Химические ожоги кожи: степени, первая помощь и лечение

При любых видах химических ожогов кожи пострадавшим необходимо оказать доврачебную помощь. При доставке в медучреждение такие пациенты обязательно получают противостолбнячную сыворотку, и после установления степени поражения назначается консервативная терапия, либо проводится хирургическая или химическая некрэктомия с последующей пересадкой кожи.

Химические ожоги возникают от действия на ткани крепких кислот, едких щелочей, растворимых солей некоторых тяжелых металлов, способных быстро вызывать омертвение ткани. Общее действие химических веществ при ожогах заключается в нарушении при объемном повреждении тканей и токсическом поражении внутренних органов.

В этой статье вы узнаете о степенях химических ожогов, оказании первой помощи пострадавшим и последующем лечении ожоговых ран.

Степени и признаки химических ожогов

Химические ожоги по глубине поражения подразделяются на четыре степени:

• I степень химического ожога характеризуется лишь умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией и отеком кожи.
• II степень химического ожога кожи проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы.
• III степень химического ожога характеризуется омертвением всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя.
• IV степень химического ожога характеризуется гибелью кожи и глубже лежащих тканей.

При ожогах химическими веществами различают:

1. коагуляционный некроз — вызывается кислотами и солями тяжелых металлов, которые при взаимодействии с тканями действуют очень быстро, отнимают у них воду и свертывают (коагулируют) белки (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено). Быстро образуется струп;
2. колликвационный некроз — вызывается щелочами. Щелочи, отнимая от тканей воду, расщепляют белки и омыляют жиры. Ожоги щелочами вызывают изменения в более глубоких слоях, чем ожоги кислотами, поскольку щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледного цвета, мягкий и рыхлый; после его удаления наблюдается кровотечение. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию;
3. термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивными веществами и высокотемпературным действием.

Чаще всего наблюдаются химические ожоги кожи. Ожоги слизистых оболочек ротовой полости, пищевода или желудка происходят в быту при случайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных попытках.

Химические ожоги характеризуются замедленным течением раневого процесса — медленное отторжение омертвевших тканей, позднее образование грануляций и медленное заживление, что связано со значительными нарушениями в тканях, возникающими под влиянием химических агентов.

Заживление ран при консервативном лечении происходит путем краевой эпителизации и рубцового стяжения и возможно лишь при небольших их размерах.

Большие по размерам раны при консервативном лечении нередко превращаются в длительно незаживающие или трофические язвы.

Ожоги фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пирогель) очень глубокие, так как после попадания на кожу эти вещества продолжают гореть (термохимический ожог). Характерным признаком химического ожога фосфорсодержащими препаратами является специфический запах исходящий от раны, напоминающий запах чеснока, поверхность раны покрыта грязно-серым налетом. Позднее появляется большое количество серозно-гнойных выделений, что впоследствии вызывает глубокие некрозы. К воздействию фосфора присоединяется тяжелая интоксикация. В связи с этим через 2-3 суток у больных может наступить острая почечная недостаточность.

Оказание доврачебной помощи при химических ожогах

Оказание доврачебной помощи при химических ожогах проводится по следующему алгоритму:

1. Вынос пострадавшего из зоны высокой температуры, тушение одежды.
2. Быстрое удаление с поверхности кожи поражающего вещества в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большими количествами проточной воды в течение 15 мин.
3. Оказывая первая помощь при химических ожогах, нейтрализующие вещества не используются, так как развивается химическая реакция, которая может усилить повреждение.
4. Проводятся мероприятия, соответствующие всем правилам лечения ожогов. При повреждении нижних конечностей — положение на спине с приподнятой поврежденной конечностью.
5. Для уменьшения глубины поражения — охлаждение обожженных участков с помощью холодной воды, льда в течение 10-15мин.
6. Медицинская помощь при химических ожогах включается введение обезболивающих средств — кеторол, анальгин, баралгин.
7. Восстановление проходимости дыхательных путей; щадящий туалет ожоговой поверхности и только при отсутствии признаков шока; наложение асептической повязки, введение внутривенно противошоковых жидкостей.
8. Транспортировка в лечебное учреждение.
9. Всем пострадавшим в ходе оказания помощь при химическом ожоге вводится противостолбнячная сыворотка.

Чем лечить химические ожоги: консервативная и хирургическая терапия

Местное лечение ран при ожогах в зависимости от глубины поражения может быть консервативным или хирургическим. Вначале проводится щадящий туалет ожоговой поверхности и только при отсутствии признаков шока.

Консервативное лечение химического ожога кожи проводится при поверхностных поражениях открытым или закрытым (под повязками) способами.

1. Всем пострадавшим — введение противостолбнячной сыворотки.
2. Проведение первичной хирургической обработки (при обширных ожогах ее всегда производят под наркозом). При ожогах II и III А степени окружность и сами ожоговые раны дезинфицируют спиртом, орошают ожоговые поверхности раствором фурацилина 1:5000 или другим антисептиком. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, крупные прокалывают в основании и выпускают из них жидкость или срезают стерильным инструментом.
3. Для оказания помощи при химическом ожоге I степени окружность ожоговой поверхности дезинфицируют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают марлевыми шариками, смоченными спиртом.
4. Использование повязок с рыбьим жиром или 5% синтомициновой эмульсией; можно наложить сухую стерильную повязку.
5. В фазе очищения раны, оказывая помощь при химическом ожоге кожи, применяют мази на водорастворимой основе из полиэтиленгликоля, который обладает очень высокой способностью поглощать влагу, очищает раны от остатков некротических тканей. К таким мазям относятся 5% диоксидиновая и 1% йодопироновая, сульфамилонацетатидр.
6. Открытый метод удобен при лечении ожогов лица, шеи, промежности, волосистой части головы и обширных ожогов тела, а также в случаях массовых поражений. Бесповязочное лечение на воздухе ультрафиолетовыми лучами, в палатах с инфракрасным излучением, в специальных аэротерапевтических установках (АТУ) с вертикальным ламинарным потоком стерильного, подогретого до 30-32 °С воздуха, локальных изоляторах с потоком стерильного подогретого воздуха обеспечивает быстрое образование струпа, который сохраняется вплоть до заживления ожогов II и III степени.

А чем лечить химический ожог, используя закрытый метод? В этом случае на рану накладывают повязку с вазелиновым маслом, мазью Вишневского, левомеколем или другими маслянистыми и нераздражающими медикаментами. Повязку по возможности не меняют 10-14 дней. При грамотном оказании первой и последующей медицинской помощи при химических ожогах в отсутствие инфекции раны II степени заживают в течение 2 недель, а III степени — в течение 3-4 недель. Закрытый метод лечения более удобен при ожогах конечностей, а также при небольших ожогах туловища.

Проведение хирургической или химической некрэктомии:

1. Для этого с 5-7-го дня на сухой струп накладывают некролитические повязки до формирования под ним грануляционной ткани. На очищенную от некротических тканей поверхность накладывают перфорированные сетчатые лоскуты ксенокожи или тонкий слой антибактериальной мази, а затем через несколько дней производят аутопластику кожи.
2. Местно — антибиотики или сульфаниламиды в виде растворов, кремов или желеобразных форм.
3. Проведение начиная с 4-7-го дня ранних некрэктомий или обкладывание сухого струпа 40% мазью салициловой кислоты. После удаления и расплавления некротических тканей обширную открытую рану прикрывают трансплантатом кожи.
4. Пересадка пострадавшему собственной кожи — аутотрансплантация. При обширных ожогах можно использовать специально обработанную и консервированную кожу трупа — аллотрансплантация.
5. Применяется метод покрытия ожоговой поверхности ксенокожей, или прибегают к блефопластике, использованию консервированной кожи эмбрионов, искусственной кожи, состоящей из слоя коллагена и силиконированной пленки, пересадке эпителия кожи больного, выращенного в искусственных условиях, для предотвращения потерь плазмы.
6. При глубоких необширных ожогах применяют на 4— 7-й день после ожога первичную эксцизию ожоговой раны и пересадку кожи. Производится полное иссечение погибших тканей. Пересадку кожи производят в течение первых 2 недель после эксцизии ожоговой раны.
7. При отеке гортани и затруднении дыхания — трахеостомия.
8. В случае ожога конъюнктивы глаз проводится лечение офтальмологом.
9. При глубоком ожоге и выраженном отеке кисти для предотвращения дальнейшего некроза тканей и образования контрактур производят глубокие продольные разрезы вплоть до фасции, при обугливании конечности — раннюю ампутацию.
10. При глубоких необширных ожогах на 4—7-й день производят иссечение краев раны и делают пересадку кожи.

Для лечения ожогов необходима чистота помещения, свежий воздух, высококалорийная, богатая белками и витаминами диета, уход за больным. Для предупреждения контрактур иммобилизуют суставы, назначают с первых дней лечебную физкультуру, используют различные физиотерапевтические процедуры, магнитное поле.