Синдром острого живота: причины, симптомы и диагностика

Как правило, если ставится диагноз «острый живот», больного начинают готовить к оперативному вмешательству. Данное состояние само по себе не является заболеванием – это синдром совокупности множества признаков, свидетельствующих о высокой опасности здоровью. Больному в данной ситуации, как правило, не дают обезболивающих, чтобы не затруднять диагностику, возможно применение лишь легких анальгетиков.

Синдром острого живота — это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Задачей первичной диагностики острого живота является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного хирургического лечения.

При данном синдроме прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан быстро госпитализировать больного в профильное учреждение, где в кратчайшее время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Даже при малейших симптомах острого живота вне зависимости от причины развития синдрома больного следует немедленно госпитализировать.

Причины и симптомы синдрома острого живота

Причинами синдрома острого живота могут быть повреждения органов брюшной полости; острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит; механическая кишечная непроходимость; острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью; внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость брюшины; острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника.

Основными симптомами острого живота являются: нарушение общего состояния — острые боли в животе, локализованные или диффузные (возникшие в течение часов), напряжение брюшной стенки; тошнота и рвота (вследствие ограниченной перистальтики секреты продвигаются не пропульсивно, а ретропульсивно, обусловлено центральными механизмами регуляции); метеоризм (раздутый воздухом кишечник ведет к вздутию живота). Также симптомами синдрома острого живота могут быть повышение температуры, эксикоз, страх, поверхностное дыхание (щадящее дыхание при перитоните), холодный липкий пот, тахикардия вплоть до шока; анемия, вынужденное положение больного; беспокойство больного, пациенты с перитонитом избегают движений, так как сотрясение тела ведет к боли, вследствие раздражения брюшины они принимают щадящее положение: подтянутые к животу ноги (ослабляет напряжение брюшной стенки), адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость слизистых оболочек полости рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь), шок.

Острое состояние может указывать на перфорацию органа или колику.

Дифференциальная диагностика синдрома острого живота

Для дифференциальной диагностики острого живота обирается полный анамнез — время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли; диспепсические и дизурические явления; температура; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

Показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца. Исследования живота: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, объем живота, исследование через прямую кишку (болезненность, нависание стенок).

Для определения показаний к срочной госпитализации достаточно установить диагноз — перитонит или воспаление, закупорка органа, кровотечение.

Ни в коем случае не вводить наркотики и анальгетики, так как под их воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что затрудняет диагностику и может привести к задержке оперативного лечения.

При шоке необходимо во время транспортировки в специально оборудованной машине проведение противошокового лечения.

В норме этот показатель составляет 0,5. Потери объема циркулирующей жидкости до 30% повышают шоковый индекс до 1, при этом показатели частоты пульса и систолического артериального давления около 100.

При выраженной картине шока пульс 120 ударов в минуту и систолическое артериальное давление около 80 мм рт. ст., показатель шокового индекса повышается до 1,5 и свидетельствует о начале опасности для жизни больного.

Исследование через влагалище обязательно надо проводить при всех острых заболеваниях органов брюшной полости. Это необходимо для диагностики гинекологических заболеваний, являющихся причиной острого живота, а также для выявления распространения воспалительного процесса на брюшину малого таза.

Лабораторные анализы при постановке дифференциального диагноза «острый живот»: гемограмма, энзимы печени и поджелудочной железы. Рентгеноскопия грудной клетки, обзорная рентгенография живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой и в кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости); затемнения (экссудат); обзорная рентгенография и урография для выявления камней в почках и мочеточниках; рентгеноконтрастное исследование приемом через рот водорастворимого контраста при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость. Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки для выявления воспаления или повреждения органов.

Лечение острого живота сводится к хирургическому лечению повреждений и заболеваний органов брюшной полости.

Разлитой гнойный перитонит — абсолютное показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Статья прочитана 753 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.