Детский церебральный паралич (ДЦП): формы, причины, лечение

Семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП, приходится очень нелегко. Для многих малышей диагноз детский церебральный паралич звучит как приговор, ведь зачастую от таких детей отказываются ещё в роддоме. Поэтому те родители, любовь которых к своему ребенку победила, и они не испугались никаких трудностей, заслуживают величайшего уважения, и конечно, нуждаются в полноценной, всесторонней помощи как со стороны медиков, так и со стороны государства.

Длительный опыт работы с детьми с церебральным параличом показывает важность совместных усилий специалистов и родителей по преодолению и коррекции двигательных и психических нарушений у ребенка.

Данными современной медицины доказана необходимость как можно более раннего начала лечебно-воспитательных мероприятий для детей с церебральным параличом, потому что именно в первые годы жизни мозг ребенка развивается наиболее интенсивно. Кроме того, на ранних этапах развития детей за счет автоматизации двигательных и речевых функций формируются двигательные и речевые стереотипы. Для правильного их формирования необходимо тесное взаимодействие специалистов и родителей.

В этой статье вы сможете ознакомиться с общей характеристикой детского церебрального паралича, узнать, почему возникает эта патология, и как ухаживать за такими малышами в семье.

Общая характеристика понятия «детский церебральный паралич» и симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа заболеваний, проявляющаяся в форме нарушений двигательных Функций. Их причина заключается в поражении головного мозга во время внутриутробного развития, при родах и в первые семь дней жизни. Проявляется заболевание в виде спастических параличей, эпилептических судорог, речевых и слуховых нарушений, задержкой умственного развития.

Первое клиническое описание детского церебрального паралича (ДЦП) было сделано В. Литтлем в 1853 г. Понятие «детский церебральный паралич» ввел З. Фрейд (1893 г.). В 1958 г. в Оксфорде на заседании ВОЗ этот термин утвердили и дали определение: «ДЦП – не прогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движением и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».

Основным клиническим симптомом детского церебрального паралича является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе в течение жизни вторично возникают нарушения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

Чаще всего заболевание проявляется в спастическом поражении ног вплоть до полного обездвиживания. Ноги перекрещиваются при ходьбе (походка напоминает ножницы). Реже поражаются руки. При этом спастичность выражена значительно меньше. Ребенок отстает в физическом развитии. Чем сильнее поражение отделов головного мозга, тем значительнее отставание в интеллектуальном развитии.

К основному симптому ДЦП – двигательным расстройствам – в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром.

По статистике, ДЦП встречается в 1-3-х случаях на 1 000 детей. Этот диагноз ставится лишь во втором полугодии жизни.

Следующие разделы статьи посвящены причинам возникновения, основным формам и особенностям детского церебрального паралича.

Почему дети рождаются с ДЦП: причины нарушений

Около 40–50 % детей с церебральным параличом родились раньше срока и очень маленькими. Риск повреждения мозга после родов у таких детей особенно велик. Кровеносные сосуды вокруг желудочков, небольших полостей в мозге, у недоношенных детей имеют очень хрупкие стенки, при их повреждении довольно часто возникают кровотечения – внутрижелудочковые кровоизлияния. Небольшое, необширное кровоизлияние в желудочек мозга не опасно, но если оно выражено сильно, сдавливает стенку желудочка или повреждает ткань мозга, то может привести к серьезным функциональным нарушениям. Существенно, что страдают именно те отделы мозга, которые, как нам известно, отвечают за управление движениями. При тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияниях церебральный паралич развивается более чем у 90 % таких младенцев. Поэтому крайне важно постоянно наблюдать за новорожденным, который появился на свет недоношенным, причем при наблюдении обязательно используют ультразвуковое исследование головного мозга (см. ниже). При таком обследовании можно увидеть все, что происходит в желудочках мозга, и диагностировать как небольшие, неопасные кровотечения, так и более серьезные. Кроме того, можно увидеть повреждения мозговой ткани.

Хотя внутрижелудочковые кровоизлияния, несомненно, являются важной причиной, почему дети рождаются с ДЦП, но есть и другие факторы, которые еще во внутриутробном периоде развития ребенка могут повлиять на его мозг. Одно из самых поразительных явлений на эмбриональной стадии жизни плода – это то, что развитие может происходить очень быстро: уже на 12—13-й неделе беременности плод, хотя еще и крошечный, выглядит как настоящий человечек. Ноги, руки, сердце и все остальное уже есть, но вот мозг еще похож на маленький шарик; его бурное развитие начинается во втором-третьем триместрах беременности и продолжается после рождения. Клетки головного мозга не просто интенсивно делятся, но и перемещаются внутри мозга: формируются нервные пути. Неудивительно, что таким серьезным изменениям в столь маленьком органе легко помешать. Известно о некоторых факторах, которые вредно влияют на развитие мозга у плода. Это, например, алкоголь и наркотики. Зная, почему рождаются дети с ДЦП, этих факторов вполне можно избежать.

Нередко причинами детского церебрального паралича являются некоторые инфекции, такие как краснуха. Несомненно, многие факторы, способствующие повреждению мозга плода, пока еще не изучены.

Иногда подобное повреждение может произойти после появления ребенка на свет. При гемиплегической форме церебрального паралича известны если не причины, то хотя бы механизм повреждения мозга, поскольку он сходен с картиной инсульта у взрослых. Определенная артерия снабжает определенный участок головного мозга. Кровотечение, которое происходит при разрыве артерии, или тромбоз, когда возникает ее закупорка, приводят к повреждению данного участка мозга. Некоторые случаи гемиплегической формы церебрального паралича связаны с послеродовым повреждением мозга, которое, вероятно, происходит из-за хрупкости сосудов новорожденного, почему-то не успевших стать достаточно прочными за время его внутриутробного развития.

Особенности развития детей с диагнозом «детский церебральный паралич (ДЦП)»

Уже с первых месяцев жизни у детей с церебральным параличом могут отмечаться стойкие или пароксизмальные вегетативно-сосудистые и соматические нарушения: постоянные запоры, резкое снижение аппетита, повышенная жажда, периодическое повышение температуры без каких-либо соматических заболеваний, усиленная потливость, сосудистые спазмы при малейшем охлаждении, похолодание конечностей и другие расстройства.

Одна из особенностей детей с ДЦП – всевозможные страхи. Страх может возникать при тактильных раздражениях (например, при массаже, при изменении положения тела и особенно при изменении окружающей обстановки). У некоторых детей отмечается страх высоты, закрытых дверей, темноты, новых предметов.

В момент возникновения страха резко меняется общее состояние ребенка: учащается пульс, нарушается дыхание, повышается мышечный тонус, появляется потливость, усиливаются насильственные движения, повышается температура, усиливается бледность кожных покровов.

Ещё одна особенность развития детей с ДЦП – стойкое нарушение сна: изменяется ритм, сон поверхностен, ребенок с трудом засыпает, у него появляются ночные страхи.

В первые месяцы жизни дети с церебральным параличом испытывают трудности сосания, глотания, у них чаще, чем у здоровых детей, бывают срыгивания и рвоты. Все эти нарушения ослабляют организм ребенка, а потому он чаще болеет простудными заболеваниями и по физическому развитию отстает от своих сверстников.

Уже с первого месяца жизни у больного младенца нарушено активное коммуникативно-познавательное поведение, имеющее важное значение в развитии всей психической деятельности ребенка.

Ребенок с болезнью детский церебральный паралич в силу двигательных нарушений часто не может произвольно повернуть голову, перевести взор на тот или иной предмет, приблизиться и захватить интересующий его предмет, у него нарушено развитие голосовых реакций, недостаточная их выразительность, что затрудняет формирование первых коммуникативных реакций и активного целенаправленного поведения.

Часты у детей с ДЦП расстройства речи, особенно ее звукопроизносительной стороны, тесно связанной с поражением речевой и общей моторики.

Примерно у 20–25 % детей с ДЦП отмечается умственная отсталость различной степени выраженности и примерно у 20 % – эпилептические припадки.

Виды детского церебрального паралича и признаки ДЦП (с фото и видео)

Начальная стадия ДЦП от рождения до 1 – 5 месяцев жизни ребенка. Обращает внимание нарушение жизненного ритма ребенка – или он постоянно часами кричит, или, наоборот, вял, целыми днями спит. Характерны следующие признаки:

• наличие судорог в первые дни после рождения;
• отсутствие или вялость сосательного рефлекса;
• слабость поискового рефлекса;
• задержка в появлении рефлекса ползания.

На этих фото показаны проявления ДЦП у детей:

Аппетит у детей часто снижен, они не набирают необходимого веса. В первые три месяца дети мало активны, может наблюдаться асимметричная двигательная активность. Иногда первым тревожным симптомом является неудерживание головки ребенком в 2 – 3-месячном возрасте.

Ранняя резидуальная стадия ДЦП наступает с 5 – 6-го месяца жизни ребенка, вслед за стиханием острых явлений. Эта стадия продолжается от нескольких месяцев до 2 – 3 лет, в зависимости от тяжести, характера и интенсивности поражения головного мозга. В этом периоде выявляются довольно характерные, разнообразные двигательные расстройства, свидетельствующие о поражении пирамидных путей, подкорковых образований, мозжечковых и стволовых систем.

Основные формы детского церебрального паралича (ДЦП):

1. Спастическая диплегия

Это наиболее распространенная форма ДЦП, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях; причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной – от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Мышечный тонус в ногах резко повышен: ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. Развиваются контрактуры в крупных суставах. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. Вызываются патологические рефлексы. У детей со спастической диплегией отмечается патология формирования теменно-затылочных структур мозга. У некоторых больных со спастической диплегией отмечаются и симптомы расстройства функций лобных отделов мозга. Вследствие этого отмечаются выраженные астеноадинамические проявления, двигательные нарушения, скованность, которые нередко затрудняют оценку уровня психического развития ребенка.

У детей со спастической диплегией наблюдаются психогенные реакции астеноневротического типа. Уже в раннем детстве их эмо ционально-волевая сфера отличается повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку). Дети пугливы, эмоционально лабильны, склонны к различным страхам. В школьном возрасте нарастает чрезменая ранимость, впечатлительность. У подростков наблюдаются глубокие личностные реакции – обидчивость, переживание чувства физической неполноценности. Переживание двигательного дефекта развивается на основе сформировавшихся эмоциональных комплексов к 7–9 годам и, по сути, является вторичным эмоциональным нарушением, которое влечет за собой склонность к невротическим и психотическим реакциям.

У детей с этой формой агрессивность, расторможенность встречаются редко, чаще наблюдаются проявления тормозимого варианта органического инфантилизма. В структуре эмоций при этом выражен астенический радикал – повышенная заторможенность, робость, пугливость, лабильность настроения, трудности адаптации в условиях детских учреждений.

При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге – разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога же разогнута и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирается на пальчики. Паретичные конечности отстают в росте от здоровых. Дети с гемипарезом могут позже овладеть двигательными навыками. В тяжелых случаях уже в первые недели можно отметить ограничение спонтанных движений. Умственная отсталость (от легкой задержки до глубокого интеллектуального дефекта) наблюдается примерно у 40 % больных. Снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью двигательных нарушений.

2. Двойная спастическая гемиплегия

Характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус часто асимметричен. Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. В дошкольном возрасте, когда двигательная активность становится более выраженной, у некоторых детей появляются гиперкинезы в двигательных отделах рук и ног, а также оральные синкинезии. У большинства больных выражен псевдобульбарный синдром (для псевдобульбарного синдрома характерна та же триада симптомов, что и для бульбарного синдрома – дизартрия, дисфония, дисфагия).

Как и при бульбарном параличе, основной причиной этих проявлений при детском церебральном параличе является нарушение иннервации мышц глотки, мягкого нёба, языка, а также голосовых связок. При псевдобульбарном синдроме отмечается более равномерная, чем при бульбарном синдроме, выраженность пареза мышц, иннервация которых обеспечивается черепно-мозговыми нервами каудальной (бульбарной) группы. Парез носит центральный (спастический) характер. При этом тонус мышц повышается, и особенно выраженным бывает расстройство дифференцированных произвольных движений. При псевдобульбарном синдроме детского церебрального паралича обычно появляются рефлексы орального автоматизма. Для псевдобульбарного паралича характерно наличие насильственного плача, реже смеха. Больные при этом могут плакать или смеяться по любому поводу. Непроизвольный плач у больного с псевдобульбарным параличом может наступать при оскаливании зубов, при проведении бумажкой по губам и т. п. Эта форма ДЦП часто сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о внутриутробном поражении мозга. При двойной гемиплегии нередко наблюдаются эпилептиформные припадки.

3. Гиперкинетическая форма детского церебрального паралича

Этот вид детского церебрального паралича характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований, чаще при резус-конфликтной беременности или у недоношенных. Гиперкинезы появляются после первого года жизни, за исключением тяжелых случаев, когда их можно обнаружить уже на первом году. Гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделах конечностей и мышцах шеи. Эпилептиформные припадки наблюдаются редко, часто наблюдаются речевые расстройства. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные нарушения затрудняют развитие ребенка, его обучение и социальную адаптацию. Среди детей с церебральными параличами больные с гиперкинетической формой в клиническом аспекте и в вопросах реабилитации являются наиболее тяжелым контингентом вследствие выраженных двигательных расстройств, осложненных другими неврологическими и психическими нарушениями.

У детей с детским церебральным параличом в гиперкинетической форме привязанности избирательны и глубоки. В раннем возрасте они адекватно реагируют на новую обстановку, беспокоятся, требуют постоянного внимания. При этом у них наблюдается склонность к невротическим нарушениям. Кроме того, возникает угроза патологического развития личности по тревожно-мнительному, аутистическому (уход в себя, в мир своих фантазий) или инфантильному типу. Эти дети проявляют живой интерес к окружающему, на прогулках следят за играми сверстников, при изоляции от сверстников выражают бурный протест, при этом у них усиливаются гиперкинезы, появляются выраженные вегетативные реакции. При поступлении в стационар для лечения у многих детей раннего возраста наступает декомпенсация в форме реакции дезадаптации с психомоторным возбуждением и другие нарушения.

У детей школьного возраста, больных детским церебральным параличом, более отчетливой, чем в дошкольном возрасте, становится недостаточная критичность, которая проявляется в неадекватной оценке ими ситуации, отсутствие глубокого переживания своего дефекта. Недостаточная критичность обычно сочетается с эйфорией, отмечаются двигательная расторможенность, иногда импульсивность, повышенная эмоциональная возбудимость, драчливость. У таких детей страхи могут перерасти в синдром витальной (жизненной) дезадаптации. При этом на различные зрительные и слуховые раздражители дети отвечают не ориентировочной, а защитной реакцией. Признаком детского церебрального паралича в этой форме является повышенная возбудимость, слабая воля, неумение преодолевать препятствия и слабая мотивация к их преодолению. Достаточно агрессивный эмоциональный фон у детей объясняется тем, что органическое поражение затрагивает в первую очередь те участки головного мозга, которые непосредственно отвечают за возникновение агрессии.

При гиперкинетической форме церебрального паралича в некоторых случаях наблюдаются астенические черты, которые имеют своеобразную органическую «окраску», сочетаясь с повышенной эмоциональной лабильностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к истероформному реагированию.

4. Мозжечковая, или атонически-астатическая, форма поражения

При этой форме ДЦП у детей поражается кора мозжечка и его связи, в частности, с корой переднего мозга. Прогноз наименее благоприятен при отсутствии мозжечка. Признаками такого ДЦП у ребенка являются снижение мышечного тонуса, атаксия, дисметрия, асинергия. Ребенок не может ходить, стоит с широко расставленными ногами, опираясь на что-либо. Пирамидные симптомы выражены слабо. Иногда отмечается лобная психика и умственная отсталость (до половины детей), у 2/3 детей страдает речь, она становится скандированной. Среди наиболее частых причин возникновения детского церебрального паралича в этой форме – внутриутробные инфекции на 4 – 9-й неделе беременности.

5. Смешанная форма

Нередко наблюдаются сочетания пирамидной и экстрапирамидной форм. Клинические симптомы у детей с ДЦП при этом нередко более тяжелые, чем при каждой из них в отдельности.

Поздняя резидуальная стадия ДЦП (длится годы) характеризуется наличием контрактур и деформацией в суставах, сформировавшимся патологическим двигательным стереотипом, речевым и интеллектуальным дефектом.

У детей с этой формой ДЦП наблюдаются такие нарушения, как:

• формирование патологического двигательного стереотипа;
  стойкое повышение тонуса мышц;
• формирование стойких органических контрактур в суставах нижних, затем верхних конечностей;
• неврологические нарушения: парезы, параличи, атаксия, гиперкинезы, нарушения речи и др.;
• психические расстройства: дефект интеллектуального развития, эмоционально-волевые нарушения;
• судорожный синдром;
• гипертензионный синдром.

Посмотрите видео «Дети с ДЦП», где показаны разные формы проявления заболевания:

Особенности интеллектуального развития детей с ДЦП

Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами протекает в неблагоприятных условиях и часто задерживается и искажается. Интеллект при ДЦП бывает изменен по-разному: примерно 30 % детей имеют недоразвитие интеллекта по типу олигофрении, у 25–30 % интеллект сохранен, а у остальных наблюдается задержка интеллектуального развития, обусловленная двигательными, речевыми и сенсорными расстройствами. Надо заметить, что у большинства детей с церебральными параличами наблюдаются признаки органического варианта осложненного психического инфантилизма, и у них отмечается психическая незрелость (эмоциональная сфера таких детей находится как бы на более ранней ступени развития, свойственной детям более младшего возраста).

Можно сделать обобщающее заключение: детские церебральные параличи – непрогрессирующие неврологические расстройства. Причинами ДЦП у детей являются повреждения или недоразвития нервной системы на ранних этапах онтогенеза. Все формы проявляются нарушениями мышечного тонуса и расстройством произвольных движений, неспособностью пациента сохранять нормальную позу; двигательные нарушения (парезы, параличи, расстройство координации, непроизвольные движения) являются ведущим клиническим синдромом; двигательные нарушения часто сочетаются с изменениями психики, речи, судорогами.

Значительную роль в формировании психики и умственной деятельности детей с ДЦП играют локализации поражения, двигательный дефицит, сенсорные нарушения, глубина интеллектуального дефекта.

К биологическим и социальным факторам, ведущим к патологическому развитию личности и к нарушению развития эмоциональной сферы ребенка с ДЦП, можно отнести:

• грубую органическую патологию (неврологическую – параличи и гиперкинезы, психопатологическую – интеллектуальную недостаточность, нарушения эмоционально-волевой сферы, сенсорные нарушения);
• психотравмирующие обстоятельства;
• реакцию на осознание и переживание дефекта ребенком. К психотравмирующим обстоятельствам относятся следующие:
• переживание недоброжелательного отношения сверстников (положение отвергнутого или ситуация «мишень для насмешек»), чрезмерного внимания окружающих;
• условия социальной депривации в связи с изменением межличностных отношений в детском коллективе и ограничением контактов, а также явлениями госпитализма (большинство пациентов находится в больницах и санаториях длительный период);
• условия эмоциональной депривации из-за разлуки с матерью или ввиду неполной семьи (в 25 % случаев отцы оставляют семьи);
• психическая травматизация, связанная с лечебными процедурами (гипсованием, операциями на конечностях), что ведет у некоторых детей к возновению реактивных состояний;
• затруднения в процессе обучения в связи с параличами, гиперкинезами и пространственными нарушениями;
• условия сенсорной депривации из-за дефектов слуха, зрения.

В значительной мере патологическому развитию эмоциональной сферы ребенка способствует неправильное воспитание. Семьи детейинвалидов имеют особый внутрисемейный психологический микроклимат, отражающий адаптацию семьи, с одной стороны, к хронически больному ребенку, а с другой – к окружающему «здоровому» миру. Преобладающим типом воспитания в таких семьях является гиперопека, или гиперпротекция, с чрезмерным вниманием к больному ребенку, стремлением выполнить все его желания, подменить его деятельность собственной, оградить ребенка от насмешек сверстников, предупредить чувство зависти, обиды. Подобное воспитание предрасполагает к формированию черт эмоциональной незрелости, робости и застенчивости (инфантилизированный тип, по Г. Е. Сухаревой).

Реже наблюдается неправильное воспитание по типу гипоопеки, с недостаточным вниманием к ребенку вследствие отрицательного отношения к нему в семье. Крайним вариантом такого воспитания является эмоциональное отвержение, безнадзорность, которая иногда сочетается с неблагоприятными, асоциальными условиями, алкоголизмом родителей. Частичная эмоциональная депривация может быть спровоцирована условиями неполной или «деформированной» семьи (наличие отчима). Недостаток эмоционального общения с матерью возникает и при частой госпитализации ребенка на длительный срок.

Таким образом, детский церебральный паралич является своеобразной моделью, иллюстрирующей взаимоотношения биологических и социальных факторов в генезе психогенного патологического формирования личности и ее эмоциональной сферы на измененной «почве».

Как определить ДЦП у ребенка: диагностика болезни

Диагноз церебрального паралича у ребенка дошкольного и школьного возраста не представляет трудностей. Чтобы определить ДЦП у детей, как показывает практика, достаточно внешнего осмотра. Постановка диагноза основывается на характере симптомов (спастичность, высокие рефлексы, патологические рефлексы, частое отставание психического развития), указывающих на перинатальную патологию и характеризующих динамику болезни (раннее начало, постепенное улучшение). Вместе с тем в отдельных случаях, особенно у детей первого года жизни, требуется наблюдение для окончательного определения диагноза. В первые месяцы жизни детский церебральный паралич может быть заподозрен при резко выраженных отклонениях в становлении физиологических рефлексов.

В известной степени диагностика детского церебрального паралича состоит в исключении других причин, которые могут приводить к сходным нарушениям. Нередко это более грозные болезни, такие как опухоли или дегенеративные заболевания. Проводятся анализы крови, исследование ее состава, изучаются хромосомы, которые несут наследственную информацию. Кстати, по наследству церебральный паралич передается крайне редко. Есть только одна форма спастической диплегии, которая носит наследственный характер, но она встречается в одном из двадцати случаев церебрального паралича, причем многие врачи вообще не считают эту параплегию формой церебрального паралича. В общем, лучше посоветоваться с врачом-генетиком, прежде чем решать вопрос о рождении второго ребенка, хотя вероятность того, что и он родится с церебральным параличом, очень мала, в то время как, например, риск иметь второго недоношенного ребенка высок. Все это стоит обсудить с генетиком.

Также при диагностике ДЦП у детей проводятся исследования, позволяющие увидеть строение мозга. Обычная рентгенография черепа не даст много сведений о мозге, но другие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография очень часто применяются для изучения мозга ребенка и позволяют увидеть, где расположен поврежденный участок. Ультразвуковое исследование (или нейросонографию) можно использовать у младенцев, только пока родничок еще полностью не закрылся, то есть пока кости черепа окончательно не срослись.

Есть и более сложные методы исследования, такие как позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет изучить обмен определенных веществ в головном мозге. Несомненно, появятся и новые, еще более точные, методы исследования головного мозга. Иногда проводят еще одно исследование – электроэнцефалографию, она особенно рекомендуется при подозрении на судороги. Однако при церебральном параличе кривая электроэнцефалограммы часто может носить дезорганизованный характер, и в этом случае бывает трудно установить, есть ли у ребенка эпилепсия, были ли у него судороги, или нет.

Методы комплексного параклинического, клинико-психолого-педагогического и логопедического обследования ребенка с ДЦП:

• трансиллюминация черепа, которая проводится на первом году жизни для диагностики гидроцефалии, пороков развития мозга;
• исследование глазного дна (позволяет судить о состоянии зрительного нерва);
• электрокорковая аудиометрия (для диагностики дефектов слуха, особенно при гиперкинетической форме церебрального паралича);
• генетическое обследование;
• доплерография (позволяет оценить направление кровотока внутри сосуда или камер сердца, магистральных артерий головы);
• методика когнитивных вызванных потенциалов (наиболее значительное влияние на параметры (Р300 позволяет судить о когнитивных способностях, в частности, состоянии оперативной памяти);
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

Для оценки развития познавательной деятельности у детей с диагнозом «ДЦП» важное значение имеет комплексное обследование для выявления не только актуального, но и потенциального уровня психического развития ребенка и, прежде всего, его познавательной деятельности.

Клинико-педагогическое обследование включает:

• метод свободного наблюдения;
• констатирующий и обучающий эксперимент.

Задачи и принципы лечения больных детским церебральным параличом

Цель лечения – максимальная адаптация пациентов с ДЦП к жизни.

Реабилитация при данном диагнозе в строгом понятии этого слова невозможна, так как само это слово означает восстановление утраченных вследствие болезни возможностей, а дети, рожденные с ДЦП, не способны делать многое из того, что умеют здоровые дети.

Задачи лечения детского церебрального паралича:

1. В остром периоде:

• остановить развитие патологического процесса (например, нейроинфекции);
• препятствовать развитию осложнений;
• повысить регенерационные способности нервной системы.

2. В резидуальном периоде:

• снизить процент инвалидизации;
• стремиться к максимально возможному самоуходу;
• развивать навыки общения;
• развить трудовые навыки и помочь в трудоустройстве.

Следует отметить, что эти задачи подчас решить невозможно не только из-за тяжести заболевания, но и в силу организационных и экономических причин. Однако в последнее время появилась отчетливая тенденция к вовлечению детей с ДЦП к занятию творчеством и спортом, что сказывается не только на психологическом состоянии, но способствует улучшению неврологической патологии.

Принципы лечения детей с ДЦП:

1. Наиболее ранее начало и индивидуальный подход к каждому ребенку. Чем раньше начато лечение и чем точнее оно подобрано, тем лучше результат, вплоть до полной компенсации дефекта нервной системы.
2. Система лечения включает в себя специальные занятия, направленные на развитие нарушенной функции. Важнейшим моментом в этих методиках является формирование цепных тонических реакций, способствующих обретению новых навыков, и преодоление тех тонических реакций, которые соответствуют предыдущему этапу эволюции ребенка и препятствуют его моторному развитию. Подобная реабилитация основана на новых технологиях и инженерно-конструкторских достижениях.
3. Лечение проводится непрерывно на протяжении всей жизни пациента.
4. Терапия носит синдромальный характер, так как ДЦП – комплекс синдромов.
5. Координация сил мультидисциплинарной бригады (МДБ) и родителей. В состав МДБ должны входить: медицинская сестра, невролог, логопед, физиотерапевт, массажист, психолог, специалист по ЛФК, а иногда и педиатр, терапевт, психиатр.
6. Использование дополнительных свойств лекарственных препаратов, так как пациенты лечатся постоянно и имеют множество проблем со здоровьем, кроме проявлений ДЦП. Например: мочегонное средство диакарб обладает еще успокаивающим и противосудорожным действием, следовательно, является средством выбора при сочетании гидроцефального, судорожного синдромов и повышенной нервной возбудимости.

Комплексное лечение детей, рожденных с ДЦП

Лечение различных форм ДЦП должно проводиться комплексно, индивидуально с применением следующих направлений:

1. Медикаментозное лечение. В условиях современной медицины, основанной на доказательствах, медикаментозная терапия ДЦП занимает очень скромное место в структуре помощи этим больным. Из средств с доказанной эффективностью упоминают миорелаксанты различных групп (диазепам, баклофен, мидокалм, ботокс, сирдалуд), дофаминергические и антихолинергические препараты при гиперкинетических формах ДЦП, антиконвульсанты при припадках.
2. Нетрадиционное лечение с применением аминокислот, пищевых биологических добавок, витаминов, различных трав. Например, при легком гипертензионно-гидроцефальном синдроме применяют василек.
3. Двигательная реабилитация. Она включает в себя: ЛФК, массаж, кинезотерапию, мануальную терапию.
4. Применение физических факторов, а именно: парафиновые аппликации (при наличии контрактур и деформаций в конечностях). Используют хвойные и морские ванны. Кроме того, назначают такие физиотерапевтические процедуры, как: электрофорез, импульсный ток, токи Бернара.
5. Санаторно-курортное лечение (начиная с 2 – 3-летнего возраста).
6. Оперативные методы лечения: хирургические вмешательства на сухожилиях и мышцах и нейрохирургические. Эффективность нейрохирургических вмешательств оценивается разноречиво.

Прогноз при ДЦП определяется степенью поражения мозга. Неблагоприятны в этом плане грубые дефекты развития, приводящие к тяжелым формам церебрального паралича, которые сопровождаются микроцефалией, значительным поражением интеллектуальной сферы, судорожными синдромами.

При относительно нормальном состоянии психики больного, отсутствии эпилептиформных приступов длительная комплексная терапия может привести к заметному улучшению моторики ребенка, возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания. Часть детей может в дальнейшем обучаться, нередко по программе массовой школы. Существуют специализированные лечебно-профилактические учреждения: детские неврологические отделения, санатории, школы-интернаты. Лечение направлено на восстановление двигательной активности, развитие навыков самообслуживания и адаптацию в обществе. В комплекс входят и медикаментозная терапия, направленная на улучшение обменных процессов в головном мозге (церебролизин, кортексин, актовегин, пирацетам), препараты, снижающие тонус мышц (мидокалм, баклофен). Основная терапия — лечебная физкультура, массаж. Показано также санаторно-курортное лечение.

После выписки из больницы родители должны строго придерживаться рекомендаций врачей и постоянно, изо дня в день, заниматься с ребенком лечебной физкультурой и массажем. Их обучают методике лечебной физкультуры и массажа.

Необходимо радоваться каждому маленькому успеху ребенка. Важно не торопить события и соблюдать последовательность в обучении малыша движениям. Хорошие результаты дают занятия в воде.

В бассейне ребенку легче владеть своим телом, поскольку и тонус мышц снижается, и вес тела становится меньше. В специализированных реабилитационных центрах существуют специальные тренажеры для тренировки и укрепления мышц. Родителям и детям необходимо настроиться на то, что лечение будет длительным и потребует большого терпения и настойчивости.

Воспитание и уход за ребенком с ДЦП в семье

При подозрении на детский церебральный паралич ребенок должен быть обязательно проконсультирован детским невропатологом. В настоящее время убедительно доказано, что раннее выявление и раннее лечение детского церебрального паралича имеет очень важное значение для более успешного нервно-психического развития ребенка.

Ребенок с детским церебральным параличом нуждается в комплексном клинико-психолого-педагогическом и логопедическом обследовании с применением дополнительных параклинических методов диагностики, также тщательном уходе и позитивном отношении в семье.

Шок у родителей от известия, что ребенок родился больным, может быть не таким тяжелым, если это известие преподнесено правильно и сочувственно, лучше, чтобы оно было озвучено врачом-психотерапевтом. Но даже сейчас многие семьи не получают психотерапевтической помощи, необходимой в подобных ситуациях.

Важно, чтобы с самого начала оба родителя в полной мере взяли на себя ответственность и заботу о ребенке. Тяжелая ситуация может возникнуть если кто-то из родителей постоянно упрекает другого родителя в том, что ребенок родился больным по его вине, или за то, что он мало времени уделяет малышу, или наоборот – когда всю ответственность берет на себя только один родитель. В идеале родители должны быть очень близкими людьми и поддерживать друг друга во всем. Тогда общая беда только сплотит их. Это вполне реально, особенно, если до рождения ребенка их отношения были близкими. Для ребенка с нарушениями, его братьев и сестер и самих родителей важнее всего на свете нормальная семья. Семья, где родители или один из них чрезмерно утомлен или слишком заботлив, может не выдержать непосильного напряжения и распасться.

Понятны смятение и растерянность родителей, когда они узнают о болезни малыша. Подобное потрясение может оказаться чрезвычайно сильным. Неспособность принять ситуацию может привести к отказу от ребенка. Но это не решает проблему. Приходит уныние, отчаяние, стремление к одиночеству. На данном этапе многие родители нуждаются в помощи психотерапевта. Однако, чем раньше родители сумеют овладеть своими чувствами, тем больше они помогут своему малышу. Ведь ребенку с нарушениями нужно то же, что и здоровому: чтобы его любили и принимали таким, какой он есть со всеми проблемами и трудностями. И только тогда он войдет в мир уверенным в себе, доброжелательным и полезным обществу, именно таким, какой он есть – с двигательными нарушениями и, может быть, с нарушениями интеллекта и речи, с дефектами слуха и зрения и будет социально адаптирован. Любому ребенку, а больному, особенно, нужна счастливая и полноценная семья, которая понимает и принимает его проблемы и трудности и помогает их преодолевать.

Основная рекомендация родителям детей с ДЦП – обеспечить тесный физический контакт с матерью, так как это является основой дальнейшего развития малыша.

Помогать семье и ребенку следует немедленно. В каждой семье родители беспокоятся за будущее своего ребенка. Это беспокойство может стать постоянным.

Родители задают многочисленные вопросы специалистам, больше всего их мучают вопросы: «Будет ли малыш говорить?»: «Сможет ли он ходить?»; «Сможет ли он учиться?»; «Сможет ли он когда-нибудь, когда родители уже не смогут ему помогать, жить самостоятельно?» и т. п.

Самая большая помощь родителям – это обучить их ухаживать за ребенком и развивать его психомоторные функции. Естественно, что помощь родителям дифференцируется в зависимости от нарушений, имеющихся у ребенка, его возраста и степени сформированности как нарушенных, так и сохранных функций.

Рекомендации родителям по кормлению ребенка с ДЦП

Ребенок с церебральным параличом не может контролировать слюнотечение, так как ему трудно держать губы сомкнутыми и регулярно сглатывать слюну. Поэтому основная рекомендация родителям, воспитывающим ребенка с ДЦП, – стимулировать сосательный, хоботковый и поисковый рефлексы.

Если у ребенка первых месяцев жизни (1–3 месяца) сосательный рефлекс ослаблен, то перед кормлением полезно ваточкой, смоченной в теплом молоке, нежно погладить уголки рта ребенка, похлопать по середине его верхней губы, активизируя тем самым врожденные безусловные рефлексы, способствующие захвату соска или соски. В случае если ребенок не может плотно сомкнуть губы при захвате соска или соски, необходимо придержать его губы, иногда только с одной, более слабой стороны, откуда вытекает молоко.

Некоторые дети с церебральным параличом не могут произвольно закрыть рот или делают это с чрезмерным усилием и при этом прикусывают сосок. Следовательно, взрослому необходимо регулировать движение закрывания рта, а затем учить ребенка делать это самостоятельно. С целью усиления ощущения ребенком своих губ взрослый производит поглаживающие движения внутренней поверхности губ, легкие равномерные удары концом указательного пальца по направлению от щек, подбородка и носа к губам.

Если ребенок с церебральным параличом быстро устает при сосании – он нуждается в перерывах, во время которых мать нежно поглаживает внутреннюю поверхность губ и щеки ребенка. Для некоторых детей со слабыми сосательными движениями необходимы более частые кормления. Иногда ребенок с церебральным параличом, только начав сосать, устает и засыпает, но вскоре начинает беспокоиться по причине голода. В этом случае следует сделать промежутки между кормлениями более короткими. Некоторые слишком возбудимые дети перед кормлением заглатывают воздух, что вызывает у них чувство распирания в животе, крик в начале сосания и беспокойство. Для выпускания воздуха ребенка надо положить на плечи взрослого, поддерживая голову за подбородок, и слегка похлопать его по плечу. В ряде случаев так необходимо делать и после кормления.

Если малыш очень плотно сжимает губы, то для расслабления губной мускулатуры полезными могут быть специальные упражнения. Мать кладет свои указательные пальцы на точки, расположенные между серединой верхней губы и углом рта с обеих сторон, производит движения к средней линии так, чтобы верхняя губа собиралась в вертикальную складку. Такие упражнения проделываются и с нижней губой, затем с обеими губами.

В особых случаях ребенка не удается накормить естественным путем. В таком случае помочь можно двумя способами: один из них питание по трубке, которую обычно вводят через нос в пищевод и по нему в желудок (назогастральный зонд). В настоящее время считается, что кормление искусственным способом лучше проводить через гастростому – маленькое отверстие на передней брюшной стенке. Как только становится возможным нормальное кормление, гастростому закрывают.

Тренировка двигательной активности ребенка с ДЦП дома

Для тренировки двигательной активности ребенка с ДЦП дома предусматривается частая смена поз путем различных игр, музыкальных занятий, прогулок. Даже в самых тяжелых случаях заболевания ребенок не должен постоянно находиться в постели; его следует выкладывать на маты, ковер, стимулировать у него ползание, перевороты и другую двигательную активность. Если у ребенка имеются насильственные движения и они очень сильные, то необходимо кровать снабдить сеткой, покрытой мягкой материей, изготовить удобное кресло, которое должно быть устойчивым, иметь подставку для стоп, ремни для фиксации туловища и ног. Ребенку необходим столик для занятий, при необходимости – головодержатель.

Передвигающийся ребенок должен часто менять положение тела. Многие дети с гиперкинетической формой церебрального паралича, а также с другими его формами нуждаются в ортопедическом лечении, и в протезном снабжении. Все изделия (аппараты, ортопедическая обувь) должны изготовляться только после устранения контрактур.

При развитии двигательных функций у ребенка с церебральным параличом необходимо, прежде всего, осуществлять контроль за положением головы и частей тела.

Особенности деятельности детей с ДЦП: развитие навыков самообслуживания

Важнейшее значение имеет развитие у ребенка стремления действовать самому. При развитии навыков самообслуживания полезно использовать те же принципы, что и в игре.

Для этого от родителей потребуется терпение и время. Не следует надолго оставлять ребенка с его трудностями, так как неудачи могут отбить у него желание действовать. Ребенку надо показать, что и как он должен сделать. Затем с помощью взрослого он выполняет необходимые действия, постепенно взрослому следует ослаблять свою помощь, особенно в самом конце задания. Желательно, чтобы ребенок доводил начатое до конца самостоятельно. Например, если ребенка учат есть ложкой, он должен держать ее сам, а взрослый только придерживает его руку уже тогда, когда ложка находится почти у самых губ. Так ребенку проще понять, что он должен сделать сам, и намного легче завершить уже начатое действие.

Начинать обучать ребенка надо понемногу. Как только становится заметно, что он заскучал, следует немедленно прекратить занятие. Последовательность, которая требуется от родителей, состоит в том, что и мать, и отец должны всегда единодушно и твердо осуждать тот или иной поступок. Разногласий в этом вопросе между супругами не должно быть. Особо следует подчеркнуть, что все же самым эффективным путем воспитания является не осуждение, а поощрение.

Упрямство в виде пассивного протеста можно преодолеть разными путями. Следует иметь в виду, что проблемы и с едой, и с горшком могут быть проявлением детского негативизма, зачастую это связано с отказом подчиняться слишком требовательным родителям.

Важно при воспитании детей с ДЦП использовать различные методики, способствующие укреплению ЦНС и развитию движений.

С появлением в семье ребенка с церебральным параличом родителям приходится привыкать к новой жизни.

Учитывая особенности деятельности детей с ДЦП, трудовая подготовка осуществляется в процессе повседневной жизни при специальных занятиях по трудотерапии, в мастерских, в интернатах (швейные, столярные и др.).

Обучают детей: машинописи, делопроизводству, компьютерным технологиям, садоводству и др. В специальных школах на I стадии реабилитация бытовая, а на II – профессиональная.

Особенности инвалидов с ДЦП:

1. Овладение специальностью и трудоустройство для них: один из основных способов интеграции в социум здоровых людей.
2. Акцент они делают на трудоустройстве, не строят долгосрочных перспектив в отношении рынка труда.
3. Считают, что заболевание – основное препятствие их будущей трудовой деятельности.
4. Затруднение в трудоустройстве возникает вследствие транспортных проблем, страха быть непонятым в коллективе и нежелания администрации брать на работу инвалидов.

Профессиональные предпочтения молодых инвалидов с ДЦП:

• 34 % инвалидов хотят работать в сфере «человек – человек».
• Труд – реализация жизненных целей для инвалида. Потребность в труде носит у большинства инвалидов псевдокомпенсаторный характер, они склонны к мифологизации рабочего места, т. е. у них нет точного представления о работе, хочется «быть как все».