Типы желтух: причины и диагностика

Все типы желтух возникают из-за нарушения пигментного обмена печени. В числе основных форм выделяют надпеченочную, печеночную и подпеченочную (механическую) желтухи.

Каждая из них имеет свои причинно-следственные связи: как правило, это усиленное разрушение эритроцитов крови, поражение паренхимы печени или механическое препятствие выведению желчи.

Патогенетическая классификация желтух (с таблицей)

В настоящее время широко используется патогенетическая классификация желтух, где лабораторные показатели занимают ведущие позиции. О том, какая бывает желтуха, вы узнаете из представленной ниже таблицы.

Таблица «Патогенетическая классификация желтух» с указание причинно-следственных связей для каждого типа щзаболевания:

Типы желтух, фракции билирубина

Причинно-следственные связи

Надпеченочная желтуха (гемолитическая)

Увеличение образования билирубина, непрямая (неконъюгированная) фракция

 

Гемоглобинопатии

Серповидно-клеточная анемия

Ферментопатии

Дефицит глкжозо-6-фосфатдегидрогеназы

Нарушение строения эритроци­тов

Сфероцитоз

Неэффективный эритропоэз

Сидеробластная и В12-дефицитная анемия

Лекарственные препараты и другие химические соединения

Допегит, алкоголь

Инфекции

Микоплазмоз, вирусные инфекции, сепсис

Несовместимость групп крови и резус-фактора

Переливание крови

Травма форменных элементов крови (разрушение)

Искусственные клапаны сердца, переохлаждение

Аутоиммунные приобретенные

Системная красная волчанка, ге­молитическая анемия, гепатиты

Злокачественные заболевания

Лейкозы

Печеночная желтуха (паренхиматозная)

Нарушение потребления (захвата) билирубина печеночными клетками, непрямая фракция

 

Инфекции, интоксикации, лекарства

Постгепатитная гипербилирубинемия

Нарушения конъюгации били­рубина

Синдром Жильбера, Криглера- Найяра и гепатиты

Нарушения экскреции били­рубина в желчные капилляры, прямая гипербилирубинемия (внутриклеточный холестаз)

Синдромы Дабина-Джонсона, Ротора. Лекарственные воздействия (анаболические стероиды, амина­зин и др.). Доброкачественная желтуха беременных

Повреждения клеток печени (некрозы, воспаления и др.), гипербилирубинемия за счет прямой и непрямой фракции

Гемохроматоз. Дефицита-1-антитрипсина. Болезнь Вильсона-Коновалова. Вирусные гепатиты ос­трые, хронические. Цитомегаловирус. Амебиаз. Лептоспироз. Инфекционный мононуклеоз. Гранулематозы. Рак печени первич­ный, метастатический

Нарушения оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам, прямая гипербилирубинемия (внутрипеченочный холестаз)

Первичный билиарный цирроз. Склерозирующий холангит. Лекар­ственные холестатические гепа­титы

Подпеченочная желтуха (механическая)

Нарушения оттока желчи по внелеченочным желчным протокам, прямая фракция

 

Инфекционные заболевания

Восходящий холангит

Желчнокаменная болезнь

Холедохолитиаз

Травма

Стриктура желчного протока

Злокачественные новообразования

Рак желчного протока, в том чис­ле дуоденального сосочка. Рак поджелудочной железы

Надпеченочный, печеночный и подпеченочный типы желтух

Теперь рассмотрим подробности формирования синдрома желтухи.

Желтуха — окрашивание кожи и слизистых оболочек, вызванное отложением билирубина в тканях вследствие накопления его в крови (от 34,2 мкмоль/л и выше).

В зависимости от причин различают три типа желтух:

Надпеченочная (гемолитическая), обусловленная усиленным разрушением эритроцитов крови (гемолизом). Причинами надпочечной желтухи могут быть массивные кровоизлияния (гематомы, инфаркты), интоксикации, ожоги, посттрансфузионные осложнения, талассемия, серповидно-клеточная анемия, наследственная гемолитическая анемия, эритробластозы, аутоиммунные гемолитические анемии, укусыядовитых змей, пауков.

Печеночная (паренхиматозная), обусловленная поражением паренхимы (гепатоцитов) печени при острых и хронических заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), вызванных гепатотропными вирусами, интоксикацией ядами различного происхождения, медикаментами, алкоголем. Также причинами печеночной желтухи могут быть гормональные, иммунные и аллергические нарушения. Происходит цитолиз гепатоцитов, нарушается конъюгация билирубина и его выведение в желчь.

Подпеченочная (механическая, или обтурационная) возникает вследствие механического препятствия выведению желчи: сдавление магистральных желчных протоков снаружи или закупорка их изнутри, отток конъюгированного билирубина затруднен, наблюдается его обратный заброс. Основными причинами подпеченочной желтухи являются: опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь (холедохолитиаз).

Диагностика механической, гемолитической, паренхиматозной и обтурационной желтух

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике механической желтухи представлена в таблице:

Биохимический тест

Направление изменений

Билирубин(«прямой») в крови

Значительное повышение

Билирубин («прямой») в моче

Значительное повышение

Щелочная фосфатаза в крови

Значительное повышение

Лейцинаминопептидаза в крови

Повышение

Глутаматдегидрогеназа крови

Повышение

Желчные пигменты в кале

(-)

Уробилиноген в моче

(-)

Холестерин в крови

Значительное повышение

Общие липиды в крови

Значительное повышение

Церулоплазмин в крови

Повышение

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике гемолитической, паренхиматозной и обтурационной желтух представлена в таблице:

Признаки

Гемолитическая желтуха

Паренхиматоз­ная желтуха

Обтурационная желтуха

Тип билирубина

Неконъюгированный

Смешанный

Конъюгированный

Уровень билирубина

Обычно <75 мкмоль/л

Билирубин  повышен позднее

Билирубин может быть резко повышен

Билирубин в моче

Нет

Есть

Есть

Уробилиноген в моче

Увеличен

Увеличен

Снижен

Активность фер­ментов

ЛДГ повышен

ACT + АЛТ повышен ЩФ повышен позднее

ЩФ обычно в 3 раза боль­ше нормы, ACT, АЛТ+ЛДГ обычно уме­ренно повышен

Статья прочитана 965 раз(a).

Войдите, чтобы написать комментарий.