Виды менингита и их симптомы

Существует два основных типа менингита – воспаление мягкой мозговой оболочки (лептоменингит) и воспаление твердой мозговой оболочки (пахименингит). В современной медицинской практике, описывая клинику менингита, чаще всего имеется ввиду воспаление мягкой оболочки мозга. Самые распространенные виды менингита – туберкулезный, менингококковый, пневмококковый и гемофильный. Симптомы всех видов менингита схожи, но имеется и ряд отличий. Об этиологии и патогенезе менингита, а также о симптоматике и диагностике заболевания читайте в этой статье.

Этиология и патогенез и клиника менингококкового менингита

Менингит представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга. Возбудители менингита — вирусы, бактерии, грибы. Заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, недоношенным детям (так как они ослаблены) он грозит в первую очередь. Людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины тоже можно отнести к группе риска.

Менингококковый менингит начинается остро, с высокой лихорадки, озноба. В первый-второй день у большинства заболевших возникает геморрагическая сыпь. Менингеальные симптомы возникают на первые-вторые сутки болезни. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтоватого цвета, в 1мл содержит несколько тысяч нейтрофилов, в цитоплазме которых часто видны характерные бобовидные диплококки; при посеве можно выделить культуру возбудителя. Количество белка значительно повышено, глюкозы — понижено. С помощью иммунологических методов в цереброспинальной жидкости можно выявить антиген возбудителя, а при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) — его ДНК. В крови резко выражены островоспалительные изменения. При отсутствии своевременного лечения летальность достигает 50%. При своевременной терапии летальность составляет менее 5%, в первую очередь за счет тяжелых форм менингококкцемии, которые осложнены инфекционно-токсическим шоком, при котором поражение оболочек мозга выражено слабо.

Пневмококковый менингит и его симптомы

Пневмококковому менингиту обычно предшествуют отит, синусит или пневмония, но у половины больных он протекает как первичный. Начало острое, менингеальный синдром проявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Даже при условии быстрой госпитализации болезнь быстро прогрессирует, рано возникают расстройства сознания, судороги, нередки парезы черепных нервов, гемипарез. Цереброспинальная жидкость гнойная, часто ксантохромная, в ней обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы диплококки. Вследствие быстрого вовлечения в процесс вещества и желудочков мозга, быстрой консолидации гнойного экссудата летальность достигает 15-25%, даже если терапия начала проводиться на ранних сроках.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой

Менингит, вызванный гемофильной палочкой, чаще появляется у детей до 1 года; может начинаться как остро, так и постепенно — с лихорадки, катаральных явлений. Менингеальные симптомы возникают на второй-пятый день болезни. При этом у детей до 1 года наиболее серьезными симптомами гемофильнго менингита являются срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка.

Большие трудности для диагностики представляют менингиты у больных, которые получали лечение антибиотиками в недостаточных для выздоровления дозах. В данных случаях температура тела снижается до 37,5-38,5 °С, регрессируют менингеальные симптомы, головная боль менее интенсивна, но сохраняет упорный характер, часто остается тошнота, реже — рвота. Через несколько дней вследствие распространения процесса на желудочки и вещество мозга наступает резкое ухудшение состояния больных. Возникает общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика. В данной группе больных летальность и частота остаточных явлений резко возрастают.

Вирусные менингиты могут начинаться с симптомов, которые свойственны соответствующей инфекции, а картина собственно менингита развивается позже. В таких случаях наблюдается двухволновое течение болезни. Но и с первых дней менингит может быть ведущим проявлением болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов в данном случае лихорадка умеренная, менингеальные симптомы возникают на второй-третий или пятый-седьмой дни с момента начала заболевания, иногда позже. Несмотря на интенсивную головную боль и плохое самочувствие больных, менингеальные симптомы умеренно выражены, часто не в полном объеме, расстройства сознания (исключая вирусные менингоэнцефалиты) нехарактерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4-8 мл цереброспинальной жидкости приносит выраженное облегчение больному.

Цереброспинальная жидкость прозрачная, количество клеточных элементов измеряется десятками или сотнями, более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. (Иногда в первые два дня болезни могут преобладать нейтрофилы.

В данных случаях через один-два дня следует для исключения диагностической ошибки повторить исследование.) Содержание глюкозы повышено или нормальное, количество белка может быть как пониженным (разведенный ликвор), так и незначительно повышенным, при посеве цереброспинальная жидкость стерильна (асептический менингит). В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости можно выявить антигены вирусов или антитела, методом ПЦР — наличие вирусной нуклеиновой кислоты. Картина крови обычно малохарактерна.

Туберкулезный менингит: симптомы и лечение

Туберкулезный менингит, который раньше обязательно заканчивался смертью больного, сейчас встречается чаше, причем у большинства больных он выступает первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции.

Часто туберкулезный менингит протекает атипично, поэтому при наличии большого количества эффективных противотуберкулезных препаратов летальность составляет 15-25%. Как правило, болезнь начинается с лихорадки. Через несколько дней добавляются такие симптомы туберкулезного менингита, как головная боль и рвота. Менингеальные симптомы появляются на третий — десятый дни болезни. Нередко обнаруживаются парезы черепных нервов. К концу второй недели, иногда позже, развиваются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца, но даже неспецифическая терапия может продлить жизнь больного до 1,5-2 месяцев.

Важно отметить, что нецеленаправленная терапия аминогликозидами, рифампицином, а также любыми другими антимикробными препаратами может привести к временному улучшению, что в значительной степени затрудняет диагностику.

Цереброспинальная жидкость при туберкулезном менингите опалесцирующая, вытекает под высоким давлением. Количество лейкоцитов (преимущественно лимфоциты) составляет от нескольких десятков до трех-четырех сотен в 1мкл. Содержание белка обычно повышено; количество глюкозы — со второй-третьей недели болезни снижено, осадочные пробы резко положительные. Микобактерии туберкулеза в цереброспинальной жидкости обнаруживаются очень редко. Для подтверждения диагноза важно обнаружение антигенов возбудителя ИФА, выявление легочного процесса (чаще милиарный туберкулез).

Независимо от возраста комплексное лечение туберкулезного менингита осуществляется в стационаре. Антибиотики, противовирусные препараты. При тяжелых состояниях показаны реанимационные процедуры. Менингит вылечивается полностью.