожи. Нужно свести к минимуму применение лучевой терапии по поводу различных заболеваний кожи, в том числе базалиомы, особенно у лиц молодого возраста. Важное значение в профилактике рака кожи имеет также соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества. Лица, занятые на таких производствах, должны подвергаться систематическим медосмотрам. В связи с частой ассоциацией ВПЧ-16 и ВПЧ-18 с плоскоклеточным раком половых органов для профилактики генитального рака целесообразно проведение скринингового вирусологического обследования на наличие групп риска.

После окончания лечения больной должен находиться под наблюдением врача: первый осмотр проводится через 4-6 недель, затем через 3 мес., 6 мес., 1 год, в дальнейшем ежегодно в течение всей оставшейся жизни, что необходимо для раннего выявления рецидивов, новых опухолей или метастазов.

Статья прочитана 1 096 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.