Рак поджелудочной железы: симптомы и диагностика

Рак поджелудочной железы в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется индексом С25.

В числе всех злокачественных опухолей среди взрослого населения планеты этот вид рака занимает 6-е место по степени распространенности и стоит на 4-м месте по количеству летальных исходов. Чаще всего поражается головка органа, значительно реже – тело и хвост.

Проявление рака поджелудочной железы и течение болезни

Рак поджелудочной железы (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия выводных протоков и ацинарных клеток. В последние годы отмечается рост заболеваемости раком ПЖ, который находится на четвертом месте среди новообразований органов пищеварения.

Диагностика рака поджелудочной железы крайне сложна. К врачу часто обращаются из-за беспокойства, причиняемого метастазами, а не первичной опухолью. В ходе течения рака поджелудочной железы при локализации опухоли в головке органа обнаруживается вызванная сдавливанием общего желчного протока обтурационная желтуха, а также мальабсорбция.

Симптомами рака поджелудочной железы являются кожный зуд, боли, диспептические явления, развиваются карциноидный синдром, анемия, кахексия, интоксикация.

При наличии злокачественной опухоли ПЖ, как с метастазами, так и без них. При проявлении рака поджелудочной железы отмечается резкое возрастание уровня онкомаркера СА 19-9 (углеводного антигена 19-9). Кроме этого, при лабораторной диагностике рака поджелудочной железы проводят исследование и других маркеров опухоли — карциноэмбрионального антигена (встречается у половины больных) и α-фетопротеина. Обнаружение трех маркеров рака поджелудочной железы в ходе течения болезни свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Тесты при лабораторной диагностике рака поджелудочной железы

Лабораторные диагностические тесты рака поджелудочной железы и эндокринных опухолей:

Опухоли ПЖ

Диагностические тесты

Рак поджелудочной железы (карцинома)

Общий анализ крови

Определение активности панкреатических ферментов в сыворотке крови

Определение концентрации билирубина, активности АсАТ, АлАТ, ГГТФ, ЩФ в сыво­ротке крови

Определение карциноэмбрионального ан­тигена, антигена СА 19-9 в крови

Определение уровня α-фетопротеина в крови

Цитологическое исследование панкреати­ческого сока

Инсулинома

Определение конвергенции глюкозы и уровня инсулина в крови

Гастринома

Исследование секреции НС1 в желудке

Определение уровня гастрина в крови

Глюканома

Определение уровня глюкагона в крови

Випома

Определение 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче

Определение уровня вазоинтестинально­го полипептида в крови

Соматостатинома

Определение уровня соматостатина в крови

Лабораторные критерии диагностики очаговых образований дуоденопанкреатической области:

Лабораторные показатели

Нозологическая форма

Рак поджелудочной железы

Рак  дуоденального сосочка

Гиперпластическая формаХП

Киста ПЖ

Анемия

Часто

Часто

Нет

Редко

СОЭ

ЧастоТ

ЧастоТ

РедкоТ

РедкоТ

Креаторея

Нет

Нет

Часто

Нет

Стеаторея

Редко

Нет

Часто

Нет

АлАТ

Может быть?

Может бытьТ

Не повышен

РедкоТ

АсАТ

Может бытьТ

Может бытьТ

Не повышен

РедкоТ

ЩФ

ЧастоТ

ЧастоТ

РедкоТ

РедкоТ

ГГТФ

ЧастоТ

ЧастоТ

РедкоТ

РедкоТ

Билирубин

ЧастоТ

ЧастоТ

Может бытьТ

РедкоТ

Амилаза

Может бытьТ

Может бытьТ

РедкоТ

РедкоТ

СА 19-9

ЧастоТ

Может бытьТ

Не повышен

Не повышен

Карциноэмбриональный антиген

ЧастоТ

Может бытьТ

Не повышен

Не повышен

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике рака поджелудочной железы:

Биохимический тест

Направление изменений

Амилаза в крови

Снижение

Амилаза в моче

Снижение

Липаза в крови

Снижение

Липаза в моче

Снижение

Трипсин в крови

Снижение

Трипсин в моче

Снижение

Глюкоза в крови

(+)

Глюкоза в моче

Повышение

Нейтральный жир в кале (триацилглицерины)

(+)

Билирубин в крови

Повышение

Титр антитромбина в крови

Повышение

Дуоденальное содержимое: активность ферментов

Снижение

Дуоденальное содержимое: объем секрета

Снижение

Секретиновая проба: объем сек­рета дуоденального содержимого

Снижение

Секретиновая проба: концент­рация бикарбонатов в дуоде­нальном содержимом

Снижение

Секретиновая проба: амилаза в дуоденальном содержимом

Снижение

В заключение следует отметить, что в последние годы наряду с истинным ростом заболеваний поджелудочной железы отмечается тенденция к гипердиагностике хронического панкреатита. Нередки случаи, когда неясные боли в верхней половине живота без достаточных на то оснований приписывают несуществующему панкреатиту. Нередки случаи и гиподиагностики заболеваний ПЖ, особенно это касается легких форм ХП и рака поджелудочной железы.

Поэтому для своевременного выявления хронического панкреатита необходимо комплексное обследование, в котором лабораторные методы, характеризуя функциональное состояние ПЖ, занимают ключевые позиции в диагностическом процессе наряду с методами, изучающими морфологическое состояние органа.

Статья прочитана 888 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.